Ultrarad cykling (URC) gick in i det psykiatriska lexikonet på 1990-talet som en föreslagen deskriptor för maniska / hypomaniska, blandade eller deprimerade episoder av bipolär sjukdom (BD) som uppträder några dagar eller veckor. DSM-IV-TR innehåller snabb cykling (RC) – men inte URC – som en kursspecifikator som förekommer hos 10% till 15% av patienter med BD som har ≥4 distinkta affektiva episoder per år, var och en uppfyller varaktighetskriterierna och separeras med identifierbara återställningsperioder (om inte ett avsnitt direkt ändrar polaritet). Sedan dess har termerna RC och URC till synes förändrats till oprecisa, populära samtal som är avsedda att löst beskriva täta humörsförändringar snarare än distinkta episoder under längre tidsperioder, med liten hänsyn till de tillhörande tecknen som definierar maniska eller hypomaniska episoder.

Denna artikel undersöker betydelsen och giltigheten av URC i BD, dess relevans och differentiering från snabba humörskift hos patienter utan BD, och begrepp som är relevanta för behandling extrapolerat från studier av RC BD.

Exakt nomenklatur

Post et al1 myntade termerna ”ultra-snabb cykling” och ”ultra-ultra-snabb cykling” (även kallad ”ultradian cykling”) för att beskriva humörsepisoder som inträffar varje månad ( URC) eller under så lite som en dag (ultradian cykling). Dessa konstruktioner är kontroversiella eftersom de saknar påvisad innehållsgiltighet och diskriminerande giltighet i förhållande till andra störningar. (”Innehållsgiltighet” avser om funktionerna tros omfatta en enhet av intresse gör det korrekt och meningsfullt; ”diskriminerande giltighet” berättar för forskare och kliniker huruvida den föreslagna beskrivningen av en klinisk enhet unikt skiljer den från andra störningar – undviker ”falskt positiva” misstänkta fall.) Kliniker måste därför vara försiktiga med uppmärksamhet vid icke-bipolära psykiatriska problem som kan uppstå med snabba humörförändringar men utan psykomotoriska och relaterade tecken som definierar bipolära humörsepisoder. I deras lösare, icke-tekniska betydelser kan ”snabb cykling” eller ”ultra snabb cykling” vara synonymt med affektiv labilitet. RC är varken en diagnos i sig eller ett kriterium för diagnos av BD. Snarare är det en kursspecifikator att beskriva episodfrekvensen hos patienter med tidigare otvetydiga maniska eller hypomaniska episoder.

Hos barn och ungdomar vars presentationer ofta är atypiska och kan vara svåra att skilja från andra former av beteendemässiga eller temperamentell dysregulering, svår icke-episodisk dysregulering av humör utan tecken på mani eller hypomani kan indikera ett fenomen som är skilt från BD.2 Geller och kollegor3 föreslog att använda termen ”episoder” för att rama in varaktigheten av ett DSM-IV-definierat syndrom av mani / hypomani eller depression, medan du reserverar termen ”cykling” för att beteckna mönster för stämningsväxling inom ett givet avsnitt. Det är inte klart om detta begrepp med ”cykling” skiljer sig kvalitativt från humörsstabilitet som uppstår under en humörsepisod hos barn eller vuxna, och framför allt tar detta perspektiv inte hänsyn till förändringar i psykomotoriska tecken i samband med humörförändringar.

Kliniker suddar ibland ut begreppet ”blandade episoder” med RC eller URC. DSM-IV-TR definierar blandade episoder inom bipolär I-störning (BD I) baserat på kriterier för en samtidig manisk och depressiv episod snarare än på frekventa svängningar mellan affektiva poler. Dessa och andra differentiella diagnostiska överväganden för misstänkt URC sammanfattas i tabell 1.4

Ytterligare en oro beträffande nomenklatur innefattar skillnaden mellan cyklicitet (dvs. på varandra följande episoder oavsett polriktning) och förändringar i polaritet (dvs. byter från depression mot mani / hypomani eller vice versa). Vissa humörstörningspatienter kan ha snabba svängningar från eutymi till depression medan de aldrig ändrar polaritet till mani / hypomani och kan bäst beskrivas som återkommande kort depression.

Tabell 1

Differentialdiagnos i misstänkt URC

tr>