Diskussion

Svaret är C: labial vidhäftning . Labial vidhäftningar är förvärvade abnormiteter som involverar labia minora, men inte labia majora. Vidhäftning är den vanligaste interlabiala abnormiteten hos barn urologipatienter.1 Vidhäftningen börjar vanligtvis vid den bakre fourchetten och sträcker sig i varierande grad överlägset klitoris. Avvikelsen upptäcks i allmänhet mellan 13 och 23 månaders ålder av barnets föräldrar eller av läkaren under en rutinundersökning av välbarn. De flesta fall inträffar före sex års ålder.2

Barn med labial vidhäftningar har vanligtvis en lokal inflammatorisk process, såsom blöjautslag. De flesta patienter är asymptomatiska, men vidhäftningarna orsakar emellanåt lokal inflammation, återkommande vulvovaginit eller återkommande urinvägsinfektioner. Vidhäftning förekommer inte hos nyfödda, förmodligen på grund av skyddande effekt av cirkulerande matrogena östrogener.

Behandling av vidhäftningar är icke-kirurgisk och inkluderar applicering av lokal östrogenkräm. Östrogenkräm appliceras dagligen på det drabbade området i en till två veckor har en effektivitetsgrad mellan 49 och 90 procent. 3,4 Ibland behövs sex till åtta veckors behandling.5

Rengöring av det drabbade området och hållning av blygdläpparna med kortvarig (en till två månader) applicering av en vaselin-ba sed barriärsalva (t.ex. vaselin) kan hjälpa till att förhindra återfall. Enkla hygienåtgärder kan vara tillräckliga för asymptomatiska barn eftersom de flesta vidhäftningar går över under tidig pubertet.5 Aktuella steroider kan också vara effektiva, men de har inte studerats prospektivt.6 Kirurgisk behandling är reserverad för patienter med fall som inte svarar.

Bartholins körtel är en liten vestibulär körtel som är belägen bilateralt mellan blygdläpp och hymen. Ibland blir körteln blockerad och orsakar ensidig vulva svullnad. Bartholins körtelavvikelser är ovanliga hos barn.

En ofullständig hymen är den vanligaste medfödda obstruktiva anomalin i den kvinnliga reproduktionskanalen, även om den kanske inte diagnostiseras förrän tonåren. Labia är intakta hos drabbade patienter. En ofullständig hymen bör misstänkas hos en tonåring som får primär amenorré; cyklisk buksmärta; och en blåaktig, utbuktande hymen. Nyfödda med detta tillstånd kan ha en utbuktning vid den bakre introitus, vilket representerar kvarhållen vaginal vätska. Hänvisning till en pediatrisk urolog rekommenderas för kirurgisk reparation av hymen.

En fullständig tvärgående vaginal septum kan förekomma på olika nivåer inuti slidan, även om de flesta är belägna i övre slidan.1 Patienter har en vaginal öppning och blygdläpparna är intakta och separerade. Icke-fusion eller kanalisering av urogenital sinus och müllerian kanaler orsakar abnormitet. Barn är vanligtvis asymptomatiska, men de kan förekomma med amenorré och en utsträckt övre vagina under tonåren. Transperineal ultraljud och magnetisk resonanstomografi (MRI) kan hjälpa till att fastställa diagnosen och bestämma placeringen och tjockleken på tvärgående septum. Behandling är kirurgisk resektion.

Vaginal atresi misstänks när en vaginal öppning inte kan identifieras och i stället ses en grund grop sämre än urinrörets öppning. Misslyckad bildning av den nedre delen av slidan leder till tillståndet. Labia är intakta och övre slidan, livmoderhalsen och livmodern är normala. Palpation av en utsträckt vagina vid rektal undersökning kan hjälpa till att skilja vaginal atresi från agenes (misslyckad bildning av övre vagina eller testikulär feminisering). Ultraljud med eller utan MR är nödvändigt för att definiera onormal anatomi. Patienter ska hänvisas till en barnurolog för kirurgisk rekonstruktion.