Vilka CPT-koder kan användas för telemedicin?

Nu när vi har konstaterat att vissa betalare faktiskt täcker telemedicin , frågan kvarstår – Vilka CPT-koder är lämpliga för dessa typer av möten?

Svaret beror på ett antal faktorer. En bra tumregel är att använda samma kodningsstandarder som du skulle använda för ett personligt möte. Inom hälso- och sjukvårdssektorn är det inte alltid en bästa praxis att förlita sig på en god tumregel.

Ett vanligt exempel för att förklara:

Service: Kontor eller annat öppenvårdsbesök

CPT-koder: 99201-99215

Innehållet i denna uppsättning koder är två av de vanligaste CPT-koder för polikliniska kontor; 99203 och 99213 (där 0 indikerar en ny patient och 1 indikerar en befintlig patient), ersättning till ett nationellt genomsnitt på $ 73. Men hur kan du uppnå komplexitetskraven för ett kontorsbesök på nivå 3 utan en fysisk undersökning? Dokumentationen för dessa möten kräver två av tre av följande komponenter:

1. Expanded Problem Focused History
2. Expanded Problem Focused Exam
3. Medicinskt beslut om låg komplexitet Gör
   ELLER
4. 15 minuter tillbringas ansikte mot ansikte med patienten om kodning baseras på tid

Till exempel om en leverantör granskar resultat från ett nyligen genomfört laboratorietest för en hypertensiv patient och anpassar läkemedlet i enlighet med detta uppfyller detta besök komplexitetskraven för en 99213. Men som vanligtvis är fallet med telemedicin är det inte så enkelt.

GT MODIFIER:

• GT-modifieraren används för att indikera att en tjänst har gjorts via synkron telekommunikation.
• År 2018 ersatte CMS GT-modifierare med POS 02. Detta betyder dock inte att GT-modifieraren inte längre känns igen. Vissa privata betalare känner fortfarande igen och föredrar GT-modifieraren. Regelmotorn ger modifieringsrekommendationer för varje möte baserat på tidigare skadedata för att hjälpa leverantörer att avgöra vilken modifierare som är mest lämplig.

MODIFIER 95:

• Modifier 95 är en ganska ny modifierare och används endast vid fakturering till privata betalare för att ange tjänster tillhandahölls via synkron telekommunikation.
• Det är viktigt att notera att Medicare och Medicaid inte känner igen modifierare 95. Som med GT-modifieraren känner inte alla betalare igen modifieraren 95 Regelmotorn är en bra resurs när det gäller att välja en modifierare för ditt anspråk.

SERVICEPLATS 02:

• Enligt CMS definieras POS 02 som ”den plats där hälsovårdstjänster och hälsorelaterade tjänster tillhandahålls eller tas emot, via ett telekommunikationssystem.”
• CMS har ersatt GT-modifieraren med POS 02. POS 02 kan användas vid fakturering av CMS-anspråk för synkrona telemedicinbesök

Men hur vet du när du ska använda varje kod? Det enda sättet att ta reda på är att ringa betalaren för att ta reda på deras pol isig för telemedicinbesök. Om du någonsin har ringt ett försäkringsbolag vet du att det här är en arbetsintensiv process. Lyckligtvis har Chiron Health byggt en skalbar, automatiserad databas som tar hänsyn till variationerna mellan betalare och den snabbt föränderliga karaktären av återbetalningspolicyn för telemedicin.

Med hjälp av Chiron-reglerna för telemedicinsk försäkring är Chiron-kunder övertygade om vilka CPT-koder som kommer att betalas och när man använder en modifierare. Regelmotorn är inlärningsaktiverad – om ett anspråk nekas för en specifik CPT-kod kommer databasen att noteras och den ändringen skjuts ut till alla Chiron-klienter.

Vilka koder kan du använda för Medicare?

CMS publicerar en riktlinje för Telehealth Services för varje kalenderår. Riktlinjen för CY 2018 kräver ett stort antal tjänster som CMS anser vara lämpliga för teletjänsttjänster och motsvarande utbud av CPT-koder. Dessa tjänster sträcker sig från ett standardkontorsbesök till utbildning i gruppdiabetes. CMS kräver alltid en service-02-kod för interaktiva videotjänster eftersom det indikerar att patienten befann sig på en kvalificerad ursprungsplats, i allmänhet begränsad till en vårdinrättning på landsbygden.

De goda nyheterna för en webbplats som har sitt ursprung är att de kan fakturera avgiften för ursprungsplatsfacilitet med hjälp av HCPS-koden Q3014, som i allmänhet ersätter cirka 24 USD per möte. Detta är ett utmärkt tillfälle för vårdhem eller SNF som potentiellt kan möjliggöra hundratals telemedicinbesök per månad.

Slutligen kan kod 99490 användas för Medicare-stödmottagare med två eller flera kroniska tillstånd under programmet för kronisk vårdhantering (CCM).Detta program kräver inte telemedicin vid vårdens modalitet, men videobesök är perfekta eftersom CCM-programmet kräver 20 minuters klinisk personaltid varje månad. Videobesök ger ett granskningsspår.

Chiron Healths experttillsynsgrupp kan hjälpa alla metoder att navigera i komplexiteten i ersättning för telemedicinska tjänster.