Inledning / Litteraturöversikt

Degeneration av ryggraden på grund av antingen trauma eller sjukdom anses vara en ledande orsak till kronisk funktionshinder hos den vuxna arbetande befolkningen och är en primär anledning till ett MR-centrum. Även om det ofta beskrivs som en oundviklig och normal del av åldrandet, uppfattas degeneration som resulterar i nack- och ryggsmärta också hos yngre individer, vanligtvis som svar på trauma. Obehag kan uppstå från många källor och att hitta orsaken är ofta problematiskt för både patienten och läkaren. De flesta nack- och ryggskador svarar enligt uppgift på konservativ behandling, men om smärtan är obeveklig, svår eller förknippad med en radikulopati eller myelopati, kan avbildning vara nödvändig i sökandet efter en orsak.

Skivsträngsprutning och sekvestrering , uttorkning, nervrotkomprimering, ändplattans avvikelser och artros i facettlederna har tidigare betraktats som atypiska hos patienter yngre än 50 år. Det finns dock bevis som tyder på att torkning mellan ryggradens skivor uppträder hos mycket yngre individer efter förekomsten av lågt till måttligt trauma. Detta fenomen stöds ytterligare av Adams, Freeman, Morrison, Nelson och Dolan, i en studie av mekanisk initiering av degeneration av mellanväggsskivor. Det antogs att mindre skador på en ryggrads kropp kunde leda till progressiv störning av den intilliggande intervertebrala skivan. Deras arbete visade att mindre skador på en ryggrads kroppsplatta kan leda till progressiva strukturförändringar i intilliggande intervertebrala skivor. Degeneration av intervertebrala skivor har också kopplats till repetitiv belastning av nedre delen av ryggen. Till skillnad från de flesta andra fysiologier fann man emellertid att skivorna mellan ryggrad inte växer sig starkare som svar på stress. Det antas att detta beror på den låga ämnesomsättningen av skivor mellan ryggraden, de största avaskulära strukturerna i kroppen.

Skivuttorkning är ofta ett av de första tecknen på skivadegeneration, särskilt i kärnan pulposus. I en studie av Boos, Gbedegbegnon, Aebi och Boesch var medelvattenhalten i mellankottskivor och i kotkroppar signifikant (P 4].

Skivans degenerering på grund av uttorkning kan detekteras ganska tidigt via MR eftersom , när skivorna torkar ut, minskar MRI-signalen vid gradienteko och T2-viktade bilder. Vid ytterligare degeneration kollapsar skivan, inte ovanligt med gasbildning och förkalkning. Följaktligen kan normal axiell belastning på ryggraden sträcka sig och förlänga ringformiga fibrer , vilket resulterar i symmetrisk utbuktning av skivan bortom ryggrads kroppens marginaler, intrång i den ventrala ryggradskanalen och underlägsna delar av neuroforamin, även om det inte nödvändigtvis förskjuter nervrötterna.

En signifikant korrelation mellan en minskning i MR-signalintensitet och ålder hittades, även om signalintensiteten förändrades mindre än 6% under 80 år. Denna minskning i signalintensitet är förknippad med en minskning av hydrering och gl ykosaminoglykaner och en ökning av kollagen i skivan.

Skivans degenerering minskar styvheten hos den intervertebrala skivan, vilket resulterar i onormala rörelser i ryggraden. Därför kan skivadegeneration associerad med ryggsmärtor indikera ryggradsfusion. Styvheten hos normala, oskadade skivor översteg den för skivor med tvärgående, koncentriska eller radiella tårar i ringformiga fibrosus. Skivor med radiella tårar i ringfibros hade den lägsta styvheten. Skivor med kollapsat skivutrymme och stora osteofyter hade ökad styvhet jämfört med radiella tårar.

Ryggradsfusion verkar föregå förkalkning, vilket tyder på att fusion förhindrar de normala mekaniska spänningarna i skivan. Detta kan leda till för tidig degeneration och förkalkning av nucleus pulposus.

Biokemiska och strukturella förändringar inträffar i skivorna mellan ryggraden när åldern börjar. En signifikant förändring är förlusten av vattenbindande kapacitet, med en genomsnittlig vatteninnehållsminskning ner till cirka 70%.

Missfärgning och degeneration av kärnan pulposus, minskande skivhöjd och minskande signalintensitet är ofta associerad med en radiell tår eller fullständig störning av ringfibros. I allmänhet resulterar en radiell rivning i ringrummet i krympning och desorganisering av fibroartilage i nucleus pulposus och ersättning av skivan med tät fibrös vävnad och cystiska utrymmen.

Intervertebral skivan består av nucleus pulposus innesluten av annulus fibrosus. Både ringrummet och kärnan pulposus består av kollagen och proteoglykaner. Kärnan har en större koncentration av proteoglykaner, vilket resulterar i en lösare gelatinös konsistens. Den smälter in i den omgivande ringformen utan tydlig anatomisk avgränsning. Ringen är mer kollagen, kollagen blir gradvis mer kompakt och hårdare vid periferin. Normalt är skivorna tillräckligt hydratiserade, kärnan innehåller 80 till 85% vatten och ringrummet cirka 80%. Tillsammans med ändplattorna på de intilliggande kotkropparna ger intervertebralskivan strukturell integritet till mellanrummet och kuddar som appliceras på ryggraden.

Metod

I denna studie undersöktes hämtad från en grupp 168 register över sju kiropraktorer. 9 män och 11 kvinnor, totalt 20, under 50 år, visade sig uppvisa signifikant skivuttorkning, vilket representerar en 11,90% prevalens. Data samlades in på ett sådant sätt att enskilda patienter inte kan identifieras.

Uppgifterna separerades efter kön och beroende på om skadan inträffade i ryggraden i ryggraden. Hos vissa försökspersoner inträffade skada i mer än en intervertebral led.

Medelåldern för hela provet var 37,9 år. Medelåldern för manliga försökspersoner var 37,5 år. Medelåldern för kvinnliga försökspersoner var 38,5 år. I den kvinnliga kohorten rapporterades totalt 2 livmoderhalsskador och 15 ländryggsskador som involverade uttorkning av ryggradens skivor. I den manliga kohorten rapporterades 3 livmoderhalsskador och 10 ländryggsskador som involverade intervertebral skivuttorkning. grupper på båda variablerna kan χ2 (chi kvadrat) beräknas. χ2 inkluderade Yates ”-korrigering för kontinuitet, eftersom 2 celler är mindre än 10, vilket, om de lämnas okorrigerade, skulle resultera i en χ2-beräkning som skulle överskatta det verkliga χ2-värdet. Data ordnades i en beredskapstabell enligt följande:

Beredskapstabell

A	B
C	D

	n	Cervikal skada	Ländryggsskada
Män
Kvinnor
Totalt (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , signifikant på ungefär 0,90-nivån. Detta antyder att skillnaden mellan kön i frekvens och lo katjon av uttorkning av skivor skulle inträffa ungefär 9 av tio gånger av en slump, vilket innebär att kön inte utgör ett betydande inflytande på skada i denna studie; emellertid baseras dessa resultat på ett litet N.

Diskussion

Skivuttorkning sekundärt till trauma med låg påverkan verkar förekomma hos nästan 12% av skadade under 50 år. i denna studie hade båda grupperna en medelålder i slutet av 30-talet. Tydligen finns det en något större förekomst hos kvinnliga offer, även om kön inte verkar ha ett signifikant inflytande på frekvensen eller platsen för skivuttorkning. pilotstudieresultat baseras på en liten urvalsstorlek.

Sammanfattning och slutsatser

Ryggskada och smärta sekundärt till degenerativ och traumatisk skada är en viktig orsak till funktionshinder och källan till smärta och / eller skada kanske inte är uppenbara. Skivor regenereras inte i samma takt som andra kroppsdelar, till stor del på grund av deras brist på vaskularitet. Skivuttorkning och degeneration anges som fakta att bli äldre. ovanligt hos individer under 50 år verkar förekomma i appen cirka 12% av traumoffer.

Metodisk oro

Ett primärt metodologiskt bekymmer var den lilla urvalsstorleken.Med ett tillräckligt stort urval kan större hänsyn tas till frågan om specifika intervertebrala leder skadas oftare på grund av påverkan.

Överväganden för framtida forskning

Vid genomförandet av framtiden forskning om skivtorkning, överväganden för en mer kraftfull studie är som följer:

1En signifikant ökning av provstorleken.

2Betraktning av vinkel och inverkan. > 3Effekterna av muskeltonus och / eller buktryck på graden och typen av skada.

4A mer ingående övervägande av effekten av kön på skivuttorkning.

5Inklusion av höjd till viktförhållande för att se effekten av relativ hälsa eller fetma på förekomsten och / eller graden av skada.

Bekräftelser

Denna uppsats, en pilotstudie, var inte alls en avslappnat företag. Utan vissa individs handlingar och hjälp hade denna pilotstudie av skivuttorkning hos unga individer aldrig uppnåtts. Närmare bestämt Joseph D. D ”Agostini, DC, styrelsecertifierad kiropraktor, från Allied Health Center, Inc. och AR Scopelliti, DC, styrelsecertifierad kiropraktikneurolog, vid Monmouth Chiropractic Neurology Center. Var och en erbjöd sin respektive tid och ansträngning för att granska diagram och fallhistorier och i insamling och organisering av data. Moderna medicinska metoder erbjöd ekonomiskt sponsring, vilket underlättar denna pilotstudie. Erkännande och uppskattning går också till Michael Burgio från Burgio Enterprises, vars idéer, observationer och konceptualisering initierade projektet och gjorde det Slutligen utvidgas bekräftelsen för att ordna och skriva resultaten av pilotstudien till Steven Futrell, som har doktorsexamen i klinisk psykologi och har erfarenhet och utbildning i neuropsykologi, psykoterapi, psykologisk bedömning och korrigeringspsykologi. ol>

Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) MR-avbildning av ländryggen: Prevalens av inte extrudering och bindning av ryggradens skivor, nervrotkompression, ändplattans avvikelser och artros i facettfogarna hos asymptomatiska frivilliga. Radiologi 209: 661-666.

Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Mekanisk initiering av intervertebral skivadegeneration. Ryggrad 25: 1625-1636.

Adams MA, Dolan P (1997) Kan plötsliga ökningar i fysisk aktivitet orsaka degenerering av skivor mellan ryggraden? Lancet 350: 734-735.

Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Kvantitativ MR-avbildning av ländryggs intervertebrala skivor och kotkroppar: Inverkan av variationer i vatteninnehållet i dygn. Radiologi 188: 351-354.

Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Intervertebral disk: Normal åldersrelaterade förändringar i MR-signalintensitet. Radiologi 177: 385-388.

Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Intervertebral skivutseende korrelerad med styvhet i ländryggens ryggsegment. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.

Dussault RG, Kaye JJ (1977) Intervertebral disk calcification associerad med ryggradsfusion. Radiologi 125: 57-61.

Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Kriterier för klassificering av normala och degenererade ländryggs intervertebrala skivor. Radiologi 170: 523-526.

Coventry MB (1969) Anatomi av intervertebral skiva. Klinisk ortopedi 67: 9-15.