Jonathan M. Klein, MD
Stare de evaluare inter pares: intern evaluat inter pares
Colorarea mecanică a lichidului amniotic apare în 11-22% din toate nașterile. Sindromul de aspirație Meconium apare în aproximativ 2% din aceste nașteri (1). Eliberarea meconiului în lichidul amniotic este de obicei rezultatul hipoxiei in utero și / sau a fătului. Dacă meconiul este trecut cu mai mult de 4 ore înainte de naștere, pielea sugarului va fi colorată cu meconiu. Fătul aflat în dificultate va face mișcări de gâfâit reflex și aspirează lichid colorat de meconiu în arborele traheo-bronșic. După prima respirație, sugarul va depune lichidul colorat de meconiu aspirat mai departe în josul arborelui bronșic și, prin urmare, va provoca un blocaj mecanic al alveolelor și căilor respiratorii mici, cu o obstrucție de tip valvă cu bilă rezultată. Un sugar născut prin prezentare de culă va trece adesea de meconiu înainte de naștere, chiar și fără suferință fetală.
Tratamentul în sala de naștere
A. Subțire Meconium –
1. Oro- și nazofaringele sugarului trebuie aspirate de către obstetrician înainte de livrarea umerilor.
2. La un nou-născut care apare bine clinic, vizualizarea laringelui și intubația nu ar trebui să fie necesare.
3. La un nou-născut deprimat, intubați și aspirați mai întâi, apoi continuați cu resuscitarea.
B. Meconium gros –
1. Oro- și nazofaringele sugarului trebuie aspirate de către obstetrician înainte de livrarea umerilor.
2. După aspirarea oro- și nazofaringelui de către obstetrician, aurul și nazofaringele sugarului ar trebui imediat aspirați de către medicul pediatru, urmate de intubație endotraheală și aspirarea oricărui meconiu care este prezent sub corzi. Într-un aspect clinic bun, plâns viguros nou-născut fără meconiu la nivelul corzilor vocale, intubația poate să nu fie necesară.
3. Vizualizați corzile prin laringoscopie directă și scoateți cât mai mult din meconiu de sub corzi posibil. Nu aplicați aspirarea tubului de gură. Utilizați un adaptor care conectează tubul endotraheal direct la aspirația de perete, cu presiunea setată la 40 până la 60 TORR. Repetați intubația de câte ori este necesar pentru a curăța căile respiratorii inferioare de meconiu, chiar dacă sugarul a plâns.
4. După aspirație, ventilați copilul după cum este necesar.
5. Păstrați copilul cald și uscat pentru a preveni hipotermia și manevrarea. Continuați să monitorizați inima copilului. și frecvențe respiratorii .
6. După ce sugarul a fost stabil timp de cel puțin cinci minute, stomacul poate fi aspirat pentru a îndepărta cât mai mult din lichidul colorat cu meconiu.
7. Dacă istoricul clinic îl justifică (suferință fetală, copil deprimat etc.), intubația trebuie efectuată chiar dacă meconiul nu este văzut pe corzi.
Tratamentul în creșă
A. Copilul trebuie monitorizat și observat cu atenție pentru semne de suferință respiratorie, adică cianoză, tahipnee, retracții și mormăieli.
B. Gazele arteriale din sânge și pH-ul trebuie monitorizate pentru evidența acidozei metabolice sau respiratorii.
C. Obțineți o radiografie toracică pentru a exclude scurgerile de aer (pneumotorax, pneumomediastin sau pneumopericardiu), secundar captării aerului din obstrucția supapei cu bilă.
D. Un sugar cu antecedente de aspirație la meconiu care dezvoltă suferință respiratorie trebuie plasat într-o capotă pentru a menține saturații de O2 mai mari sau egale cu 99% pentru a preveni episoadele de hipoxie și manevră.
E. Drenajul postural trebuie făcut așa cum este indicat clinic.
F. Luați în considerare intubația și aspirația sub corzile din grădiniță, deoarece meconiul poate fi îndepărtat din căile respiratorii superioare chiar și după ce sugarul a inițiat respirații spontane.
G. Dacă sugarul prezintă suferință respiratorie persistentă după o jumătate de oră de viață, antibioticele trebuie începute după obținerea culturilor de sânge, aspirat traheal și CSF. Urina, pentru grupul B Strep Latex, ar trebui de asemenea obținută, dar antibioticele nu trebuie reținute în așteptarea urinei.
H. Monitorizați copilul pentru hipertensiune pulmonară cu dovezi de manevrare de la dreapta la stânga (a se vedea protocolul pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare).
