În cel mai bun caz poate provoca disconfort și iritații pacientului, în cel mai rău caz poate duce la ulcerații și la extinderea daunelor în țesuturile neafectate anterior.

Defalcarea pielii

În circumstanțe normale, țesutul epidermic formează o barieră eficientă împotriva rigorilor mediului extern. Protejează corpul de pierderea de lichide, atacul bacterian și efectele forțelor externe. Cu toate acestea, în anumite situații, această barieră este ineficientă și mecanismul de apărare este încălcat, în special după expunerea prelungită la umiditate sau fluide corporale corozive.

Expunerea prelungită a pielii la niveluri ridicate de umiditate poate duce la macerare acută . Stratul exterior, aplatizat și keratonizat al celulelor epidermice devine rehidratat, provocând umflături, iar legăturile dintre planurile tisulare se slăbesc. Acest lucru le modifică drastic capacitatea de a rezista la daune, în special la frecare.

În cazuri severe, stratul exterior al epidermei este îndepărtat, expunând straturile germinative fragile. Acest lucru provoacă durere și crește riscul de deteriorare și infecție secundară semnificativă de la bacterii și ciuperci, care se înmulțesc în mediul umed, bogat în proteine.

Când a avut loc expunerea stratului germinativ, eforturile de a corecta deteriorarea prin uscare poate avea implicații foarte grave. Ștergerea epidermei suprahidratate determină o dezlipire mecanică suplimentară a pielii, iar expunerea țesutului la aer duce la deshidratare. Aceste celule bazale scurg lichid seros care, dacă este lăsat, va forma o escară uscată. Uscarea țesuturilor germinative va duce la progresia deteriorării straturilor mai profunde.

Epiderma de asemenea, nu poate rezista la o serie de fluide bogate în enzime, inclusiv efluenții intestinului subțire și secrețiile pancreatice. Acestea pot elimina rapid țesutul epidermic pe măsură ce enzimele lor proteolitice descompun matricea celulară. Contactul cu aceste substanțe chimice puternice este de obicei limitat, dar fistulele intestinului subțire sau diareea persistentă și abundentă pot provoca pierderea superficială severă a pielii, la fel ca și exudatul plăgii din ulcerele cronice (Wysocki et al, 1993). iar fecalele ca urmare a problemelor de continență sunt un eveniment mai frecvent. Curățarea proaspătă, curățată cu promptitudine, nu provoacă probleme grave, dar dacă curățarea este întârziată, metabolizarea ureei de către flora pielii produce subproduse cu un pH ridicat.

pH-ul pielii este în mod normal 5,5-5,7, protejează împotriva colonizării bacteriene patogene (Anthony, 1993). Prin contrast, un mediu alcalin reduce mecanismul de apărare al corpului. Sensibilitățile specifice ale pielii pot apărea și din contactul prelungit cu exsudatul și efluentul, provocând afecțiuni precum dermatita de contact (Cameron și Powell, 1996).

Probleme de gestionare

Tratarea macerării reprezintă un număr probleme:

– Țesutul afectat de durere este invariabil extrem de sensibil din cauza naturii inflamatorii a leziunilor. Preparatele care conțin alcool sau alți iritanți nu sunt tolerate (Rolstad și colab., 1994), iar natura lor citotoxică poate compromite și mai mult integritatea țesuturilor;

– Umiditate excesivă – expunerea continuă la umezeală poate provoca spălarea barierelor de protecție sau diluarea într-un asemenea grad încât își pierd eficacitatea, permițând daune suplimentare;

– Aplicarea produsului pierderea epidermei superficiale și prezența umidității la suprafață împiedică utilizarea celor mai mulți adezivi în pansamente. Acest lucru este agravat de faptul că multe zone afectate sunt dificil de îmbrăcat, de exemplu, cele care sunt adiacente rănilor, în marginea perianală sau în jurul structurilor cum ar fi stome;

– Interacțiunea cu alte tratamente / aparate – este important ca orice produs utilizat pentru protejarea pielii să nu interacționeze sau să interfereze cu alte produse. De exemplu, cremele de barieră pe bază de ulei sau unguentele și preparatele din pastă de zinc împiedică aplicarea pansamentelor adezive și limitează calitatea absorbției produselor de continență. managementul trebuie să respecte o serie de condiții. Tratamentul trebuie:

– Să fie ușor de aplicat în diverse situații;

– Să nu provoace alte traume la aplicare sau îndepărtare;

– Să nu interacționeze cu pansamente existente sau produse de continență;

– Nu crește riscul de contaminare bacteriană a rănilor;

– Protejați eficient țesuturile de umezeală / atac chimic;

– Fiți nesensibilizant.

Metode de gestionare

Managementul și prevenirea macerării trebuie să se concentreze asupra motivului pentru care pielea intră în contact cu excesul de umiditate.Dacă problemele de continență urinară sunt problema principală, funcția vezicii urinare și a intestinului trebuie îmbunătățită sau ar trebui utilizate metode mecanice, cum ar fi cateterele interioare. pungi sau prin aplicarea unei presiuni negative asupra zonei plăgii (Young, 2000).

Excesul de plăgă în exces poate fi redus eliminând infecția și colonizarea critică, dacă aceasta este cauza (Cooper și Lawrence, 1996) utilizarea compresiei pentru corectarea congestiei venoase și capilare (Cutting, 1999; Thomas și colab., 1996).

Dacă contaminarea pielii este inevitabilă, trebuie prevenit contactul prelungit. Pansamentele puternic absorbante și tampoanele de continență trebuie utilizate pentru a îndepărta umezeala de pe piele și trebuie schimbate frecvent. Alginatul, spuma hidrocelulară și pansamentele hidropolimerice sunt toate eficiente în gestionarea exudatului plăgii (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones și Milton, 2000).

Mai multe produse pot fi utilizate pentru a preveni supra -hidratarea epidermei cornificate, cum ar fi cremele pe bază de ulei și preparatele din pastă de zinc.

Totuși, acestea din urmă au fost legate de dezvoltarea sensibilităților pielii (Morison și colab., 1999) și de cea grasă natura tuturor acestor produse poate preveni aplicarea pansamentelor adezive și poate interfera cu proprietățile de absorbție a spumelor și a produselor de continență. ca alternativă la creme. La aplicare solventul se evaporă, lăsând o peliculă de polimer. Aceste produse sunt disponibile de ani de zile, dar până de curând popularitatea lor era limitată de faptul că se bazau pe alcool ca solvent. După o evaluare clinică (Caseta 1), propria mea încredere a început să folosească un nou pansament care folosește un solvent fără alcool.