Dan Biros, DVM, DACVO och angell. org / ögon

617-541-5095

Den vanligaste typen av elektiv kirurgi vi utför vid Angell Ophthalmology är avlägsnande av små ögonlockstumörer via V-plasty. Ögonlocks tumörer kan förekomma i alla raser i alla åldrar men äldre hundar tenderar att presentera för vår tjänst för utvärdering. De vanligaste typerna av tumörer uppträder som neoplasi i Meibomian körtel, den primära oljeproducerande körtlarna i ögonlocksmarginalen. Det finns dussintals av dessa körtlar i varje ögonlock, och ursprunget till dessa tumörer är vanligtvis antingen kanalfoder (epiteliom) eller ascini (adenom) som växer som multilobulerad rosa till grå väl vaskulariserad (Figur 1). Mindre vanliga godartade tumörer som har rapporterats med någon signifikant frekvens inkluderar papillom och melanocytom. Lyckligtvis, för de flesta hundar, är de allra flesta tumörer i ögonlocksmarginalen godartade, så det finns liten risk för metastaser, och kirurgi är vanligtvis botande. Skadorna, om de lämnas ensamma, har dock potential att vara lokalt aggressiva och vansyrande vilket leder till ögonirritation eller värre, hornhinnesår eller infektion. Beroende på tumörstorleken finns det alternativ för kirurgisk resektion, särskilt om massan fortskrider i storlek eller är associerad med okulär ytsjukdom.

Att bestämma när ögonlocksoperationen anges beror på plats, storlek och tillväxthastighet. Om tillväxttakten är långsam och det är minimalt med rodnad eller urladdning kan periodisk observation vara tillräcklig för att övervaka förändring inklusive progressiv ögonirritation, särskilt om patienten bedöms ha en hög bedövningsrisk. Om ögonlockstumören är mindre än 2-3 mm anges observation, men vi förespråkar ofta tidig tumörborttagning om möjligt för att minska sjukligheten och bevara så mycket av den normala ögonlocksmarginalen som möjligt. För små tumörer kan kryokirurgi vara mycket effektivt. Det är en suturfri procedur som kräver en kort generell anestesi. Vanligtvis trimmas tumören till ögonlocksmarginalytan (underkastas patologi i de flesta fall), och det drabbade ögonlocket behandlas med två frysrundor med en kryoprobe, cirka 20 sekunder varje behandling. Att skydda huden och klotet är viktigt när som helst det finns kryokirurgi i ögonlocket. Handdukar och en hornhinnesköld används för detta ändamål. En chalazion-klämma är till stor hjälp för att immobilisera ögonlocket under kryokirurgi och hjälper till att exponera konjunktivalytan på ögonlocksmarginalen där kryoprobe appliceras strax under ögonlocksmarginalen i 20 sekunder (från synlig isbildning i ögonlocket) (figur 2). Depigmentaion (ibland permanent), övergående blefarit, blefarem och hudsår förväntas med kryokirurgi och kan pågå i upp till 7-10 dagar och når i genomsnitt cirka 3-5 dagar efter operationen. Några lokala hudsår kan också uppstå och försvinner under de första 1-2 veckorna. Målet med vården är att förstöra eventuella kvarvarande tumörceller och låta ögonlocket läka utan snitt eller suturplacering. Infektion är sällsynt men topiska antibiotika och systemiska antiinflammatoriska medel och smärtstillande medel används vanligtvis postoperativt. CO2-laser har också använts för små ögonlockstumörer.

Medan kryokirurgi i allmänhet görs av en veterinär ögonläkare görs kirurgisk resektion för marginaltumörer inte ovanligt av ögonläkare och allmän utövare lika. För tumörer upp till 8-9 mm i diameter kan ögonlock V-plasty under kort generell anestesi vara ett framgångsrikt sätt att lösa större ögonlockstumörer med eller utan bildning av chalazion. Chalazion är brustna meibomiska körtlar som orsakar lokal inflammation i regionen av den primära tumören (Figur 3).

Lipogranulomatös blefarit (aka chalazion) är ofta en medföljande diagnos för många av våra ögonlocksmarginalbiopsier. Enkel V-plasty kräver skarp resektion av massan med ett kirurgiskt blad storlek 15 medan ögonlocket är immobiliserat med en chalazion-klämma, vanligtvis den öppna sidan mot konjunktivalytan, men detta kan variera beroende på tumörens orientering. Stängning åstadkoms med en mjuk flätad sutur som 4-0 silke (icke absorberbar) eller 4-0 vicryl (absorberbar) beroende på kirurgens preferens.För att rekonstruera en flytande ögonlockmarginal och bevara en god ögonlockkonformation rekommenderas en figur med 8 mönster följt av enkla avbrutna eller korsade mönster för att stänga det återstående kirurgiska snittet (Figur 4).

Vanligtvis för hundar och katter a enkelskiktsförslutning är tillräcklig. Om mer suturstöd behövs kan ett djupare lager av 5-0 eller 6-0 vicryl placeras före hudsuturerna för att sammanföra det kirurgiska snittet och ge extra styrka. Enkla kontinuerliga eller enkla avbrutna mönster används ofta, men försiktighet måste iakttas för att undvika suturexponering på konjunktivalytan. Komplikationer från V-plast kan vara mindre eller svåra och kan inkludera hornhinnesår, infektion, suturreaktion, ojustering av ögonlocksmarginalen eller återväxt av ögonlocks tumör om tumörceller lämnas kvar.

När en ögonlockstumör misstänks vara maligna: Typer av mer maligna tumörer i ögonlocket inkluderar skivepitelcancer, melanom, sarkom och mastcelltumörer. Dessa tumörer behöver en mer noggrann upparbetning, ofta inklusive en bekräftande biopsi eller aspirera innan definitiv resektion, eftersom kirurgisk marginalstorlek och noggrann rekonstruktion av ögonlockmarginalen är en integrerad del av proceduren för att bevara syn och komfort. Systemiskt blodarbete, lymfkörtelundersökning och röntgenstrålar i bröstet är också viktiga före valfri kirurgi för möjlig metastaserande eller malign cancer. Det finns kirurgiska alternativ för maligna tumörer och godartade tumörer större än 10 mm som ger mer lämplig rekonstruktion än V-plasty kan ge. Dessa alternativ inkluderar roterande hudtransplantat, H-plasty och Z-plasty som oftast utförs av ögonläkare eller kirurger.

När det finns samtidig ögonsjukdom eller misstänkt svullnad från icke-cancerös fokal blefarit: Patienter med allergier eller samtidigt torr ögat förtjänar extra uppmärksamhet vid perioperativ hornhinnans hälsa eftersom ögonlocksirritation kan förvärra en känslig ögonyta. I dessa patienter med högre risk bör största möjliga uppmärksamhet vid suturplacering och generös användning av postoperativa medicinska smörjmedel och läkemedel för att stödja tårproduktion användas utan avbrott. I allmänhet används 4-6 gånger dagligen för topiska antibiotika inklusive neopolybac eller erytromycin för unkompl

isade ögonlockstumörer där ögonytan är stabil. Smärtbehandling med en kort kurs med oralt NSAID indikeras också som användning av en E-krage i upp till 2 veckor. Vissa ögonlockskador är också inflammatoriska och behöver inte opereras för upplösning (Figur 5).

Topisk neopolydex applicerad direkt på lesionen 2-3 gånger dagligen i upp till 10-14 dagar ger vanligtvis adekvat behandling för dessa betingelser. Vissa mer ihållande lesioner kräver emellertid frekvent applicering av antiinflammatoriska eller orala steroider och antibiotika i utvalda fall (t.ex. Staph blefarit). FNA-cytologi hos lesionerna kan styra behandlingen i mer envisa svullnader och kan också avslöja mer olycksbådande tillstånd inklusive mastcelltumörer. Histiocytom har också rapporterats nära ögonlocksmarginalen och försvinner ofta på egen hand med tid och stödjande vård. Styes är mindre frekventa och är helt enkelt en chalazion med en bakteriell infektion. Behandlingen kan ske från lansering och lokala +/- systemiska antibakteriella medel utöver lokala antiinflammatoriska medel (t.ex. neopolydex).

Sammanfattningsvis kan många bonafide ögonlockmassor framgångsrikt behandlas med enkel operation. Deras utseende är vanligtvis spontant och oförutsägbart, men vanligare hos äldre patienter. Stor försiktighet för att bevara ögonlocksmarginalens kontinuitet minskar avsevärt risken för ögonkamplikationer på kort och lång sikt och är avgörande för ögonlocksfunktionen. Alla ögonlockstumörer kan hanteras med hjälp av veterinärmedicinska ögonläkare, även om vissa mindre tumörer kan hanteras under vård av den primära veterinären, bekvämt vid ögonlocksmarginalkirurgi.

För mer information om Angells ögonläkartjänst, besök www .angell.org / ögon. Dr. Biros kan nås för konsultationer eller remisser på 617-541-5095 eller [email protected]

Resurser:

• Essentials of Veterinary Ophthalmology av Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e av Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology av David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Utvärdering av en- eller tvåskiktsförslutning efter kilavskiljning av 43 ögonlockstumörer hos hundar. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 jan; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 13 feb.