Ergebnisse der Untersuchung des Gefäßsystems
Die Untersuchung der verfügbaren systemischen und extrakraniellen Arterien kann Hinweise auf das Vorhandensein von Atherosklerose oder vermindertem Fluss geben, die in der Anamnese nicht nachweisbar sind. Notieren Sie den Puls mindestens eine Minute lang und suchen Sie nach Unregelmäßigkeiten. Fühle die radialen Impulse gleichzeitig und suche nach einem signifikanten Unterschied in der Stärke der Impulse oder einer Verzögerung auf einer Seite. In allen berichteten Beispielen für Subclavia-Steal führte der verminderte Blutfluss zum Arm im Zusammenhang mit einer Verschlusskrankheit der Subclavia-Arterie zu einer deutlichen Pulsänderung.47,48 Der radiale Puls ist auf der ischämischen Seite kleiner und verzögert. Wenn die Impulse gleich und synchron sind, ist es nicht erforderlich, den Blutdruck in jedem Arm zu überprüfen. Fühle den Oberschenkel- und Fußpuls und höre auf die Oberschenkelregion, um eine arterielle Frucht zu erhalten. Denken Sie daran, dass einige Patienten mit einem hyperdynamischen Kreislauf (z. B. Fieber, Anämie oder Hyperthyreose) über viele periphere Gefäße blaue Flecken haben. Wenn eine Oberschenkelfrucht vorhanden ist, überwachen Sie die Fossa antecubitalis und supraclavicularis, um festzustellen, ob Bruits ein generalisiertes Phänomen sind und nicht unbedingt auf eine fokale Erkrankung hinweisen.
Abtasten Sie anschließend vorsichtig die Halsschlagader im Hals. Denken Sie daran, dass Sie die Arteria carotis communis (CCA) fühlen, bis Sie die Gabelung hoch im Nacken erreichen. Die ICA verläuft dann posterior und ist normalerweise nicht zu spüren; Die A. carotis externa (ECA) steht leicht nach vorne und seitlich vor und ist nachvollziehbar. Die linke Halsschlagader ist posterior und tiefer positioniert, so dass sich die Karotisimpulse selten gleich anfühlen. Das Fühlen eines Karotispulses im Nacken sagt dem Untersucher, dass die CCA patentiert ist; Es gibt keine Informationen über die ICA. Selbst wenn die proximale ICA verschlossen ist, kann aufgrund der Ausbreitung der Pulswelle von der CCA häufig ein Puls entlang der ICA gesehen und gefühlt werden. Allzu oft wird ein begrenzender Karotispuls fälschlicherweise als Beweis gegen eine ICA-Okklusion angesehen. Es ist wichtig, auf die Halsschlagader zu hören, die tief im Nacken beginnt und kranial verläuft.
Das Stethoskop, das zum Abhören von Arterien verwendet wird, sollte eine Glocke mit relativ kleinem Durchmesser haben. Die meisten neuen Stethoskope (Litman-Typen) haben zu große flache Glocken und Zwerchfelle und eignen sich nicht besonders zum Abhören von Arterien oder zur Untersuchung von Blutgefäßen bei Kindern. Die Glocke eines altmodischen Stethoskops ist normalerweise dem Zwerchfell oder der flachen Glocke der neueren Stethoskope zur Erkennung und Analyse von Früchten überlegen.
Denken Sie daran, dass viele nichtstenosierende Prozesse Karotis-Bruits verursachen können. Am häufigsten sind übertragene Herzgeräusche, insbesondere Aortenstenose, gewundene Gefäße, erweiterte Aorten und hyperdynamische Kreislaufzustände. Übertragene Herz- und Aortengeräusche und hyperdynamische Zustände erzeugen Blutergüsse, die normalerweise über die gesamte Arterie zu hören sind und häufig am Halsansatz am lautesten sind. Diese Bruits sind normalerweise tief, relativ kurz und werden ausnahmslos am besten über der Fossa supraclavicularis gehört, möglicherweise aufgrund des Vorhandenseins von Lungengewebe direkt unter dieser Region, das den Schall besser überträgt. Die auskultatorischen Merkmale einer fokalen Gefäßverengung können mit denen einer Mitralstenose verglichen werden, da jede die Strömung behindert und einen Druckunterschied über den Blockierungsbereich hinaus erzeugt. Die Frucht, die durch lokale Verengung einer Halsschlag- oder Wirbelarterie verursacht wird, ist normalerweise:
fokal. Die Frucht ist oft am lautesten an der Gabelung hoch im Nacken und an der Basis unhörbar. Osler sagte, dass das Murmeln der Mitralstenose oft auf den Bereich eines Cent beschränkt ist; Die gleiche Erklärung gilt für die Fokalität einer lokalisierten Region der Karotisstenose.
Lang. Es dauert länger, bis das Blut über ein verengtes Gefäß fließt. Das diastolische Murmeln einer engen Mitralstenose ist ebenfalls lang.
Hoch. Die Blutflussgeschwindigkeit ist in Regionen mit arterieller Stenose häufig erhöht. Die erhöhte Geschwindigkeit ist mit einem hohen Ton verbunden.
Manchmal erzeugt eine Stenose am Ursprung der ECA eine Frucht, die mit einer Läsion mit ICA-Ursprung verwechselt werden kann. Wenn sich die Läsion in der ECA befindet, kann die Frucht manchmal nach vorne in Richtung des Bereichs der Gesichtsarterie verfolgt werden. Darüber hinaus reduziert oder löscht die Blockierung der wichtigsten ECA-Zweige durch Fingerdruck eine ECA-Frucht, verändert jedoch keine Frucht mit ICA-Ursprung.49
Hören Sie nach der Untersuchung der Halsschlagadern über die Fossa supraclavicularis und folgen Sie dann der Verlauf jeder Wirbelarterie (VA), zuerst innerhalb des hinteren Halsdreiecks und dann den sternocleidomastoiden Muskel hinauf bis zur mastoiden Region. Manchmal ist eine einseitige Frucht der Wirbelarterie ein Spiegelbild des verstärkten Flusses, um einen kontralateralen VA-Verschluss auszugleichen. Die Frucht befindet sich dann auf der „falschen Seite“ für die Symptome.
Hinweise auf die Durchgängigkeit der Arterien des Karotissystems können auch durch vorsichtiges Abtasten der ECA-Zweige im Gesicht erhalten werden.Die am leichtesten tastbaren Arterien bei normalen Personen sind die Gesichtsarterien am Rand des Unterkiefers; die Arteria preauricularis direkt vor dem Ohr; und die oberflächliche Schläfenarterie in der Tempelregion. Es ist wichtig, beide Seiten gleichzeitig zu fühlen, um eine Verzögerung oder Asymmetrie der Impulse zu erkennen. Wenn die ECA oder CCA auf einer Seite verschlossen oder stark stenosiert ist, werden die Gesichts-, präaurikulären und oberflächlichen zeitlichen Impulse auf dieser Seite verringert, und die Versorgungsbereiche fühlen sich möglicherweise kühl an. Wenn die ICA vor ihrem Augenarterienast verschlossen ist, kann die ECA kritische Kollateralgefäße versorgen, normalerweise um die Umlaufbahn.
Der verstärkte Fluss kann oft als zügig erhöhte Pulsation an Wange, Stirn oder Innerem empfunden werden Winkel des Auges. Fisher bezeichnete diese Impulse als ABC (eckig, Stirn, Wange), um sie leicht abrufen zu können (Abb. 3-5) .50 Manchmal versorgt die oberflächliche Schläfenarterie die supraorbitalen und supratrochlearen Zweige der Augenarterie, die den Niederdruck speist, mit Sicherheiten. Ophthalmisch-Carotis-System.51 In der Normalsituation fließt Blut von der ICA zur Augenarterie zum Supraorbital (Frontalarterie) und die supratrochlearen Äste cephalad die Stirn hinauf. In der normalen Situation blockiert das Auslöschen dieser Arterien an der Stirn den darüber liegenden distalen Puls. Wenn im ophthalmischen System ein niedriger Druck herrscht, fließt dieser Fluss von den oberflächlichen Kollateralen der Arteria temporalis in die Orbita. Unter diesen Umständen blockiert das Auslöschen des Augenbrauenpulses nicht die Stirnimpulse, aber ein Finger auf den Stirnimpulsen stoppt die Pulsation in der Stirn, eine Umkehrung des üblichen normalen Flussmusters (Abb. 3-6). Dieser Befund wird als Frontalarterienzeichen bezeichnet.51
Denken Sie daran, dass es im Kreis von Willis eine alternative reichhaltige Kollateralzirkulation gibt, insbesondere durch die anterioren kommunizierenden und posterioren kommunizierenden Arterien, die Kollateralen von der gegenüberliegenden Gehirnhälfte und bringen posteriorer Kreislauf. Das Fehlen vergrößerter Kollateralgefäße im Gesicht bedeutet daher nicht, dass das ICA-System nicht behindert wird. Andererseits ist das Vorhandensein eines Kollateralflusses durch die Umlaufbahn diagnostisch für ein Niederdruck-Arteriensystem der Augen-Karotis und daher klinisch wichtig. Die Technik, um dies zu erkennen, ist am Krankenbett leicht zu beherrschen.
Fühlen Sie auch nach der Arteria occipitalis hinter dem Mastoid-Prozess. Dieser Zweig der ECA sorgt häufig für eine kollaterale Zirkulation der distalen extrakraniellen VA im Hals, wenn die VA an ihrem Ursprung verschlossen ist. Ein begrenzender Puls der okzipitalen Arterie auf einer Seite liefert einige Hinweise auf eine VA-Verschlusskrankheit.
Bei einer temporalen Arteritis sind die oberflächlichen temporalen und okzipitalen Arterien häufig zart, knotig und pulslos. Die Kompression dieser Arterien bei Patienten mit temporaler Arteriitis zeigt im Gegensatz zur normalen Situation häufig feste Arterienwände. Wenn ein Arzt durch routinemäßiges Abtasten dieser Arterien keine Erfahrung sammelt, kann er pathologische Veränderungen nicht erkennen, wenn sie auftreten.
Achten Sie darauf, die Femur- und Pedalimpulse zu spüren und die Finger und Zehen zu untersuchen. Claudicatio und periphere Gefäßverschlusskrankheit korrelieren stark mit der Atherostenose der Karotis und der VAs im Nacken.7 Zyanose, Kälte oder offene Gangrän der Ziffern bedeuten normalerweise entweder eine Embolie des Herzens oder der Aortoiliac-Region, die die distalen digitalen Arterien blockiert, oder eine In-situ-Thrombose von digitale Arterien aufgrund einer Koagulopathie oder einer schweren okklusiven peripheren Gefäßerkrankung. Endokarditis ist oft mit zarten kleinen Knötchen in der Pulpa der Finger und Zehen verbunden.
JH hatte ein normal großes Herz und einen normal großen Rhythmus. Es gab kein Herzgeräusch. Der Blutdruck betrug 130/70 mm Hg. Alle Impulse waren fühlbar und es gab keine Gefäßprellungen. Die Gesichtsimpulse waren normal und symmetrisch.
Die Ergebnisse der Herz- und Gefäßuntersuchungen lieferten keine neuen Hinweise auf JH. Das Fehlen einer Frucht der Halsschlagader und das Vorhandensein normaler Gesichtsimpulse schließen eine schwere Erkrankung der Halsschlagader im Nacken nicht aus, bieten jedoch keinen positiven Beweis für ihr Auftreten.
