Včera v noci jsem zveřejnil tento obrázek na naší facebookové zdi s dotazem „Proč vypadá jazyk tohoto dítěte?“

Na klinice vidím mnoho podobných jazyků a vedle problémů s kojením, jako jsou poškozené bradavky nebo bolest, se obvykle diagnostikují a léčí se jako drozd.

Super odolný, prostě se nezbaví navzdory 6 týdnům flukonzolu, nystatinu a daktarinu, tvrdé houby.

Až na to není.

Dobrá práce, všichni lidé, kteří uhodli, že to byl prostě mléčný jazyk, u dítěte, které má mělké připevnění na prsou nebo lahvi. Neříká nám to, zlato má kravatu, nebo proč se nepřipojuje efektivně, jen že není.

Když se dítě při krmení přichytává efektivně a hluboce, prsa vyplní ústa a zcela vymetá mléko a odumřelé buňky z když nejsou, tak to není ‚t.

Znamená, že je to spíše „mléčný jazyk“:

• Na jazyku je „proužek“ a poblíž špičky je čistý
• Povlak se může pohybovat od tenké až bílé vrstvy po silnější povlak, jako je dítě na obrázku.
  

  Epsteinovy perly

• Bílé oblasti jsou omezeny pouze do jazyka. Je nepravděpodobné, že by drozd byl plísňový, omezen pouze na jazyk, protože se šíří do dalších oblastí, jako je vnitřek rtů, tváří a dásní. Je důležité si nezaměňovat Epsteinovy perly nebo Bohnovy uzliny, které jsou normální a nevyžadují ošetření.
• Neléčená drozd se často rychle šíří

• Mléčný jazyk má tendenci vypadat více bílý než nažloutlý (ale ne vždy), a u kojeného dítěte může také někdy mít namodralý odstín (například bílkoviny z lidského mléka).
• Jemné otírání malých kruhů špičkou prstu nebo čistý mušelín namočený v chlazené převařené vodě může snížit nebo odstranit povlak. Všimněte si, že ne všechny mléčné jazyky lze snadno setřít, protože když to nedokážete, drozd to nepotvrzuje.

Znamená, že to pravděpodobně bude drozd:

• 

  Drozd

  Navzdory společné víře, že afty způsobují bílý jazyk v raných fázích může být ve skutečnosti mnohem jemnější. Tyto malé izolované skvrny, které jsou vidět na levé straně, lze snadno přehlédnout.

• Drozd může v raných stádiích často vypadat jako malé kuličky tvarohu, které postupně vytvářejí hustý, tvarohový povlak. (podle obrázku výše).
• Dítě může mít bělavý lesk na slinách a uvnitř rtů a dásní (Mohrbacher & Stock 2003)
• Dítě může mít také plísňovou plenkovou vyrážku.
• Pokud se neléčí, orální kandidóza ustoupí za 3–8 týdnů, ale ve většině případů se používají lokální antimykotika. Mírné případy lze sledovat bez léčby.

Candida se přirozeně vyskytuje u mnoha asymptomatických novorozenců (i dospělých). Starý papír z roku 1977 uvádí, že 82% ze 140 testovaných dětí bylo kolonizováno po 4 týdnech, poté pomalu klesalo na 50% po 1 roce. 28 bylo kolonizováno C. albicans (kmen, který představuje přibližně 90% lidských kvasinkových infekcí) ve 4 týdnech života a pouze u 3 se vyvinula klinická drozd.

Pokud má matka bolest, musí to být drozd správně ?

Diagnostika drozdů u matek je ještě složitější. Často je doporučeno provádět výtěry matkám, nicméně v prohlášení Národní sítě kojenců z roku 2014 se uvádí:

• Nejméně 50% kojících žen bude mít na bradavkách Staph Aureus, mnoho bez příznaků (1)
• Staph Aureus a Candida mohou koexistovat
• Standardní tampony z dřevěného uhlí identifikovaly v nedávné prospektivní kohortní studii pouze asi 10% infekcí Candida (1)
• Míra detekce v lidském mléce je ještě nižší díky přítomnosti laktoferinu v mléce (1, 7).

Wendy Jones PhD, MRPharmS a The Breastfeeding Network (2009) vyvinuli nástroj, který mohou matky použít k prozkoumání dalších příčin jejich bolesti, a toto je vynikající článek upozorňující na problémy, které mohou být chybně diagnostikovány jako drozd.