Jaké kódy CPT lze použít pro telemedicínu?

Nyní jsme zjistili, že někteří plátci ve skutečnosti kryjí telemedicínu , zůstává otázka – Jaké kódy CPT jsou vhodné pro tyto typy schůzek?

Odpověď závisí na řadě faktorů. Dobrým pravidlem je použít stejné standardy kódování, jaké byste použili pro osobní schůzku. Ve zdravotnictví však spoléhání se na dobré pravidlo není vždy nejlepším postupem.

Běžný příklad k vysvětlení:

Služba: návštěva kanceláře nebo jiné ambulantní péče

Kódy CPT: 99201-99215

Tato sada kódů obsahuje dva nejběžnější kódy CPT pro ambulantní lékaře; 99203 a 99213 (kde 0 označuje nového pacienta a 1 označuje stávajícího pacienta), proplácení v celostátním průměru 73 USD. Jak ale můžete dosáhnout požadavků na složitost návštěvy kanceláře na úrovni 3 bez fyzické zkoušky? Dokumentace pro tato setkání vyžadují dvě ze tří následujících komponent:

1. Historie rozšířeného problému
2. Zkouška rozšířeného problému zaměřeného na problém
3. Lékařské rozhodnutí s nízkou složitostí Výroba
   NEBO
4. 15 minut strávených tváří v tvář pacientovi, pokud je kódování založeno na čase

Například pokud poskytovatel zkontroluje výsledky nedávného laboratorního testu pro hypertonika a podle toho upravuje léky, tato návštěva splňuje požadavky na složitost 99213. Jak to ale u telemedicíny obvykle bývá, není to tak jednoduché.

GT MODIFIER:

• Modifikátor GT se používá k označení, že služba byla poskytována prostřednictvím synchronní telekomunikace.
• V roce 2018 CMS nahradil Modifikátor GT s POS 02. To však neznamená, že modifikátor GT již nebude rozpoznán. Někteří soukromí plátci stále uznávají a upřednostňují modifikátor GT. Pravidla Engine poskytuje doporučení modifikátor pro každou schůzku na základě dat minulých deklarací pomoci poskytovatelům určit, který modifikátor je nejvhodnější.

MODIFIER 95:

• Modifikátor 95 je poměrně nový modifikátor a používá se pouze při fakturaci soukromým plátcům k označení služby byly poskytovány prostřednictvím synchronní telekomunikace.
• Je důležité si uvědomit, že Medicare a Medicaid nepoznávají modifikátor 95. Stejně jako u modifikátoru GT, ne všichni plátci rozpoznávají modifikátor 95 . Nástroj pravidel je dobrým zdrojem, pokud jde o výběr modifikátoru pro váš nárok.

MÍSTO SLUŽBY 02:

• Podle CMS je POS 02 definován jako „místo, kde jsou prostřednictvím telekomunikačního systému poskytovány nebo přijímány zdravotní služby a služby související se zdravím.“
• CMS nahradil modifikátor GT POS POS 02. POS 02 lze použít při fakturaci žádostí CMS za synchronní návštěvy telemedicíny

Jak ale víte, kdy použít každý kód? Jediný způsob, jak zjistit je zavolat plátci a zjistit jejich pol ledový pro návštěvy telemedicíny. Pokud jste někdy volali pojišťovně, víte, že jde o proces náročný na pracovní sílu. Naštěstí společnost Chiron Health vytvořila škálovatelnou automatizovanou databázi, která zohledňuje rozdíly mezi plátci a rychle se měnící povahu zásad úhrad telemedicíny.

Díky nástroji pro pravidla pojištění telemedicíny Chiron si klienti Chironu věří, ve které kódy CPT budou vyplaceny, a kdy použít modifikátor. Modul pravidel je povolen – učení je zamítnuto pro konkrétní kód CPT, databáze to vezme na vědomí a tato změna bude odeslána všem klientům Chiron.

Jaké kódy můžete použít pro Medicare?

CMS vydává pokyny pro Telehealth Services pro každý kalendářní rok. Pokyn CY 2018 požaduje značný počet služeb, které CMS považuje za vhodné pro služby telehealth, a odpovídající škálu kódů CPT. Tyto služby sahají od standardní návštěvy v kanceláři až po školení pro zvládání diabetu ve skupině. CMS vždy vyžaduje pro interaktivní video služby kód 02 místa služby, protože naznačuje, že se pacient nacházel ve vhodném místě původu, obecně omezeno na zdravotnické zařízení ve venkovské oblasti.

Dobrá zpráva pro původním webem je to, že mohou účtovat poplatek za zařízení vznikajícího místa pomocí kódu HCPS Q3014, který obecně proplácí přibližně 24 $ za schůzku. To je skvělá příležitost pro domovy s pečovatelskou službou nebo SNF, které by potenciálně mohly umožnit stovky návštěv telemedicíny měsíčně.

Nakonec lze kód 99490 použít pro příjemce Medicare se dvěma nebo více chronickými stavy v rámci programu Chronic Care Management. (CCM).Tento program nevyžaduje telemedicínu při způsobu péče, ale videozáznamy jsou ideální, protože program CCM vyžaduje každý měsíc 20 minut času klinického personálu. Video návštěvy poskytují auditní stopu.

Odborný regulační tým společnosti Chiron Health může pomoci jakékoli praxi orientovat se ve složitosti úhrady za služby telemedicíny.