Etiologie

Manifestări oculare ale rozaceei, o boală cronică recidivantă a pielii, de etiologie necunoscută, care deseori necesită un management pe termen lung

Factori predispozanți / h3>

Rosaceea este o tulburare frecventă (prevalență de până la 10%) cu o incidență maximă între deceniile a patra și a șasea de viață. Afectează femeile de două ori mai des decât bărbații, dar boala poate fi adesea mai severă la bărbați. Se pare că sunt mai frecvente la persoanele cu piele deschisă de origine celtică și nord-europeană
Manifestările oculare apar la 58-72% dintre pacienții cu rozacee, afectând în mod egal ambele sexe
Rozaceea oculară este diagnosticată cel mai adesea atunci când sunt prezente semne și simptome cutanate. , dar poate apărea înainte de afectarea pielii (în aproximativ 20% din cazuri)
Nu există nicio corelație între severitatea bolii oculare și severitatea bolii cutanate
Notă: rozaceea a fost numită anterior acnee rozacee , un termen înșelător, deoarece afecțiunea nu are legătură cu acneea vulgară

Simptomele rozaceei oculare

Simptomele oculare

• disconfort, iritație, mâncărime, senzație de corp străin
• uscăciune oculară
• fotofobie
• vedere încețoșată (dacă este corneea implicată)

Simptome cutanate

• înroșirea feței frecvente (exacerbată de factorii declanșatori) care progresează spre eritem persistent

Psihologic probleme, inclusiv jenă, pierderea încrederii și depresiei

Semne de rozacee oculare

Semne oculare: capace și film lacrimal

• capace îngroșate hiperaemice
• telangiectazie a marginilor capacului
• blefarită marginală cronică posterioară
• infecții acute recurente ale capacului (chalazion, hordeolum)
• deficit de lacrimă și / sau instabilitate

Semne oculare: cornee (până la 30% dintre pacienții cu rozacee)

• colorare punctată (fluoresceină) a treimei inferioare a corneei (de obicei)
• vascularizație periferică a corneei inferioare
• infiltrate subepiteliale în jurul vaselor corneene
• ulcerații sterile
• subțierea corneei (poate duce la perforație)
• cicatrizarea secundară afectării corneei
• sclerokeratita

Panoul global de recensământ ROSacea ( ROSCO) a definit o combinație minimă de caracteristici oculare pentru un diagnostic de rozacee oculare; telangiectazie de margine a capacului și injecție interpalpebrală sau anomalii ale corneei sau inflamație sclerală

Semne cutanate

• hiperemie cronică a nasului, centrală frunte și obraji superiori
• telangiectazia vaselor de sânge faciale (vase de sânge permanent distinse cu aspect păianjen)
• papule, pustule și hipertrofia glandelor sebacee
• rinofimul ( nas bulos) în cazuri severe

Diagnostic diferențial

Deficiență de lacrimă
Cheratită interstițială
Cheratită infecțioasă
Alte cauze ale blefaritei cronice

Tratamentul rozaceei oculare de către optometrist

Practicanții ar trebui să-și recunoască limitele și, acolo unde este necesar, să solicite sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte

GRAD * Nivelul dovezilor și puterea recomandării se referă întotdeauna la enunțurile imediat sus

Non farmacologice

• Sfaturi privind evitarea cauzelor exacerbărilor (inclusiv fa spălare cială) dacă acestea au fost identificate de pacient; poate include alimente picante, alcool, lumina soarelui, căldură, produse cosmetice și săpunuri

(GRAD *: Nivel de dovezi = scăzut, Puterea recomandării = puternic)

• Suplimentarea cu acizi grași Omega 3

(GRAD *: Nivel de evidență = scăzut, Puterea recomandării = slab)

• Gestionarea afecțiunilor asociate, cum ar fi chalazion , hordeolum (stye), blefarită marginală posterioară și deficiență sau instabilitate a lacrimii (a se vedea liniile directoare clinice de gestionare a blefaritei, Chalazionului, Hordeolumului, ochiului uscat)

Farmacologic

• Lubrifianți oculari pentru deficiențe lacrimale / simptome legate de instabilitate
  NB: Pacienții tratați cu medicamente pe termen lung pot dezvolta reacții de sensibilitate care pot fi la ingredientele active sau la sistemele de conservare (vezi Ghidul de management clinic privind conjunctivita medicamentoasă)Acestea ar trebui trecute la preparate fără conservare

(GRAD *: Nivel de dovezi = scăzut, Puterea recomandării = puternic)

• Terapie cu antibiotice orale: doxiciclină 40 mg eliberare modificată o dată pe zi timp de până la 6 săptămâni (contraindicată în timpul sarcinii și la copiii sub 12 ani; s-au raportat diferite efecte adverse)
  NB: prescrierea optometristă a antibioticului oral nu este recomandată, cu excepția cazului în care diagnosticul de rozacee (cutanată) este confirmat de către dermatolog sau GP

(GRAD *: Nivel de dovezi = scăzut, Puterea recomandării = slab)

Categorie de management

B2: ameliorare / paliere; fără recomandare, dar luați în considerare administrarea în comun cu dermatologul sau medicul general
A3: trimitere urgentă la oftalmolog dacă cheratita este severă

Posibil tratament de către oftalmolog

Ciclosporină topică (indicație fără licență)
Steroid topic pentru tratamentul bolii corneene severe
Cremă topică Ivermectină pe pielea pleoapelor
Tratamentul perforației corneene: adeziv tisular, cheratoplastie lamelară, cheratoplastie penetrantă
Restabilirea vederii pierdute prin boala corneei: cheratoplastie penetrantă dar risc ridicat de respingere)

Bază de dovezi

* GRAD: Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare (www.gradeworkinggroup.org)

Surse de dovezi

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Un studiu controlat aleatoriu cu acizi grași Omega 3 la pacienții cu rozacee cu simptome de ochi uscați. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Prevalența semnelor oculare în acneea rozacee: compararea pacienților din clinicile de oftalmologie și dermatologie. Cornee. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Rozacee oculare: frecvente și frecvent ratate. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Intervenții pentru rozacee. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Rezumat lay

Rosaceea este o tulburare comună a pielii, afectând până la una din zece persoane cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, care poate afectează și ochiul. Provoacă înroșirea nasului, a frunții și a obrajilor superiori, împreună cu inflamația glandelor uleioase ale pielii. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu rozacee au afectarea ochilor, cu simptome de disconfort, uscăciune și sensibilitate la lumină. Optometristul poate găsi inflamații ale pleoapelor și anomalii ale filmului lacrimal (stratul subțire de lacrimi care acoperă suprafața ochiului) care provoacă uscare neuniformă a suprafeței ochiului. Acest lucru poate provoca inflamația corneei (fereastra clară din partea din față a ochiului) cu subțierea, ulcerația, creșterea vaselor de sânge anormale și cicatrici, toate acestea putând duce la reducerea vederii.

Sfatul dietetic poate ajuta, la fel ca atenția asupra inflamației pleoapelor. Lacrimile artificiale și unguentele lubrifiante pot ameliora disconfortul. Un antibiotic administrat pe cale orală, de obicei un medicament din familia tetraciclinelor, poate îmbunătăți starea pielii și a ochilor. Dacă afecțiunea nu răspunde la măsuri simple precum acestea, optometristul va îndruma pacientul la oftalmolog, care poate lua în considerare prescrierea altor medicamente și poate recomanda o intervenție chirurgicală.