Ulcerös proktit

Klicka här för att ladda ner en PDF av denna information.

Ulcerös proktit är en mild form av ulcerös kolit, en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) bestående av fin sår i tjocktarmens inre slemhinna som inte tränger igenom tarmmuskelväggen. I denna form av kolit börjar inflammationen vid ändtarmen och sprider sig inte mer än cirka 20 cm (7-8 ″) i tjocktarmen. Cirka 25-30% av de som diagnostiserats med ulcerös kolit kan faktiskt ha ulcerös proktit.

Orsaken till ulcerös proktit är obestämd men det finns betydande forskningsbevis som tyder på att interaktioner mellan miljöfaktorer, tarmflora, immun dysregulering och genetisk predisposition är ansvariga. Det är oklart varför inflammationen är begränsad till ändtarmen. Det finns en något ökad risk för dem som har en familjemedlem med tillståndet.

Även om det finns en rad behandlingar för att underlätta symtomen och framkalla remission finns det inget botemedel. En diagnos av ulcerös proktit kan inträffa när som helst under hela livet, med hög förekomst hos små barn och sedan igen omkring 40-50 år. Denna sjukdoms progression till ulcerös kolit, som sträcker sig längre upp i tarmen för att involvera sigmoidtarmen, förekommer hos cirka 30-50% av dem med ulcerös proktit.

Symtom på ulcerös proktit

De presenterande symtomen på ulcerös proktit är alla relaterade till ändtarmen. Blod i avföringen förekommer hos nästan alla med sjukdomen. Diarré är ett vanligt symptom, även om förstoppning också kan utvecklas när kroppen kämpar för att upprätthålla normal tarmfunktion.

Inflammation i ändtarmen kan orsaka brådskande känsla av att ha tarmrörelser, obehag efter avföring. och en känsla av ofullständig tömning av tarmarna. Systemiska symtom som feber, trötthet, illamående och viktminskning är sällsynta.

Ulcerös proktit har väldigt få komplikationer men med ökad irritation i det anala och rektala området kan hemorrojder uppstå. Endast sällan förekommer andra komplikationer, såsom abscesser och yttrande manifestationer. Individer med ulcerös proktit har ingen större risk för att utveckla kolorektal cancer än de utan sjukdomen.

Diagnostisering av ulcerös proktit

Vanligtvis gör din läkare en diagnos av ulcerös proktit efter att ha övervägt din medicinsk historia, göra en allmän undersökning och utföra en standard sigmoidoskopi. Ett sigmoidoskop är ett instrument med ett litet ljus och en kamera, insatt via anus, vilket gör att läkaren kan se tarmfodret. Små biopsier som tas under sigmoidoskopi kan hjälpa till att utesluta andra möjliga orsaker till rektal inflammation. Avföringskulturer kan också hjälpa till med diagnosen. Röntgenstrålar behövs vanligtvis inte, även om de ibland kan vara nödvändiga för att bedöma tunntarmen eller andra delar av tjocktarmen.

Hantering av ulcerös proktit

Behandling av ulcerös proktit är mångfacetterad; det inkluderar hantering av symtom tillsammans med följande terapier som är inriktade på att minska den underliggande inflammationen.

Kost- och livsstilsförändringar

Eftersom de flesta näringsämnen absorberas högre upp i mag-tarmkanalen, är personer med ulcerös proktit generellt har inte näringsbrister; andra faktorer kan dock påverka individens näringstillstånd. Sjukdomssymtom kan orsaka matundvikande, vilket kan leda till matval som kanske inte ger en balanserad kost. Om blödningen är överdriven är det nödvändigt att modifiera kosten för att kompensera för detta.

Bättre övergripande näring ger kroppen möjligheten att läka sig själv. Det är viktigt att följa Canadas Food Guide, men vissa livsmedel kan irritera ändtarmen och öka symtomen, även om de inte påverkar sjukdomsförloppet. De anpassade rekommendationerna från en registrerad dietist kan ta itu med ditt känsliga matsmältningssystem.

Symptomatisk läkemedelsbehandling

Symtomen är den mest oroande aspekten av ulcerös proktit; Därför kommer direkt behandling av blodig diarré och smärta att förbättra livskvaliteten. Kostjustering kan vara till nytta och läkemedel mot diarré har en viktig roll att spela. För smärtsamma symtom som inte kontrolleras av andra läkemedel kan smärtstillande medel vara till hjälp, med paracetamol (Tylenol®) som det föredragna valet.

Det finns två typer av läkemedel mot diarré som syftar till att förhindra kramper och kontrollera avföring. / p>

En grupp förändrar tarmens muskelaktivitet och saktar ner innehållstransit. Dessa inkluderar: icke-narkotisk loperamid (Imodium®); narkotiska medel difenoxylat (Lomotil®), kodein, opiumtinktur och paregorisk (kamfer / opium); och antispasmodiska medel hyoscyaminsulfat (Levsin®), dicyklomin (Bentylol®), propantheline (Pro-Banthine®) och hyoscinbutylbromid (Buscopan®).

Den andra gruppen justerar avföringens lösthet och frekvens genom att suga upp (bindning till) vatten, reglera avföringens konsistens så att den har en form som är lätt att passera. Dessa fungerar på olika sätt; vissa, såsom Metamucil® eller Prodiem®, kommer från växtfibrer, medan kolestyraminharts (Questran®) är ett gallsaltbindemedel. Växtfibrer är också användbara för att hantera förstoppning på grund av deras avföringsreglerande effekter.

Individer med ulcerös proktit kan vara anemiska från kronisk blodförlust. Tillsats av järntillskott kan hjälpa till att förbättra detta tillstånd, med oral hemejärnpolypeptid (t.ex. OptiFer® Alpha, Proferrin®) som det föredragna alternativet på grund av snabbverkande och låga biverkningsprofiler. Iron Isomaltoside 1000 för injektion (Monoferric ™) är indicerat för behandling av järnbristanemi hos vuxna patienter som har intolerans eller inte svarar på oral järnbehandling.

Antiinflammatorisk läkemedelsbehandling

Eftersom inflammationen av ulcerös proktit är begränsad till ett litet område i nedre kolon och är relativt tillgänglig, är behandlingen mest framgångsrik när den ges rektalt. Din läkare kan ordinera behandling för dig på de typiska sätt som beskrivs nedan, eller använda ett tillvägagångssätt som är utformat specifikt för din situation.

5-aminosalicyklisk syra (5-ASA): Dessa läkemedel, som tas oralt, inkluderar mesalamin ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) och olsalazinnatrium (Dipentum®). De är säkra och tolereras väl för långvarig användning. Men snabbare resultat kan uppstå när läkemedel används i en aktuell form, tagna rektalt. Salofalk® finns i 500 mg och 1 g suppositorier. Salofalk® 1 g och Pentasa® 1 g suppositorier är behandlingar en gång om dagen. I ett svårare fall kan du få 5-ASA lavemangsterapi (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml och Pentasa® 1 g, 2 g eller 4 g / 100 ml) för en kort kurs följt av suppositorier, eftersom inflammationen förbättras. Vissa individer kan dra nytta av en kombination av oralt och rektalt administrerad 5-ASA-behandling i fall som inte svarar helt på rektal behandling ensam. -basis (underhåll) tenderar det att hålla inflammationen inaktiv. Det är viktigt att fortsätta din läkemedelsregim även om dina symtom försvinner och du mår bra igen. Underhållsterapi kan vara vid den fullständiga initialdosen eller med reducerad dos och intervall beroende på sjukdomsresponsen. Normalt kommer du att börja med en typ av beredning och, om det inte finns tillräckligt svar, byter du sedan till en annan typ. Vid vissa tillfällen kan det vara nödvändigt (och vissa patienter föredrar) att använda en oral form av 5-ASA för att hålla sjukdomen i remission.

Kortikosteroider: Du kan också administrera dessa rektalt. De kommer i flytande beredning, tjockt skum eller suppositorium, inklusive budesonid (Entocort®), hydrokortison (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) och betametson, (Betnesol®). Men om du har betydande diarré kan det vara svårt att hålla dessa läkemedel i ändtarmen. Cortifoam® är en skumberedning med en mindre volym så det kan vara lättare att behålla behandlingen i ändtarmen längre och därmed öka den tid det har att arbeta.

Du måste använda rektala läkemedel varje natt först och när sjukdomen förbättras blir behandlingar mindre frekventa. Ibland kommer din läkare att avbryta behandlingen och starta den igen om du upplever en uppblossning och ibland kan underhållsbehandling två till tre gånger i veckan krävas långvarigt.

Kirurgi

Även om ulcerös proktit kan ibland vara resistent mot terapi, det är sällsynt att ha operation för att behandla detta tillstånd.