Normal hjärtfrekvens

Hjärtas rytm koordineras av sitt eget elektriska system. Med varje hjärtslag börjar den elektriska impulsen vid sinus (eller sinoatriell, SA) nod, även kallad hjärtets naturliga pacemaker. SA-noden är ett kluster av specialiserade celler, som ligger i det högra förmaket. SA-noden producerar de elektriska impulserna som ställer in din hjärtslags hastighet och rytm. Impulsen sprids genom väggarna i höger och vänster förmak, vilket får dem att dra ihop sig och tvingar blod in i kammarna.

Hjärtans elektriska system

Impulsen når sedan atrioventrikulärt (AV) -nod, som fungerar som en elektrisk brygga som tillåter impulser att förflytta sig från förmaken till ventriklarna. Det finns en kort fördröjning innan impulsen går vidare till ventriklarna. Från AV-noden färdas impulsen genom en väg av fibrer som kallas HIS-Purkinje-nätverket. Detta nätverk skickar impulsen in i kammarna och får dem att dra ihop sig. Kontraktionen tvingar blod ut ur hjärtat till lungorna och kroppen.

SA-noden avfyrar en annan impuls och cykeln börjar igen.

Hjärtslag utlöses av elektriska impulser som går en särskild väg genom din hjärtmuskel.

Hjärtfrekvens och rytmskillnader mellan män och kvinnor

Kvinnor och män är lika när det gäller grundläggande hjärtfrekvens och rytm grundläggande elektriska system är desamma (impulser som härrör från SA-noden, reser till AV-noden, genom HIS-Purkinje och sedan börjar om), det finns skillnader:

• Kvinnor tenderar att ha en snabbare baslinjepuls
• Kvinnors EKG-avläsningar kan vara annorlunda

Kvinnor har en snabbare baslinjepuls än män

Först och främst på i genomsnitt tenderar kvinnor att ha en snabbare baslinjepuls än män. Denna skillnad ses i flickor i genomsnitt så unga som fem år. Det finns också en kortare eldfast tid för sinusnoden – det betyder att det tar kortare tid för SA-noden att återhämta sig och bli redo att avfyra en impuls igen ¹

Kvinnors EKG-avläsningar kan vara olika

EKG (även kallat EKG eller elektrokardiogram) är ett test som används för att registrera hjärtets elektriska aktivitet på grafpapper. Bilden, ritad av en dator från information som tillhandahålls av elektroder placerade på bröstet, armarna och benen, visar tidpunkten för hjärtrytmens olika faser.

P-vågen representerar den elektriska aktiviteten i de övre kamrarna i hjärtat (förmak). Det finns en kort paus följt av QRS-komplexet – den elektriska aktiviteten i de nedre kamrarna (ventriklarna) – och slutar med en liten T-våg, ventriklarnas återhämtningsfas. QT-intervallet är avståndet från början av QRS till slutet av T-vågen och representerar den tid det tar för hjärtmuskeln att dra sig samman och sedan återhämta sig, eller för att den elektriska impulsen ska avfyras och sedan laddas.

I genomsnitt är QT-intervallet kortare hos män än hos kvinnor, med början efter puberteten med en linjär ökning genom större delen av vuxenlivet till minst 55 års ålder. Denna period motsvarar den tidsperiod då androgennivåerna är högst hos män . Därför kan androgen- och östrogennivåer förklara könsskillnaderna i QT-intervall².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Effekter av kön och ålder på elektrokardiografisk och hjärtelektrofysiologisk egenskaper hos vuxna. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 jan; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Könsskillnader i utvecklingen av det elektrokardiografiska QT-intervallet med ålder. Kan J Cardiol. 1992 Sep; 8 (7): 690-5.

Vissa typer av arytmier är vanligare hos kvinnor än hos män.

Dessa inkluderar:

• Supraventrikulär takykardi (SVT) eller paroxysmal SVT (PSVT) – en snabb hjärtfrekvens som har sitt ursprung ovanför AV-noden, i förmaken. SVT är vanligt hos både män och kvinnor, men fler kvinnor har AV-nod reentrant takykardi och förmaks takykardi¹.
• Sinus Node Dysfunction (även kallat sick sinus syndrom) – en långsam eller oregelbunden hjärtrytm som har sitt ursprung i SA nod. Signalen börjar i SA-noden men kan vara långsam eller fördröjd med att gå vidare till förmak och orsaka en mycket långsam eller oregelbunden hjärtrytm.
• AV Nodal Re-entry Tachykardia (AVNRT) – en typ av SVT med en snabb hjärtfrekvens som har sitt ursprung i AV-noden. Istället för att AV-noden skickar impulsen en väg, finns det två vägar genom AV-noden. Impulserna rör sig genom en väg såväl som tillbaka upp genom den andra vägen.Detta gör att impulserna kan cirkulera kring AV-noden mycket snabbt, vilket får hjärtat att slå ovanligt snabbt.
• Långt QT-syndrom – ett QT-intervall som är längre än normalt. Detta ökar risken för livshotande former av ventrikulär takykardi.
• Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) – ett tillstånd som drabbar 500 000 amerikaner, främst kvinnor. De med POTS har ett onormalt svar på förändring i position, relaterat till det autonoma nervsystemet, vilket orsakar blodtrycksfall, höjning av hjärtfrekvensen och ibland synkope (passerar ut), yrsel eller yrsel².

Dessa arytmier förekommer oftare hos män, men kan förekomma annorlunda hos kvinnor:

• Förmaksfibrillering – en av de vanligaste oregelbundna hjärtrytmen. Det är en snabb oregelbunden hjärtrytm med ursprung i förmaken. Män har förmaksflimmer oftare än kvinnor. Förmaksflimmer kan associeras med andra typer av hjärtsjukdomar. Kvinnor är mer benägna att ha förmaksflimmer i samband med ventilsjukdom, medan män oftare har förmaksflimmer i samband med kranskärlssjukdom. Förekomsten av förmaksflimmer ökar hos både män och kvinnor med ålder och när de också har högt blodtryck och diabetes. Copenhagen Heart Study visade att kvinnor med förmaksflimmer hade en ökad risk för stroke och kardiovaskulär död jämfört med män. Detta gäller särskilt hos kvinnor som har förmaksflimmer och är äldre än 75 ³ ⁴. Kvinnor som har paroxysmal förmaksflimmer, en typ av förmaksflimmer som är intermittent (eller kommer och går), kan få snabbare hjärtfrekvensrespons än män och tenderar att ha längre episoder ⁵.
• Plötslig hjärtdöd är en plötslig, oväntad död orsakad av förlust av hjärtfunktion (plötslig hjärtstopp). Plötslig hjärtdöd (SCD) förekommer mindre ofta hos kvinnor, men är fortfarande relaterad till cirka 400 000 dödsfall per år hos kvinnor. Sjuksköterskans hälsostudie visade att även om majoriteten av kvinnor som hade SCD inte hade någon tidigare kardiovaskulär sjukdom innan döden, hade de åtminstone en hjärtriskfaktor (rökning, högt blodtryck och diabetes hade störst inverkan). Familjehistoria spelade också en roll i ökad risk om en förälder dog av hjärtsjukdom före 60 års ålder. Studien visade också att som hos män, var majoriteten av SCD hos kvinnor relaterad till en abnormitet i hjärtrytmen (88%) 5- 7. Detta förstärker behovet av noggrann screening av riskfaktorer för hjärtsjukdomar hos kvinnor och hantering av dessa problem även utan symtom.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Påverkan av ålder och kön på mekanismen för supraventrikulär takykardi. Hjärtrytm 1: 4. Oktober 2004, s: 393-396.
2. National Dysautonomia Research Foundation, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalens, incidens, prognos och predisponerande villkor för förmaksflimmer: populationsbaserade uppskattningar. Är J Cardiol. 1998 16 okt; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Jämförelse av förmaksflimmerns inverkan på risken för stroke och kardiovaskulär död hos kvinnor kontra män (Köpenhamnsstaden
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Ålder och könsinflytande på hastighet och varaktighet av paroxysmal förmaksflimmer. Pacing Clin Electrophysiol. 1998 nov; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. Uppdatering för American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2012.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer och JoAnn E. Manson. Prospektiv studie av plötslig hjärtdöd bland kvinnor i USA. Cirkulation, apr 2003; 107: 2096 – 2101.

Symtom på oregelbundna hjärtrytmer

En arytmi kan vara ”tyst” och inte orsaka några symtom. En läkare kan upptäcka en oregelbunden hjärtslag under en undersökning genom att ta pulsen, lyssna på ditt hjärta eller utföra d iagnostiska tester.

Om symtom uppträder kan de inkludera:

• Hjärtklappning – en känsla av hjärtslag hoppade över, fladdrande, ”flip-flops” eller känsla av att hjärtat är ”springer iväg”
• Krossande i bröstet
• Yrsel eller yrsel
• Andnöd
• Obehag i bröstet
• Svaghet eller trötthet (mycket trött)

Symtom på hjärtklappning utgör 15-25 procent av alla symtom som rapporterats av kvinnliga hjärtpatienter. De är associerade med:

• Premenstruellt syndrom
• Graviditet
• Perimenopausal period

När hjärtklappning är närvarande, läkaren börjar sin utvärdering med att leta efter underliggande hjärtsjukdom.Vikten av hjärtklappning och behovet av behandling bestäms av närvaron av underliggande hjärtsjukdom, vilken typ av oregelbundna hjärtslag som förekommer och andra symtom som förekommer.

Hormoner och oregelbundna hjärtslag

Östrogen- och progesteronnivåerna stiger och faller hos kvinnor med en normal menstruationscykel under månadens dagar. Ökningen av progesteron och nedgången av östrogen motsvarar:

• Frekventare episoder av supraventrikulär takykardi (SVT)
• Fler symtom associerade med SVT
• SVT med längre varaktighet¹

Under perimenopausen (tidsperioden före klimakteriet) är det en markant minskning av äggstocksproduktionen i äggstockarna. Detta är associerat med en ökning av hjärtfrekvensen (sinustakykardi) och en ökad frekvens av hjärtklappning och icke-hotande arytmier, såsom för tidiga ventrikulära sammandragningar eller PVC.

Klimakteriet orsakar en ytterligare nedgång i östrogen som menstruation cykeln stannar. Denna tidsperiod är associerad med oregelbundna hjärtslag, hjärtklappning, krampaktig smärta i bröstet och mardrömmar hos kvinnor 40-64 år².

Hjärt- och östrogen / progestinersättningsstudien (HERS) fann ingen fördel i användningen av hormonersättningsterapi för att minska kardiovaskulära händelser och hormonersättningsterapi kan till och med öka risken för tromboembolism (blodpropp) under det första året³. HRT är också associerat med förlängning av QT-intervallet, även om relevansen av detta resultat inte är känd⁴. Å andra sidan kan HRT minska hjärtklappning och andra symtom som värmevallningar, sömnlöshet och svettning. Därför kan det betraktas som ett behandlingsalternativ för kvinnliga patienter med låg risk att lindra symtom på hjärtklappning.

Arytmier & Graviditet

För tidigt förmak beats förekommer hos cirka 50 procent av kvinnorna under graviditeten, även om de flesta är ofarliga och inte varar¹. Medan ihållande arytmi är något sällsynt förvärras symtomen i 20 procent av fallen för dem som har supraventrikulär takykardi eller paroxysmal SVT. Symptom på SVT kan inkludera andfåddhet, hjärtklappning och yrsel². Arytmier kan förekomma oftare under graviditeten på grund av förändringar i hormoner, förändringar i associerade hemodynamiska, hormonella och autonoma förändringar och förändringar i cirkulerande blodvolym, sömn och känslor under graviditeten.

Kvinnor som har haft medfödda hjärtfel repareras har en ökad risk för arytmier under graviditeten. Hos 27 kvinnor som hade reparerat medfödda hjärtfel och 29 graviditeter inträffade SVT i 15, ventrikulär takykardi i nio, hög < / grad hjärtblock i fyra och sjuka sinussyndrom hos tre kvinnor³.

Arytmier under graviditeten behandlas konservativt. Efter att ha bestämt typen av arytmi, kommer läkaren att utvärdera för bakomliggande orsaker. Om symtomen är minimala kan vila och vagala manövrar användas för att sakta ner hjärtfrekvensen. Vagala manövrar inkluderar halsmassage som applicerar is i ansiktet och Valsalva-manövreringen, som är den mest framgångsrika för att stoppa takykardier⁴. Valsalva-manöver involverar en person som andas ut med våld med en sluten glottis (luftröret) så att ingen luft kommer ut genom munnen eller näsan som till exempel vid ansträngande hosta, anstränger sig under en tarmrörelse eller lyfter en tung vikt.

När arytmi orsakar symtom eller blodtrycksfall kan antiarytmika användas. Ingen antiarytmisk medicin är helt säker under graviditeten; därför undviks läkemedel under första trimestern om möjligt för att begränsa fostrets risk. Läkemedel med den längsta säkerhetsjournalen bör prövas först. Propranolol, metoprolol, digoxin och adenosin har testats och visats vara väl tolererade och säkra under andra och tredje trimestern.

Kardioversion är säker under alla graviditetstrimester och kan användas vid behov¹. Dessutom har kvinnor som har en ICD som blir gravid inte en ökad risk för ICD-urladdningar eller ICD-komplikationer. En kvinna som har en ICD kan säkert bli gravid om hon inte har ett underliggande hjärtsjukdom som skulle öka hälsoriskerna under graviditeten⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. ACC / AHA / ESC-riktlinjer för hantering av patienter med supraventrikulär arytmi – sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Riktlinjer för hantering av patienter med supraventrikulära arytmier). Omlopp. 2003 14 okt; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ och G. Lyons. Supraventrikulär takykardi under graviditet. _British Journal of Anesthesia *, 2004, Vol. 92, nr 1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; En studiegrupp för arytmi sent efter operation för medfödd hjärtsjukdom (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 dec; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Elektrofysiologiska mekanismer och bestämningar av vagala manövrar för avslutning av paroxysmal supraventrikulär takykardiecirkulation. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Maternal arytmier under graviditeten. Arch Gynecol Obstet. 2004 maj; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Implantabla kardioverter-defibrillatorer och graviditet: en säker kombination? Omlopp. 1997 4 nov; 96 (9): 2808-12.

Bli användbar, hjälpsam och relevant hälso- och hälsoinformation

förnyar