• Varför skulle jag välja strålbehandling?
• Hur kan jag förvänta mig att känna mig under strålbehandling?
• Hur kan jag förvänta mig att känna mig efter strålterapi?
• Vad kan jag göra med biverkningar?
• Vilka speciella problem ska jag vara medveten om?
• Hur ofta kommer jag att behöva träffa min läkare för uppföljning?
• Hur vet jag om behandlingen fungerar?
• Behöver jag ytterligare behandling?

Varför skulle jag välja strålterapi?

Strålbehandling, inklusive extern strålbehandling (EBRT) och brachyterapi, är en alternativ behandlingsform för prostatacancer. EBRT kan användas efter andra behandlingar, såsom kirurgi, för att hantera cancer som har återkommit eller har hög risk för återfall. Strålterapi har en utmärkt rekord av framgång och ger långvarig sjukdomskontroll och överlevnadsnivåer motsvarande andra behandlingar, inklusive kirurgi.

Hur kan jag förvänta mig att känna mig under strålbehandling?

Genomgår extern strålbehandling (EBRT) liknar en rutinmässig röntgen. Strålning kan inte ses, luktas eller kännas. I allmänhet uppträder biverkningar inte förrän den andra eller tredje veckan av behandlingen. Eftersom strålbehandling är en lokal behandling kommer endast de delar av kroppen där den riktas att uppleva biverkningar. De flesta patienter kommer att uppleva några eller alla av följande :

• Ökning av frekvensen av urinering
• Urinvikt
• Svag urinström
• Svårighet att starta urinering
• Brännande eller stickningar med urinering
• Tillfällig diarré
• Mjukare och mindre volym avföring
• Ökad tarmrörelse
• Förvärring av hemorrojder eller irritation i ändtarmen med enstaka knappt blod och trötthet

Beroende på svårighetsgraden av dessa biverkningar kan du ordineras läkemedel som läkemedel mot diarré (Immodium AD eller Lomotil) eller medicin för att minska frekvensen av urinering (Flomax eller Uroxatral) för symtomlindring. De flesta av dessa symtom är kortvariga och försvinner efter strålningen på terapi slutar. Tiden för fullständig återhämtning beror på patienten och typen och svårighetsgraden av urin- eller tarmsymtom, och om patienten hade några symtom före behandlingen.

Som en del av din behandlingsplanering kommer du att bli ombedd att fylla i ut frågeformulär för att utvärdera din urinblåsans funktion. Det är viktigt att diskutera arten och svårighetsgraden av dina specifika symtom med din läkare, eftersom detta kan påverka din behandlingsförlopp. Patienter fortsätter vanligtvis med sina normala dagliga aktiviteter under behandlingen.

Ibland går behandlingsmaskinerna för extern strålbehandling (EBRT) ner, vilket innebär att behandling inte kan levereras. Detta kan inträffa oväntat och av olika skäl. Om någon aspekt av maskinens normala funktion är oregelbunden, startar en säkerhetsfunktion och behandlingar kan inte ges. När detta händer kan du bli ombedd att få behandling på en annan maskin, vänta tills problemet är löst eller hoppa över behandlingen som dag om en längre utvärdering och reparationstid behövs. Om du missar en behandling kommer den att omplaneras så att du får den föreskrivna strålningsdosen.

Många frågor kan uppstå under strålbehandling. vara tillgänglig för att svara på frågor under hela din behandling.

Hur kan jag förvänta mig att känna mig efter strålbehandling?

Extern strålbehandling (EBRT)

Efter avslutad extern strålbehandling (EBRT), biverkningar i urinvägarna och tarmarna kan kvarstå i två till sex veckor, men de kommer att förbättras med tiden. Du kan behöva fortsätta med vissa mediciner.

Vissa patienter rapporterar fortsatt, men minskar trötthet i flera veckor efter behandlingen. Andra mindre problem kan inkludera torr kliande hud, en känsla av tyngd i perineum, anal och rektal irritation och uppblåsning av hemorrojder. Patienter är dock vanligtvis tillräckligt bra för att fortsätta med normala dagliga aktiviteter.

Brachyterapi

Brachyterapi är en form av strålbehandling där en radioaktiv källa placeras i eller bredvid det område som kräver behandling. I vissa fall implanteras till exempel små radioaktiva pellets, ofta kallade ”frön”, vardera ungefär lika stora som riskorn, i prostata. En annan typ av brachyterapi involverar insättning av nålar för att administrera radioaktivt material, såsom iridium, under relativt korta tidsperioder.

Efter brakyterapi kan patienter uppleva följande symtom:

• Brännskada med urinering
• Ökad frekvens av urinering
• Långsam eller svag urinström
• Ofullständig tömning av urinblåsan
• Kort period av blod i urinen, vanligtvis omedelbart efter ingreppet
• Perineal smärta eller ömhet
• Blåmärken eller svullnad i skrotet
• Blodfläckar från perineum
• Illamående från anestesi
• Trötthet

De flesta patienter fortsätt med normala dagliga aktiviteter strax efter brachyterapi, även om tunga lyft och ansträngande fysisk aktivitet bör begränsas i två till tre dagar efter implantatet. I mindre än tio procent av fallen kan svullnad i prostata orsaka urinblåsning av urinblåsan. I dessa fall kan en patient åka hem med en Foley-kateter och få ordinerad medicin för att minska svullnad och inflammation.

I sällsynta fall kan patienter inte urinera flera timmar till en dag efter att ha gått hem. den här händelsen bör du besöka din läkare eller närmaste akutrum så att en Foley-kateter kan placeras. Katetern kan vanligtvis tas bort efter tre till sju dagar.

Vissa patienter kan uppleva rektal obehag efter ingreppet. Rektalblödning är ovanlig.

Vad kan jag göra med biverkningar?

Trötthet

Trötthet kan uppstå senare i strålbehandlingsterapi. Överväg att ta en tupplur under dag. Om du arbetar, överväga att minska arbetstiden eller ta ledighet, om möjligt. Försök dock att upprätthålla en nivå av fysisk aktivitet och en väl avrundad diet. Nutritionister finns tillgängliga för att ge hjälp om så önskas. Kontakta din läkare om trötthet blir svår .

Diarré, flatulens eller smärtsam avföring

Dessa symtom brukar ccur efter den andra eller tredje veckan av behandlingen. Symtomen kommer att lösa sig efter att behandlingen avslutats. Under strålning hjälper kostförändringar vanligtvis till att minska frekvensen och svårighetsgraden av diarré. Försök att undvika eller minska stekt mat, fet mat och mycket kryddad mat. Minska livsmedel med olöslig fiber, som sallad och blomkål, och öka livsmedel med låg fiber och löslig fiber, såsom bananer, potatismos, äppelmos, vitt ris, konserverad eller kokt frukt och grönsaker.

Underhåll ditt intag av magra proteiner, såsom kalkon, kyckling och fisk, och öka ditt vätskeintag för att undvika uttorkning. Använd fuktigt toalettpapper, babyservetter eller sitzbad kan hjälpa till att lindra rektal irritation. Din läkare kan rekommendera läkemedel mot diarré. Kontakta din läkare om du ser blod i avföringen, om diarréen förvärras eller om du blir yr eller yr.

Frekvent urinering, brännande med urinering och svårigheter att urinera

Dessa är de vanligaste klagomålen. Ibland försvagas urinströmmen. I allmänhet hanteras dessa symtom med mediciner för att hjälpa urinblåsan att fungera bättre eller eliminera sveda. Sällan kan din läkare beställa ett urintest. Symtomen kommer att lösa sig efter avslutad behandling. Kontakta din läkare om du ser blod i urinen eller om du inte kan urinera.

Svullnad, blåmärken eller ömhet i pungen

Symtom går vanligtvis på egen hand inom tre till fem dagar. Orala antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen räcker vanligtvis för smärtlindring vid behov. Du bör undvika badtunnor och bubbelpooler i minst två till tre dagar efter ingreppet. Skjuta upp cykling tills ömheten är borta.

Hudirritation

Detta är ovanligt, men om det inträffar ska du inte gnugga eller repa området. Undvik kläder som gnuggar och undvik alkoholhaltiga lotioner eller kologner. Din läkare kan rekommendera en hudvårdsprogram och aktuella krämer eller lotioner för att lindra symtomen. Kontakta din läkare om du får utslag över hela kroppen.

Vilka speciella problem ska jag vara medveten om?

Innan du åker hem får du detaljerade skriftliga instruktioner om följande frågor.

Strålsäkerhet

Det finns ingen återstående strålning i kroppen när din behandling är klar och det är helt säkert att vara runt andra människor.

Om du behandlas med permanent fröbrakyterapi absorberas strålningen från implantatet av dina vävnader. Varken kroppsavfall eller föremål som kommer i kontakt med dig är radioaktiva. Under de första en till två månaderna efter permanent implantation av utsäde bör du hålla ett avstånd på sex meter eller mer från kvinnor som är gravida eller som kan bli gravida om de kommer att vara i ditt företag under en längre tid. Vi rekommenderar också att små barn och husdjur inte vilar i knät under längre tidsperioder. Samlag kan återupptas när som helst efter utsädeimplantatet, men vi rekommenderar att du bär kondom under den första veckan efter ingreppet.

Sexuell funktion

Många män upplever en nedgång i erektil funktion (erektil dysfunktion eller impotens) efter strålbehandling.Sannolikheten för nedsatt styrka påverkas av ålder, som är den primära riskfaktorn, användning och varaktighet av hormonbehandling, rökning och medicinska tillstånd, såsom högt blodtryck och diabetes, samt läkemedel som används för behandlingen. För de flesta män minskar erektilfunktionen långsamt under de första två åren efter behandlingen.

Effekterna av kortvarig hormonbehandling (fyra till sex månader) verkar vara i stort sett reversibla. Liknande nivåer av sexuell funktion rapporteras vid fyra år av patienter som fick hormonbehandling och patienter som inte fick hormonbehandling. Patienter kan utveckla en viss grad av erektil dysfunktion efter brakyterapi. Behandlingsrelaterad erektil dysfunktion kan vara mindre sannolikt efter brachyterapi än andra former av behandling. De flesta män som inte tar nitratinnehållande läkemedel kan använda något av de orala läkemedlen på marknaden som förbättrar erektilkvaliteten med utmärkt framgång.

Patienter kan uppleva en längre tid till orgasm. Vissa upplever en förändring i naturen av deras utlösning, såsom tjockare och mindre vätska, en minskning av kvantiteten eller frånvaron av utlösning efter strålbehandling, mer med EBRT än brachyterapi. Efter brachyterapi kan ejakulatet missfärgas, till exempel mörkbrunt eller till och med svart. Denna missfärgning beror på ”gammalt” blod som kan vara resultatet av proceduren. Det är ofarligt för dig och din sexpartner. Utlösningen kommer att rensas.

Spermaproduktion

Sperma produceras i könsceller i testiklarna. Under prostatastrålning kan låga nivåer av ”spridningsstrålning” som har sitt ursprung i patientens kropp nå testiklarna och minska spermiproduktionen. Strålningsdosen som når testiklarna leder vanligtvis till en tillfällig minskning (månader till år) av spermierna Det är dock möjligt att få en permanent minskning av spermiernas antal eller sterilitet. Om du funderar på att födas till ytterligare barn kanske du vill söka läkarvård om din fertilitet och ditt behov av att sperma spermier.

Testosteronproduktion

Testosteron utsöndras av Leydig-cellerna i testiklarna. Generellt är doserna av inre spridningsstrålning som når testiklarna inte tillräckligt höga för att försämra Leydig-cellfunktionen.

Hur kommer jag ofta att behöva träffa min läkare för uppföljning?

Efter extern strålbehandling (EBRT) kommer du att ha ett första möte för att se till att behandlingsrelaterade biverkningar minskar eller har försvunnit .

Frekvensen uppföljningstider kommer att baseras på risken för canceråterfall. I allmänhet kommer seriella PSA-blodprover att starta omkring den tredje månaden efter avslutad behandling. Testning sker vanligtvis var tredje till fjärde månad under de första två till tre åren efter avslutad behandling och sedan var sjätte månad därefter. Ändringar i detta schema kan göras under utvärderingsprocessen.

Patienter som får brachyterapi kommer att ha en tid för en CT-skanning av prostata cirka tre till fyra veckor efter ingreppet. Denna CT-skanning kommer att användas för att utvärdera implantatets kvalitet. Generellt samma dag planeras också ett möte på urologiavdelningen.

Hur vet jag om behandlingen fungerar?

Seriella PSA-blodprov kommer att användas för att övervaka dina framsteg efter definitiv behandling av din prostatacancer. Efter strålbehandling kommer din PSA att falla men kommer inte att nå sitt lägsta värde, eller nadir, omedelbart efter behandlingen. Även om det är sällsynt kan det ta upp till två till tre år för PSA att nå sin nivå.

Tänk på att PSA kanske inte minskar stadigt. Tillfälliga ökningar av PSA, även kallade ”spikar” eller ”studsar”, kan inträffa under de första 12 till 36 månaderna efter extern strålbehandling (EBRT) eller brachyterapi. Dessa studsar är inte tecken på behandlingssvikt.

Om du fick hormonbehandling kan PSA-nedgången och nedgångstiden förlängas. När ditt testosteron återhämtar sig kan din PSA stiga. Denna ökning betraktas inte som en ”studs eller spik” och är inte ett tecken på behandlingssvikt.

Det diskuteras mycket om det mest exakta sättet att upptäcka behandlingssvikt efter strålbehandling. En konsensusdefinition upprättades i ett försök att systematisera utvärderingen av behandlingsresultaten. Denna definition definierar behandlingsfel som tre på varandra följande ökningar av PSA-värdet efter att nadiret har uppnåtts. Det finns flera problem med denna definition. Konsensusdefinitionen var också avsedd att användas efter EBRT-monoterapi, inte efter brachyterapi eller kombinerad behandling med hormonbehandling, eftersom den ibland används.

En arbetsgrupp arbetar för att definiera en mer känslig (upptäcker exakt ökningar av PSA) och en specifik (den detekterade PSA stiger verkligen representerar behandlingsfel) definition för post-EBRT-behandling, samt fastställa definitioner för behandlingsfel efter brachyterapi och kombinerad strålning och hormonbehandling.

Detta betyder inte att PSA-testning bör avbrytas just nu. Det är fortfarande ett viktigt övervakningsverktyg och serietester med jämna mellanrum är avgörande för dess effektiva användning. Din läkare kommer att utvärdera ytterligare data i samband med PSA för att övervaka ditt behandlingsresultat.

Behöver jag ytterligare behandling?

Vanligtvis behövs ingen ytterligare behandling efter strålbehandling. Behovet av ytterligare behandling bestäms av PSA, Gleason-poäng och stadium av prostatacancer och har dina dagliga behandlingar enligt schemat, särskilt för extern strålbehandling (EBRT). Regelbunden PSA-utvärdering efter behandling spelar en viktig roll för att övervaka och utvärdera behovet av ytterligare behandling i framtiden.

Om cancern återkommer beror alternativ för behandling delvis på den initiala behandlingen. . Ytterligare eller alternativa former av strålterapi, prostatektomi, kryoterapi, hormonbehandling eller någon av ett antal behandlingar som utvärderas i kliniska prövningar kan rekommenderas. Ditt läkarteam, inklusive strålningsonkolog, urolog och medicinsk onkolog, kommer att diskutera behandlingsalternativ och rekommendationer med dig.