Tabelul 1.

MEDICAL	CHIRURGICAL	FIZIC
Observare – marea majoritate a cazurilor	Niciunul	Dezinfectați cada cu hidromasaj
Polimixină B locală 0,1%
Aplicarea unui astringent de actualitate
Cazuri severe:
Ciprofloxacină orală 500mg oral de două ori pe zi timp de 7 zile
Alte fluorochinolone

Abordare terapeutică optimă pentru această boală

Când văd un pacient cu foliculită bacteriană acută, planul meu optim de tratament este:

–Cultura o pustulă.

–Recomandați o spălare antibacteriană (peroxid de benzoil, pârghia 2000, formați o tibacterian) timp de 1 lună.

–Polimixina B topică 0,1% de două ori pe zi timp de 10 zile până la leziuni.

–Evitați steroizii topici.

În cazuri (răspândite, nerezolvate cu spălări de mai sus), voi trata cu un antibiotic anti-stafilococ. Cefalexină 500 mg pe cale orală de două ori pe zi sau doxiciclină 100 mg pe cale orală de două ori pe zi, până când rezultatele culturii sunt din nou. Odată ce rezultatele culturii vor fi disponibile, îmi voi adapta alegerea antibioticului la tiparul de susceptibilitate. În prezent folosesc doxiciclină 100 mg pe cale orală de două ori pe zi prima linie din cauza numărului de cazuri de MRSA. Opțiunile terapeutice pentru foliculita cu cadă cu hidromasaj sunt rezumate în tabel.

Dacă un pacient are antecedente de utilizare a căzii cu hidromasaj și simptome constituționale, voi trata cu ciprofloxacină 500 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 7 zile și voi verifica temperatura și un CBC. Voi urmări cu ei peste 10 zile, dacă nu s-au eliminat.

Toți pacienții cu foliculită în cada fierbinte trebuie să primească informații despre dezinfectarea cada fierbinte. Consultați-le pe site-ul Centrelor pentru Controlul Bolilor (CDC) (menționat în referințe).

Marea majoritate a pacienților se vor rezolva singuri fără terapie. Pacienții trebuie să rămână în afara căzilor cu hidromasaj sau a altor surse de apă (în afară de duș / baie) până la vindecarea completă. Cei cu simptome constituționale pot fi tratați cu ciprofloxacină 500 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 7 zile. Utilizarea la copii sub 18 ani nu este aprobată de FDA pentru această indicație. În cazurile severe la populația pediatrică, poate fi utilizată ciprofloxacina, dar aș solicita mai întâi sfatul unui expert în boli infecțioase pediatrice.

Cada cu hidromasaj implicată trebuie dezinfectată. CDC a scris instrucțiuni pentru căzile cu hidromasaj care funcționează public și modul în care acestea ar trebui curățate și întreținute. CDC recomandă un nivel de clor liber de 1.0ppm cu hiperclorurare de rutină. Căzile cu jeturi și „producătorii de bule” ar trebui să fie hiperclorurate, acestea funcționând pentru a curăța complet mașinile.

Gestionarea pacientului

Este necesară dezinfectarea căzii fierbinți contaminate:

– Scurgeți apa.

–Sfrecați suprafețele accesibile cu un produs de curățat de uz casnic.

–Umpleți cada cu hidromasaj.

–Păstrați pH-ul între 7.2 și 7.8.

–Nivelul căzilor cu hidromasaj pe bază de clor ar trebui menținut între 1 și 3 ppm

–Nivelul căzilor cu hidromasaj pe bază de brom ar trebui menținut între 2 și 5 ppm

–pH și nivelurile de clor / brom ar trebui să fie verificate zilnic.

–Păstrați temperatura sub 104 grade F.

–Tratați săptămânal un tratament cu șoc biocid. sau mai des în perioadele de utilizare intensă (păstrați jeturile în funcțiune pentru a vă asigura că toate zonele sunt tratate).

–Copiii tineri nu ar trebui să fie lăsați într-o cadă cu hidromasaj (din motive de sănătate și pentru a preveni contaminarea cu urină și fecale)

–Acoperiți cada cu hidromasaj atunci când nu este utilizată pentru a păstra resturile de mediu care m suflă în cada cu hidromasaj.

–Îndepărtează costumul de baie și duș-ul după fiecare utilizare.

–Schimbă apa la fiecare 6 săptămâni.

–Piscină publică și operatorii căzii cu hidromasaj ar trebui să consulte site-ul web al CDC, www.cdc.gov pentru instrucțiuni detaliate.

Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în gestionarea pacientului

Foliculita din cada fierbinte este cel mai frecvent o boală izolată; cu toate acestea, poate provoca epidemii. Multe au fost documentate în trecut. Dacă se întâlnește mai mulți pacienți care au foliculită Pseudomonas cu o sursă comună, funcționarii locali și de stat ar trebui să fie contactați pentru a efectua o analiză epidemiologică.

Rareori leziunile au fost descrise ca veziculare. Nu am văzut niciodată acest lucru și mă întreb dacă este corect.

Au fost raportate cazuri de foliculită cu Pseudomonas după utilizarea costumelor de baie contaminate, a costumelor de baie și a bureților.

Unele cazuri sunt asociate cu simptome constituționale, inclusiv febră, frisoane, mialgii, dureri de cap, limfadenopatie și otită externă.

Implicarea areolei Glandele Montgomery a dus la sensibilitate mamară semnificativă.

CBC va prezenta rareori o leucocitoză, cu o deplasare la stânga.

Nu orice persoană care este expusă bacteriei, chiar și pentru perioade prelungite, dezvoltă boala. Explicațiile posibile includ pielea intactă sau un răspuns necunoscut al bacteriei. Infecția poate necesita portale mici de rănire a pielii pentru a obține un punct de sprijin. O posibilă explicație poate fi bărbieritul (care provoacă microabraziuni minuscule), deși acest lucru ar tinde să indice că femelele ar fi mai predispuse la dezvoltarea bolii, ceea ce nu sunt.

Pacienții imunosupresați și pacienții cu piele cronică bolile (care cresc portalul de intrare) ar trebui avertizate cu privire la posibilitatea acestei boli. Dacă doresc să aibă o cadă cu hidromasaj, ar trebui să contacteze medicii lor, iar recomandarea mea ar fi să păstreze cu strictete cada cu hidromasaj la un nivel corect de pH și dezinfectant. Acest lucru se realizează prin testarea zilnică a pH-ului și a nivelurilor de clor sau brom. Vă rugăm să consultați acel capitol pentru detalii mai detaliate.

Foliculita Pseudomonas a fost raportată după depilare. Acest lucru se întâmplă în decurs de 2 zile de la îndepărtarea părului, cel mai frecvent după îndepărtarea ceară, dar a fost raportat și după electroliză. Bacteria se află fie pe piele în momentul îndepărtării părului, fie a fost plasată accidental druind procedura (ceară contaminată, etc.).

Foliculita gram negativă, observată după utilizarea antibioticelor orale cronice, poate dezvăluie P. aeruginosa. Acest lucru este explicat mai detaliat în capitolul foliculită gram-negativă.

Foliculita cu cadă cu hidromasaj a fost raportată la un individ care utilizează un burete contaminat pentru a se spăla picioarele.

, fiind un pasionat pasionat de acvariu, știu bine că P. aeruginosa este prezent în toate tancurile de pești tropicali și poate provoca boli de pești, melci și plante. Am avut mulți pești infectați cu această bacterie și cei mai mulți cedează bolii. Nu am putut găsi rapoarte despre această bacterie care cauzează boli umane după expunerea la un rezervor de pește. Acest lucru este probabil deoarece rezervoarele de pești tropicali sunt păstrate între 70 și 80 de grade F, care este sub temperatura optimă de creștere a acestei bacterii. Majoritatea acvaristilor iau de asemenea măsuri de precauție pentru a evita contactarea apei pentru perioade prelungite de timp prin utilizarea mănușilor de cauciuc atunci când curăță rezervoarele lor.

Care este dovada?

Zacherle, BJ, Silver , DS. „Foliculita cu cadă fierbinte: un sindrom clinic”. West J Med. Vol. 137. 1982. pp. 191-4. (Unul dintre rapoartele inițiale de foliculită cu cadă cu hidromasaj. Raportează un caz și analizează boala. Discută despre patomecanism și terapeutic opțiuni.)

Baron, EJ. „Identificarea rapidă a bacteriilor și a drojdiei: rezumatul unui comitet național pentru standardele de laborator clinic recomandate”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. p. 220-5. (Revizuirea amănunțită a identificării bacteriilor prin diferite metode de laborator. Descrie caracteristicile bacteriilor Pseudomonas atunci când sunt cultivate pe diferite medii de cultură. Această referință este un ghid pentru microbiologie și nu discută bolile clinice.)

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. „Foliculita cu cadă fierbinte sau sindromul piciorului fierbinte cauzat de Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. pp. 596-600. -sindromul mâinii și foliculita cu cadă cu hidromasaj după expunerea la un bazin contaminat.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. „Manifestări cutanate datorate infecției cu Pseudomonas”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. p. 419-31. (Revizuirea excelentă a infecțiilor pseudomonale ale pielii. Începe cu o prezentare generală a bacteriilor și discută fiecare tip de infecție a pielii cu Pseudomonas.)