Psoriazisul palmoplantar este una dintre cele mai invalidante variante ale bolii. Aproximativ 25% dintre pacienții cu psoriazis de placă moderat până la sever au psoriazis palmoplantar, iar 20% dintre cei care au psoriazis predominant palmoplantar vor avea psoriazis în altă parte a corpului lor, care poate fi doar o placă pe genunchi sau pe scalp. Există o incidență mai mare a psoriazisului palmoplantar la femei și la fumători.1-3

Psoriazisul palmoplantar a fost definit ca multe subtipuri morfologice diferite. Poate fi complet hiperkeratotic, cu plăci roșii solzoase; în primul rând pustular, pe care unii îl consideră o entitate diferită numită pustuloză palmoplantară; sau o textură mixtă atât a plăcilor hiperkeratotice, cât și a pustulozei.3 Poate afecta numai mâinile, numai picioarele sau ambele regiuni.

Datorită locației sale și a caracterului adesea dureros, psoriazisul palmoplantar poate inhiba capacitatea de a lucra sau plimbare sau activități complete ale vieții de zi cu zi. În plus, poate fi desfigurant și poate crea suferință emoțională pentru pacienți, în special atunci când pacienții au locuri de muncă care implică în mod regulat strângeri de mână sau alt contact interpersonal.4 Tratarea psoriazisului palmoplantar poate fi, de asemenea, o provocare pentru clinicieni.

Toate terapiile adecvate pentru alte forme de psoriazis pot fi utilizate pentru psoriazisul palmoplantar. Tratamentele includ topice și fototerapie, medicamente mai vechi, cum ar fi metotrexat, ciclosporină, acitretină și terapii biologice și orale mai noi. Adesea, aceste tratamente nu funcționează la fel de bine pentru psoriazis pe mâini și picioare, ca și în alte zone. Din aceste motive, tratamentul psoriazisului palmoplantar este adesea provocator atât pentru pacienți, cât și pentru medici.

Tratarea cu medicamente topice

Tratamentele topice sunt adesea opțiunea de primă linie. Deoarece boala palmoplantară implică doar o zonă limitată, tratamentul topic este destul de fezabil. Din păcate, deoarece pielea palmei și a tălpii este atât de groasă, medicamentele nu pătrund ușor. Opțiunile topice includ corticosteroizi cu potență ridicată (de exemplu, clobetasol și halobetasol); retinoizi topici (de exemplu, tazaroten); și alte medicamente – analogii topici ai vitaminei D și unguent tacrolimus / cremă pimecrolimus și crisaborol (Eucrisa), ambele fiind off-label. Agenții noncorticosteroizi – retinoizi topici, produse de vitamina D, tacrolimus și pimecrolimus și crisaborol – funcționează în general prea încet de la sine pentru a fi eficienți. Pot fi utilizate împreună cu alte terapii, cum ar fi corticosteroizi topici, fototerapie și / sau tratamente sistemice.

Fototerapie UV și terapie combinată

Din diverse motive, psoriazisul palmoplantar de multe ori nu răspunde numai la terapii topice, deci pot fi utilizate alte tratamente, inclusiv fototerapia UV. Psoralenul mâinilor și piciorului – UV-A (PUVA) poate fi preferat deoarece adâncimea de penetrare a UV-A este mai profundă decât cea a UV-B. Opțiunile sunt și UV-B cu bandă îngustă și laserul excimer. Banda îngustă UV-B sau PUVA pentru mâini și picioare pot fi combinate cu tratamente sistemice; acitretina este adesea o alegere bună pentru utilizare în combinație cu fototerapia pentru psoriazisul palmoplantar, deoarece acitretina subțiază scara groasă, făcând fototerapia mai eficientă. Acitretina este, de asemenea, utilă pentru uscarea pustulelor observate în psoriazisul palmoplantar.

Tratamente sistemice

Deși psoriazisul limitat la mâini și picioare poate să nu implice multă suprafață, psoriazisul palmoplantar este considerat moderat până la sever din cauza efectului său mare asupra vieții pacienților. Prin urmare, psoriazisul palmoplantar este, în general, o indicație aprobată pentru tratamentul cu terapii sistemice.

Metotrexat

Două dintre cele mai vechi medicamente pentru psoriazis cu molecule mici, metotrexatul și acitretina, au fost comparate într-un studiu pe 111 pacienți cu psoriazis palmoplantar. Mai mulți pacienți au obținut o reducere de 75% cu metotrexatul5. Acesta poate fi ales ca terapie de primă linie, în parte, deoarece multe companii de asigurări nu vor plăti pentru tratamente mai scumpe decât dacă metotrexatul este încercat mai întâi. Metotrexatul este asociat cu posibile reacții adverse grave, dar este bine tolerat de majoritatea pacienților.

Când psoriazisul palmoplantar afectează picioarele, poate inhiba capacitatea de a merge sau de a finaliza alte activități de rutină.