Inledning

Den ideala positionen för auskultation är att placera patienten i sittande läge. Om en patient ska förbli liggande, rulla patienten från ena sidan till den andra för att undersöka ryggen. Om patienten inte kan rullas från sida till sida, såsom i vissa ICU-inställningar, kan auskultation över det främre bröstet göras för att ge en mer begränsad undersökning.

Vid auskultation, patienten ska andas in och andas ut genom munnen, djupare än sina vanliga andetag. Auskultation bör utföras med stetoskopets membran applicerat direkt på huden, eftersom kläder och andra material kan dämpa eller snedvrida upplevda ljud. Auskultera i ett mönster som visas på bilderna nedan. Detta bör ske symmetriskt mellan de två halvtorren så att ljud kan jämföras mellan sidorna. Börja nära apixerna och rör dig ner i ett stege-liknande mönster tills under membrannivån uppnås eller andningsljud inte längre uppskattas. Detta ska utföras över det främre och bakre bröstet.

Ljud som hörs under auskultation kan klassificeras som andningsljud, skapade av luftrörelser genom luftvägarna, och oavsiktliga eller tillagda ljud, som har flera generationsmekanismer. Andningsljud kan klassificeras som vesikulär, bronkial eller frånvarande / dämpad.

Vesikulära ljud

Vesikulära ljud genereras av det turbulenta luftflödet genom friska lungor. Dessa är vanligtvis mjuka och kännetecknas av inspirerande ljud som håller längre än utandningsljud. Normala lungvävnader har en betydande mängd luftrum för att dämpa och mjuka upp ljudet. Dessa vesikulära ljud varierar avsevärt från patient till patient; det är därför viktigt att jämföra ett halvt membran med ett annat genom att lyssna i ett symmetriskt mönster, som visas i bilden nedan.

Ljud från bronkialandning

Ljud från bronkialandning beror ofta på konsolidering inom lungparenkym med en patentluftväg som leder till det inblandade området. De resulterande andetagsljuden förstärks genom konsolideringen, vilket leder till ett starkare andetagljud. Vanligtvis finns det en paus mellan inspirerande och utandningsljud, eftersom det involverade parenkymet inte fylls med luft under denna tid av inspiration. Tonhöjden är vanligtvis hög, eftersom ljuden uppstår från bronkierna, och utandningsfasen varar i allmänhet längre och är lika intensiv som eller mer intensiv än inandningsfasen.

Frånvarande / försvagade ljud

Frånvarande / försvagade ljud uppstår när det inte finns något luftflöde till den region som utkultureras. Detta kan inträffa i en pneumothorax, hemothorax, pleural effusion eller parenkymkonsolidering, vilket inkluderar den matande luftvägen.

Tillfälliga ljud kan klassificeras som skakningar, väsande väsningar, rhonchi eller stridor. Dessa ljud förekommer utöver de andningsljud som beskrivs ovan.

Crackles

Crackles är ljud som är intermittenta, icke-musikaliska, mycket korta och mer uttalade under inspiration. Ljudet av hår som gnuggas mellan fingrarna används ofta som ett exempel för att beskriva dessa typer av ljud. Crackles kan klassificeras som fina eller grova, beroende på deras ljudkvalitet.

Fina sprakor produceras vanligtvis genom tvingad återöppning av alveoler som stängts under föregående utgång. Dessa sprickor är mjukare och högre i tonhöjd, medan grova sprakningar är högre och lägre i tonhöjd. Grova sprickor är typiskt en kombination av alveolär återöppning och bubblande av luft genom kvarhållna utsöndringar i mindre luftvägar.

Crackles kan också kategoriseras som tidigt eller sent, beroende på när de uppskattas under andningscykeln. Tidiga inspiratoriska krakningar uppträder omedelbart efter initiering av inspiration och är oftare associerade med interstitiell lungsjukdom. Sena inspiratoriska krakningar börjar under första hälften av inspiration och fortsätter till slutet av inspiration. Denna typ av knastrar är oftare förknippad med lungödem och astma.

Tabell 2 sammanfattar typiska differentiella diagnoser för olika typer av sprak, baserat på deras placering inom andningscykeln och deras karaktär. Observera att varje sjukdom kan presenteras med flera typer av knakor samtidigt.

Tabell 2.Differentialdiagnoser av sprickor (Öppna tabellen i ett nytt fönster)

Wheezes

Wheezes är kontinuerliga, höga, musikaliska, övervägande utandningsljud som produceras av luft som strömmar genom smalare bronkier, vilket orsakar fladdring och resonans i bronkialväggarna. Således orsakas de av patologi som leder till minskning av bronkier, oftast KOL, astma och bronkit.

Rhonchi

Rhonchi är låga snorliknande ljud som kan uppstå under andningscykeln. De kännetecknas ofta av utsöndringar i de stora luftvägarna och kan höras i en mängd olika patologier, varav någon orsakar ökade utsöndringar, såsom i cystisk fibros, lunginflammation, bronkit, lungödem eller emfysem.

Stridor

Stridor är ett högt, grovt, kontinuerligt, högt ljud som uttalas under inspiration; det indikerar proximal luftvägsobstruktion. Ljudet skapas av turbulent luft som strömmar genom en smal luftrör eller struphuvud och är högst över luftstrupen. Detta är vanligtvis en medicinsk nödsituation och bör erkännas tidigt. Diagnoser som kan uppstå med stridor inkluderar epiglottit, dysfunktion i stämbandet, kors och luftvägsödem (som kan vara sekundärt för trauma eller en allergisk reaktion).

Pectoriloquy / Egophony

När onormala andningsljud eller tillfälliga ljud uppskattas vid auskultation är det viktigt att undersöka området med abnormiteten mer noggrant. Detta inkluderar att utkultera runt området för abnormitet för att definiera dess omfattning, samt använda röstgenererade ljud.

När talade ord färdas genom luftad lunga dämpas de av luftrum när de rör sig mot periferin. Men när en konsolidering är närvarande reduceras denna luftning och dämpning. Detta orsakar ökad överföring av viskade ord, kallad pectoriloquy. Denna reducerade luftning resulterar också i en förändring av tonhöjden för de överförda ljuden, som kallas egofoni.

Viskad brystsiloquy kan framkallas genom att patienten viskar en upprepad fras (typiskt ”nittio nio ”). De överförda ljuden kommer att vara högre över konsolideringsområdet. Egofoni kan framkallas genom att låta patienten säga” ee ”, och det överförda ljudet hörs som“ aay ”över ett område av konsolidering. Ändringar i pectoriloquy för flera vanliga störningar visas i tabell 1.

Icke-lungljud

Icke-lungljud måste också uppskattas under bröstkultation. Ett viktigt icke-lungljud är ett mediastinal crunch, orsakad av pneumomediastinum. Detta ljud kännetecknas av krakningar som är synkrona med hjärtkontraktion och inte med andning. Patienten kan uppmanas att tillfälligt sluta andas för att uppskatta denna skillnad.

Ett annat viktigt ljud är en pleural gnidning, vilket kan vara uppskattas ha en sandpapperliknande kvalitet och är vanligtvis närvarande under andningscykeln. Inflammation eller neoplasi kan orsaka förtjockning av pleuralytorna, vilket sedan skapar mer friktion när man glider längs varandra och skapar detta ljud.