Jonathan M. Klein, MD
Status da revisão por pares: revisado internamente por pares
A coloração de mecônio do líquido amniótico ocorre em 11-22% de todos os partos. A síndrome de aspiração de mecônio ocorre em aproximadamente 2% desses partos (1). A liberação de mecônio no líquido amniótico geralmente é o resultado de hipóxia intra-utero e / ou fetal Se o mecônio for eliminado mais de 4 horas antes do parto, a pele do bebê ficará manchada de mecônio. O feto angustiado fará movimentos reflexos de respiração ofegante e aspirará líquido manchado de mecônio para a árvore traqueobrônquica. Após a primeira respiração, o bebê depositará o líquido manchado de mecônio aspirado mais abaixo na árvore brônquica e, portanto, causará um bloqueio mecânico dos alvéolos e pequenas vias aéreas com uma obstrução do tipo válvula esférica resultante. Uma criança nascida por meio de apresentação pélvica costuma passar mecônio antes do parto, mesmo sem sofrimento fetal.
Tratamento na sala de parto
A. Mecônio fino –
1. A oro e a nasofaringe do bebê devem ser aspiradas pelo obstetra antes do parto dos ombros.
2. Em um recém-nascido com aparência clínica, a visualização da laringe e a intubação não devem ser necessárias.
3. Em um recém-nascido deprimido, intubar e aspirar primeiro e, em seguida, prosseguir com a ressuscitação.
B. Mecônio espesso –
1. A oro e a nasofaringe do bebê devem ser aspiradas pelo obstetra antes do parto dos ombros.
2. Após a aspiração da oro e nasofaringe pelo obstetra, a oro e nasofaringe do lactente devem ser imediatamente aspiradas pelo pediatra, seguido de intubação endotraqueal e aspiração de qualquer mecônio que esteja presente abaixo das cordas. recém-nascido chorando vigorosamente sem mecônio ao nível das cordas vocais, a intubação pode não ser necessária.
3. Visualize as cordas por meio de laringoscopia direta e remova o máximo possível de mecônio abaixo das cordas. aplique sucção ao tubo pela boca. Use um adaptador conectando o tubo endotraqueal diretamente à parede de sucção, com a pressão ajustada em 40 a 60 TORR. Repita a intubação quantas vezes forem necessárias para limpar as vias aéreas inferiores de mecônio, mesmo se o bebê chorou.
4. Após a sucção, ventile o bebê conforme necessário.
5. Mantenha o bebê aquecido e seco para evitar hipotermia e derivações. Continue monitorando o coração do bebê e taxas respiratórias .
6. Depois que o bebê estiver estável por pelo menos cinco minutos, o estômago pode ser aspirado para remover o máximo possível do líquido manchado de mecônio.
7. Se justificado pela história clínica (sofrimento fetal, bebê deprimido, etc.), a intubação deve ser realizada mesmo se mecônio não for visto nos cordões.
Tratamento no berçário
A. O lactente deve ser monitorado e observado cuidadosamente quanto a sinais de dificuldade respiratória, ou seja, cianose, taquipnéia, retrações e grunhidos.
B. A gasometria arterial e o pH devem ser monitorados quanto a evidências de acidose metabólica ou respiratória.
C. Obtenha uma radiografia de tórax para descartar vazamento de ar (pneumotórax, pneumomediastino ou pneumopericárdio), secundário ao aprisionamento de ar por obstrução da válvula esfera.
D. Um lactente com história de aspiração de mecônio que desenvolve dificuldade respiratória deve ser colocado em um capuz para manter a saturação de O2 maior ou igual a 99% para prevenir episódios de hipóxia e shunt.
E. A drenagem postural deve ser feita conforme indicação clínica.
F. Considere a intubação e a sucção abaixo dos cordões no berçário, uma vez que o mecônio pode ser removido das vias aéreas superiores mesmo depois que o bebê iniciou respiração espontânea.
G. Se o lactente apresentar dificuldade respiratória persistente após meia hora de vida, os antibióticos devem ser iniciados após a primeira obtenção de sangue, aspirado traqueal e culturas de LCR. A urina, para o látex de estreptococos do Grupo B, também deve ser obtida, mas os antibióticos não devem ser suspensos durante a espera pela urina.
H. Monitore o bebê quanto à hipertensão pulmonar com evidência de shunt da direita para a esquerda (consulte o protocolo para tratamento da hipertensão pulmonar).
