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Die ulzerative Proktitis ist eine milde Form der Colitis ulcerosa, einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (IBD), die aus Feinteilen besteht Geschwüre in der inneren Schleimhaut des Dickdarms, die die Darmmuskelwand nicht durchdringen. Bei dieser Form der Kolitis beginnt die Entzündung am Rektum und breitet sich nicht mehr als etwa 20 cm in den Dickdarm aus. Etwa 25 bis 30% der mit Colitis ulcerosa diagnostizierten Personen haben möglicherweise tatsächlich eine Proktitis ulcerosa.
Die Ursache der Proktitis ulcerosa ist unbestimmt, es gibt jedoch erhebliche Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass Wechselwirkungen zwischen Umweltfaktoren, Darmflora und Immunschwäche auftreten und genetische Veranlagung sind verantwortlich. Es ist unklar, warum die Entzündung auf das Rektum beschränkt ist. Es besteht ein leicht erhöhtes Risiko für diejenigen, die ein Familienmitglied mit dieser Krankheit haben.
Obwohl es eine Reihe von Behandlungen gibt, um die Symptome zu lindern und eine Remission zu induzieren, gibt es keine Heilung. Die Diagnose einer ulzerativen Proktitis kann zu jedem Zeitpunkt des Lebens gestellt werden, mit einem hohen Auftreten bei kleinen Kindern und dann wieder im Alter von etwa 40 bis 50 Jahren. Das Fortschreiten dieser Krankheit zu Colitis ulcerosa, das sich weiter bis zum Darm erstreckt und das Sigma betrifft, tritt bei etwa 30-50% der Patienten mit ulzerativer Proktitis auf.
Symptome einer ulzerativen Proktitis
Die vorliegenden Symptome einer ulzerativen Proktitis beziehen sich alle auf das Rektum. Blut im Stuhl kommt bei fast jedem mit der Krankheit vor. Durchfall ist ein häufiges Symptom, obwohl Verstopfung auch auftreten kann, wenn der Körper um die Aufrechterhaltung einer normalen Darmfunktion kämpft.
Eine Entzündung des Rektums kann zu einem Gefühl der Dringlichkeit eines Stuhlgangs und zu Beschwerden nach einem Stuhlgang führen und ein Gefühl der unvollständigen Entleerung des Darms. Systemische Symptome wie Fieber, Müdigkeit, Übelkeit und Gewichtsverlust sind selten.
Ulzerative Proktitis hat nur sehr wenige Komplikationen, aber bei erhöhter Reizung des Anal- und Rektalbereichs können Hämorrhoiden auftreten. Andere Komplikationen wie Abszesse und extraintestinale Manifestationen treten nur selten auf. Personen mit ulzerativer Proktitis haben kein höheres Risiko, an Darmkrebs zu erkranken als Personen ohne diese Krankheit.
Diagnose einer ulzerativen Proktitis
In der Regel stellt Ihr Arzt eine Diagnose einer ulzerativen Proktitis, nachdem Sie Ihre Anamnese, Durchführung einer allgemeinen Untersuchung und Durchführung einer Standard-Sigmoidoskopie. Ein Sigmoidoskop ist ein Instrument mit einem winzigen Licht und einer Kamera, die über den Anus eingeführt werden und es dem Arzt ermöglichen, die Darmschleimhaut zu betrachten. Kleine Biopsien, die während der Sigmoidoskopie entnommen werden, können helfen, andere mögliche Ursachen für eine rektale Entzündung auszuschließen. Stuhlkulturen können auch bei der Diagnose helfen. Röntgenstrahlen sind im Allgemeinen nicht erforderlich, obwohl sie manchmal zur Beurteilung des Dünndarms oder anderer Teile des Dickdarms erforderlich sein können.
Management der ulzerativen Proktitis
Die Behandlung der ulzerativen Proktitis ist facettenreich; Es umfasst die Behandlung von Symptomen sowie die folgenden Therapien zur Verringerung der zugrunde liegenden Entzündung.
Änderungen der Ernährung und des Lebensstils
Da die meisten Nährstoffe im Verdauungstrakt höher aufgenommen werden, sind Personen mit ulzerativer Proktitis im Allgemeinen keine Nährstoffmängel haben; Andere Faktoren können jedoch den Ernährungszustand einer Person beeinflussen. Krankheitssymptome können zur Vermeidung von Nahrungsmitteln führen und zu Nahrungsmitteln führen, die möglicherweise keine ausgewogene Ernährung bieten. Wenn die Blutung übermäßig stark ist, sind Änderungen der Ernährung erforderlich, um dies auszugleichen.
Eine bessere Gesamternährung bietet dem Körper die Möglichkeit, sich selbst zu heilen. Es ist wichtig, den kanadischen Lebensmittelführer zu befolgen, aber einige Lebensmittel können das Rektum reizen und die Symptome verstärken, obwohl sie den Krankheitsverlauf nicht beeinflussen. Die individuellen Empfehlungen eines registrierten Ernährungsberaters können sich auf Ihren empfindlichen Verdauungstrakt beziehen.
Therapie mit symptomatischen Medikamenten
Die Symptome sind der belastendste Aspekt der ulzerativen Proktitis. Daher verbessert die direkte Behandlung von blutigem Durchfall und Schmerzen die Lebensqualität. Eine Ernährungsumstellung kann vorteilhaft sein und Medikamente gegen Durchfall spielen eine wichtige Rolle. Bei schmerzhaften Symptomen, die nicht durch andere Medikamente kontrolliert werden, können Analgetika hilfreich sein, wobei Paracetamol (Tylenol®) die bevorzugte Wahl ist.
Es gibt zwei Arten von Durchfallmedikamenten, die Krämpfe verhindern und den Stuhlgang kontrollieren sollen.
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Eine Gruppe verändert die Muskelaktivität des Darms und verlangsamt den Inhaltstransit. Dazu gehören: nicht narkotisches Loperamid (Imodium®); Betäubungsmittel Diphenoxylat (Lomotil®), Codein, Opiumtinktur und Paregorikum (Kampfer / Opium); und krampflösende Mittel Hyoscyaminsulfat (Levsin®), Dicyclomin (Bentylol®), Propanthelin (Pro-Banthine®) und Hyoscinbutylbromid (Buscopan®).
Die andere Gruppe passt die Lockerheit und Häufigkeit des Stuhls an, indem sie Wasser aufnimmt (an dieses bindet) und die Stuhlkonsistenz so reguliert, dass es eine Form hat, die leicht zu passieren ist. Diese funktionieren auf unterschiedliche Weise; Einige wie Metamucil® oder Prodiem® stammen aus Pflanzenfasern, während Cholestyraminharz (Questran®) ein Gallensalzbindemittel ist. Pflanzenfasern sind aufgrund ihrer stuhlregulierenden Wirkung auch zur Behandlung von Verstopfung nützlich.
Personen mit ulzerativer Proktitis können aufgrund eines chronischen Blutverlusts anämisch sein. Das Hinzufügen von Eisenpräparaten könnte zur Verbesserung dieses Zustands beitragen, wobei orales Hämeisenpolypeptid (z. B. OptiFer® Alpha, Proferrin®) aufgrund der schnell wirkenden Profile und der Profile mit geringen Nebenwirkungen die bevorzugte Option ist. Eisenisomaltosid 1000 zur Injektion (Monoferric ™) ist zur Behandlung von Eisenmangelanämie bei erwachsenen Patienten angezeigt, die eine Unverträglichkeit oder Unempfindlichkeit gegenüber einer oralen Eisentherapie haben.
Entzündungshemmende Medikamententherapie
Da die Entzündung der ulzerativen Proktitis auf einen kleinen Bereich des unteren Dickdarms beschränkt und relativ zugänglich ist, ist die Behandlung bei rektaler Verabreichung am erfolgreichsten. Ihr Arzt kann Ihnen die Behandlung auf die unten beschriebene Weise verschreiben oder einen speziell auf Ihre Situation zugeschnittenen Ansatz anwenden.
5-Aminosalicyclic Acid (5-ASA): Diese oral eingenommenen Medikamente enthalten Mesalamin ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) und Olsalazin-Natrium (Dipentum®). Sie sind sicher und für den Langzeitgebrauch gut verträglich. Bei rektaler Einnahme von Medikamenten in topischer Form können jedoch schnellere Ergebnisse erzielt werden. Salofalk® ist in 500 mg und 1 g Zäpfchen erhältlich. Salofalk® 1 g und Pentasa® 1 g Zäpfchen sind einmal tägliche Therapien. In einem schwierigeren Fall erhalten Sie möglicherweise eine 5-ASS-Einlauftherapie (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml und Pentasa® 1 g, 2 g oder 4 g / 100) ml) für einen kurzen Kurs, gefolgt von Zäpfchen, wenn sich die Entzündung bessert. Einige Personen können von einer Kombination von oral und rektal verabreichten 5-ASS-Therapien in Fällen profitieren, die nicht vollständig auf die Rektaltherapie allein ansprechen.
5-ASS hilft bei der Beruhigung akuter Entzündungen und bei längerer Einnahme -term Basis (Wartung), neigt es dazu, die Entzündung inaktiv zu halten. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Medikamenteneinnahme fortsetzen, auch wenn Ihre Symptome verschwinden und Sie sich wieder wohl fühlen. Die Erhaltungstherapie kann in Abhängigkeit von der Reaktion auf die Krankheit in der vollen Anfangsdosis oder in einer reduzierten Dosierung und einem reduzierten Intervall erfolgen. In der Regel beginnen Sie mit einer Art der Vorbereitung und wechseln bei unzureichender Reaktion zu einer anderen Art. In einigen Fällen kann es erforderlich sein (und einige Patienten bevorzugen), eine orale Form von 5-ASS zu verwenden, um die Krankheit in Remission zu halten.
Kortikosteroide: Sie können diese auch rektal verabreichen. Sie sind in flüssiger Zubereitung, dickem Schaum oder Zäpfchen erhältlich, einschließlich Budesonid (Entocort®), Hydrocortison (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) und Bethamethson (Betnesol®). Wenn Sie jedoch erheblichen Durchfall haben, kann es schwierig sein, diese Medikamente im Rektum zu halten. Cortifoam® ist ein Schaumpräparat mit kleinerem Volumen, so dass es einfacher sein kann, die Behandlung länger im Rektum zu halten, wodurch die Arbeitszeit verlängert wird.
Sie müssen jede Nacht rektale Medikamente einnehmen zuerst und wenn sich die Krankheit bessert, werden die Behandlungen seltener. Manchmal wird Ihr Arzt die Behandlung abbrechen und erneut beginnen, wenn ein Aufflammen auftritt, und manchmal kann langfristig eine Erhaltungstherapie zwei- bis dreimal pro Woche erforderlich sein.
Chirurgie
Obwohl Eine ulzerative Proktitis kann manchmal therapieresistent sein. Es ist selten, dass eine Operation zur Behandlung dieser Erkrankung durchgeführt wird.
Ausblick auf eine ulzerative Proktitis
Mit einem geeigneten Behandlungsschema können die meisten Personen mit einer ulzerativen Proktitis behandelt werden ihre Krankheit erfolgreich. Weitere Forschung ist wichtig, um die Ursache, mögliche Behandlungen und mögliche Präventionsstrategien für viele Verdauungskrankheiten und -störungen aufzudecken.
