Med all publicitet kring D-vitamin på senare tid är det ingen överraskning att du har många frågor. Ska du testa dina patienter för brist? När? Vilka siffror ska du använda? Och hur behandlar du en låg vitamin D-nivå?

Under graviditeten blir dessa frågor kritiska eftersom det inte finns en utan två patienter att tänka på. Trots bristen på tydliga riktlinjer finns det tillräckligt med bevis för att du åtminstone bör överväga att övervaka D-vitaminstatusen hos dina gravida patienter.

Fostrets behov av D-vitamin ökar under den senare halvan av graviditeten, när benväxt och benbildning är mest framträdande. D-vitamin reser till fostret genom passiv överföring, och fostret är helt beroende av moderns förråd.1 Därför är moderns status en direkt återspegling av fostrets näringsstatus.

D-vitaminhalten i bröstmjölk korrelerar också med moderns serumnivå och en låg vitamin D-nivå i bröstmjölk kan ha en skadlig effekt på en nyfödd.

I den här artikeln tar jag upp nio frågor angående D-vitamin och graviditet:

• Är D-vitamin verkligen ett vitamin?
• Varför varierar siffrorna?
• Påverkar vitamin D-nivån graviditetsresultaten?
• Kan ’ t får människor tillräckligt med D-vitamin genom kosten?
• Vilken nivå signalerar brist?
• Hur många kvinnor har brist?
• Ska du testa alla gravida patienter?
• Hur ska man behandla vitamin D-brist under graviditeten?
• Kan en person få för mycket D-vitamin?

1. Är D-vitamin verkligen ett vitamin?

I många år diskuterades vitamin D enbart i förhållande till benmetabolism och absorption, och bristtillstånd var endokrinologers och gynekologers ansvarsområde som behandlade menopausala patienter med risk för osteoporos. Nya studier visar att D-vitamin spelar en roll i flera endokrina system. Faktum är att D-vitamin kan mer korrekt betraktas som ett hormon eftersom det är ett ämne som produceras av ett organ (hud) som färdas genom blodomloppet för att rikta ändorganen. D-vitaminreceptorer har hittats i ben-, bröst-, hjärn-, kolon-, muskel- och bukspottkörtelvävnader. Inte bara påverkar D-vitamin benmetabolismen, det modulerar också immunsvar och till och med glukosmetabolism. 2 D-receptorer har också hittats i moderkakan; deras roll i det organet återstår att belysa.

2. Varför varierar siffrorna?

En del av förvirringen kring vitamin D gäller de enheter som används för att mäta och diskutera det. D-vitamin kan mätas i nanogram per milliliter (ng / ml) eller i nanomol per liter (nmol / L). En mätning av 1 ng / ml är lika med ungefär 2,44 nmol / L. Därför beskrivs brist i vissa artiklar som en vitamin D-nivå under 20 ng / ml och i andra artiklar som en nivå under 50 nmol / L. När det gäller det normala intervallet kan det listas som en nivå över 32 ng / ml eller som en nivå över 75 nmol / L.

Dosering av vitamin D i tilläggsform kan sammanfattas i två olika mätningar —Använda mikrogram eller internationella enheter. En mätning på 1 μg är lika med 40 IE, så ett tillägg på 150 μg / dag är detsamma som en på 6000 IE / dag.

3. Påverkar vitamin D-nivån graviditetsresultaten?

Vitamin D: s roll i graviditetsresultaten har ännu inte beskrivits fullständigt, vilket gör det till ett spännande fält att utforska. Forskning om D-vitamin och dess effekter på graviditeten är fortfarande i sin linda, men många intressanta föreningar har noterats. Till exempel har lägre nivåer av vitamin D associerats med ökade doser av kejsarsnitt, 3 bakteriell vaginos, 4 och preeklampsi, 5 samt mindre effektiv glukosmetabolism.6

Det finns biologisk rimlighet för vitamin D att spela en roll i graviditetsresultaten, med tanke på närvaron av receptorer i graviditetsvävnader. D-vitaminreceptorer i livmodermuskler kan påverka kontraktil styrka, och D-vitamin har visat sig ha immunmodulerande effekter och därmed potentiellt skydda värden från infektion.

Som jag nämnde behöver vitamin D-receptorer i placentan och deras roll ytterligare utforskning.

4. Kan människor inte få tillräckligt med D-vitamin genom kosten?

Mycket få livsmedel innehåller en stor mängd D-vitamin, och de få som gör det (sill, torskleverolja) är inte standardpris. Även berikade livsmedel som mjölk saknar en betydande mängd. TABELL 1 listar mängden D-vitamin i olika livsmedel.7

TABELL 1

I mat är vitamin D-nivån i allmänhet låg

Källa	Mängd vitamin D (IE)
Äggula	25
Spannmål, berikat med D-vitamin, 1 kopp	40–50
Komjölk, berikad med D-vitamin, 8 oz	98
Sojamjölk, berikad med vitamin D, 8 oz	100
Apelsinjuice, berikad med vitamin D, 8 oz	100
Quaker Nutrition for Women instant havregryn, 1 paket	154
Tonfisk, konserverad i olja, 3 oz	200
Sardiner, konserverad, 3 oz	231
Makrill, 3 oz	306
Flest multivitaminer	400
Tri-Vi-Sol spädbarntillskott, 1 droppe	400
Prenatala vitaminer	400
Havskatt, 3 oz	425
Rosa lax, konserverad, 3 oz	530
Torskleverolja, 1 matsked	1360
Sill, 3 oz	1383
Kostfria vitamin D3-tillskott	2000 (maximalt)
Typiskt recept på vitamin D2 för brist	50000 (ges varje vecka tills det fylls)