La scorsa notte ho pubblicato questa foto sul nostro muro di Facebook chiedendo “Perché la lingua di questo bambino ha questo aspetto?”

Vedo molte lingue simili in clinica e oltre a problemi di allattamento al seno come capezzoli danneggiati o dolore, vengono generalmente diagnosticati e trattati come mughetto.

Super resistente, non si risolverà nonostante 6 settimane di fluconzolo, nistatina e daktarin, funghi hardcore.

Tranne che non lo è.

Complimenti a tutte le persone che hanno immaginato che questa fosse semplicemente una lingua lattiginosa, in un bambino che ha un attaccamento superficiale al seno o al biberon. Non ci dice bambino ha una cravatta, o perché non si attaccano in modo efficace, solo che non lo sono.

Quando il bambino si attacca in modo efficace e profondo durante la poppata, il seno riempie la bocca spazzando completamente il latte e le cellule morte della pelle dal area. Quando non lo sono, non lo fa è così.

Segni che è più probabile che sia una “lingua lattea”:

• C’è una “striscia” sulla lingua e vicino alla punta è pulita
• Il rivestimento può variare da uno strato sottile e uniforme bianco a uno più spesso come il bambino nella foto.
  

  Perle di Epstein

• Le aree bianche sono limitate solo alla lingua. Il mughetto, essendo fungino, è improbabile che sia limitato alla sola lingua poiché si diffonde ad altre aree come l’interno di labbra, guance e gengive. Nota, è importante non confondere le perle di Epstein oi noduli di Bohn, che sono normali e non richiedono cure.
• Il mughetto non trattato spesso si diffonde rapidamente

• La lingua di latte tende a sembrare più bianca che giallastra (ma non sempre), e nel bambino allattato al seno a volte può anche avere una tonalità bluastra (come le proteine del latte umano)
• Strofinare delicatamente piccoli cerchi con la punta delle dita, o la mussola pulita immersa in acqua bollita raffreddata può ridurre o rimuovere il rivestimento. Nota, non tutte le lingue lattiginose si asciugano facilmente, non essere in grado di farlo non conferma il mughetto.

Segni che è più probabile che sia mughetto:

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  Mughetto

  Nonostante la credenza comune il mughetto causi una lingua bianca , nelle prime fasi può effettivamente essere molto più sottile. Questi piccoli punti isolati come si vede a sinistra possono essere facilmente persi.

• Il tordo può spesso sembrare nelle prime fasi come piccole gocce di ricotta, progredendo fino a un rivestimento spesso e riccio quando si stabilisce (come da immagine sopra).
• Il bambino potrebbe avere una lucentezza biancastra sulla saliva e all’interno di labbra e gengive (Mohrbacher & Stock 2003)
• Il bambino può anche avere eritema da pannolino fungino
• Se non trattata, la candidosi orale si risolverà in 3-8 settimane, ma nella maggior parte dei casi vengono utilizzati agenti antifungini topici. I casi lievi possono essere osservati senza trattamento.

La candida è presente naturalmente in molti neonati (e adulti) asintomatici. Un vecchio documento del 1977 afferma che l’82% dei 140 bambini testati è stato colonizzato a 4 settimane, da allora in poi è sceso lentamente al 50% a 1 anno. 28 sono stati colonizzati con il C. albicans (il ceppo che rappresenta circa il 90% delle infezioni da lieviti umani) a 4 settimane di vita e solo 3 hanno sviluppato mughetto clinico.

Se la mamma ha dolore, deve essere il mughetto giusto ?

La diagnosi del mughetto nelle madri è ancora più complessa. Spesso l’orientamento è quello di tamponare le madri, tuttavia una dichiarazione del 2014 del National Infant Feeding Network dice:

• Almeno il 50% delle donne che allattano avrà Staph aureus sui capezzoli, molte senza sintomi (1)
• Staph aureus e Candida possono coesistere
• I tamponi cutanei standard al carbone hanno identificato solo il 10% circa delle infezioni da Candida in un recente studio prospettico di coorte (1)
• Il tasso di rilevamento nel latte umano è ancora più basso, a causa della presenza di lattoferrina nel latte (1, 7)

Wendy Jones PhD, MRPharmS e The Breastfeeding Network (2009) hanno sviluppato un strumento che le madri possono utilizzare per esplorare altre cause del loro dolore e questo è un ottimo articolo che evidenzia i problemi che possono essere diagnosticati erroneamente come mughetto.