Tabel 1.
| MEDISCH | CHIRURGISCH | FYSIEK |
| Observatie – overgrote meerderheid van de gevallen | Geen | Bubbelbad desinfecteren |
| Topische polymyxine B 0,1% | ||
| Toepassing van een actueel samentrekkend middel | ||
| Ernstige gevallen: | ||
| Orale ciprofloxacine 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen | ||
| Andere fluoroquinolonen |
Optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte
Als ik een patiënt zie met een acute bacteriële folliculitis, is mijn optimale behandelplan:
–Kweek een puist.
–Raadpleeg een antibacteriële wassing (benzoylperoxide, hendel 2000, tibacterieel) gedurende 1 maand.
– Topisch polymyxine B 0,1% tweemaal daags gedurende 10 dagen op de laesies.
– Vermijd topische steroïden.
Bij ernstiger gevallen (wijdverspreid, onopgelost met bovenstaande wasbeurten), zal ik behandelen met een anti-stafylokokken antibioticum. Cephalexin 500 mg oraal tweemaal daags of doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags, totdat de kweekresultaten terug zijn. Zodra de kweekresultaten binnen zijn, zal ik mijn antibioticumkeuze afstemmen op het gevoeligheidspatroon. Momenteel gebruik ik doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags eerstelijns vanwege het aantal gevallen van MRSA. Therapeutische opties voor folliculitis in de hot tub zijn samengevat in de tabel.
Als een patiënt een voorgeschiedenis heeft van hot tub-gebruik en constitutionele symptomen, zal ik behandelen met ciprofloxacine 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen, en de patiënt controleren temperatuur en een CBC. Ik zal binnen 10 dagen contact met hen opnemen als ze niet zijn verdwenen.
Alle patiënten met folliculitis in de hot tub moeten informatie krijgen over het desinfecteren van de hot tub. Verwijs ze door naar de website van Centers for Disease Control (CDC) (vermeld in de referenties).
De overgrote meerderheid van de patiënten zal het zelf oplossen zonder therapie. Patiënten moeten uit de buurt van bubbelbaden of andere waterbronnen blijven (behalve douchen / baden) totdat ze volledig genezen zijn. Degenen met constitutionele symptomen kunnen worden behandeld met ciprofloxacine 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen. Het gebruik bij kinderen onder de 18 jaar is voor deze indicatie niet door de FDA goedgekeurd. In ernstige gevallen bij de pediatrische populatie kan ciprofloxacine worden gebruikt, maar ik zou eerst het advies inwinnen van een deskundige op het gebied van pediatrische infectieziekten.
De betreffende hot tub moet worden gedesinfecteerd. De CDC heeft richtlijnen opgesteld voor openbaar gerunde hot tubs en hoe deze moeten worden schoongemaakt en onderhouden. De CDC adviseert een vrij chloorgehalte van 1,0 ppm met routinematige hyperchlorering. Hot tubs met jets en “bubbelmakers” moeten hyperchloorhoudend worden terwijl deze draaien om de machine volledig te reinigen.
Patiëntbeheer
Desinfectie van de besmette hot tub is vereist:
–Laat het water weglopen.
–Boen de bereikbare oppervlakken met een huishoudelijk reinigingsmiddel.
–Vul de hot tub opnieuw.
–Houd de pH tussen 7.2 en 7.8.
–Het niveau van hot tubs op basis van chloor moet tussen 1 en 3 ppm worden gehandhaafd
–Het niveau van hot tubs op basis van broom moet tussen 2 en 5 ppm worden gehandhaafd
-pH en chloor / broom-niveaus moeten dagelijks worden gecontroleerd.
-Houd de temperatuur onder 104 graden F.
-Behandel met een biocidale shockbehandeling wekelijks of vaker in tijden van intensief gebruik (laat de jets draaien om er zeker van te zijn dat alle gebieden worden behandeld).
–Jonge kinderen mogen niet in een bubbelbad worden toegelaten (om gezondheidsredenen en om urine- en fecale besmetting te voorkomen)
–Bedek de hot tub wanneer deze niet wordt gebruikt om milieuafval dat m blaas in de hot tub.
–Verwijder badpak en douche na elk gebruik.
–Verwissel het water elke 6 weken.
–Openbaar zwembad en exploitanten van hot tubs dienen de CDC-website, www.cdc.gov, te raadplegen voor gedetailleerde instructies.
Ongebruikelijke klinische scenario’s om te overwegen bij patiëntenbeheer
Folliculitis in de hot tub is het vaakst een geïsoleerde ziekte; het kan echter epidemieën veroorzaken. Velen zijn in het verleden gedocumenteerd. Als iemand meerdere patiënten tegenkomt die Pseudomonas folliculitis hebben met een gemeenschappelijke bron, moet contact worden opgenomen met lokale en nationale gezondheidsfunctionarissen om een epidemiologische analyse uit te voeren.
In zeldzame gevallen zijn de laesies beschreven als vesiculair. Ik heb dit nog nooit gezien en ik vraag me af of dit juist is.
Gevallen van Pseudomonas folliculitis zijn gemeld na het gebruik van besmette natte pakken, badpakken en sponzen.
Enkele gevallen worden geassocieerd met constitutionele symptomen zoals koorts, koude rillingen, spierpijn, hoofdpijn, lymfadenopathie en otitis externa.
Betrokkenheid van de tepelhof-klieren van Montgomery heeft geleid tot aanzienlijke gevoelige borsten.
CBC zal zelden leukocytose vertonen, met een verschuiving naar links.
Niet elk individu dat wordt blootgesteld aan de bacteriën, zelfs niet voor langere periodes, ontwikkelt de ziekte. Mogelijke verklaringen zijn onder meer een intacte huid of een onbekende reactie van de gastheer op de bacteriën. Infectie kan kleine portalen van letsel aan de huid vereisen om voet aan de grond te krijgen. Een mogelijke verklaring is wellicht scheren (dat kleine schaafwonden veroorzaakt), hoewel dit erop wijst dat vrouwen meer vatbaar zijn voor het ontwikkelen van de ziekte, wat ze niet zijn.
Patiënten met immunosuppressie en patiënten met een chronische huid ziekten (die het toegangsportaal vergroten) moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van deze ziekte. Als ze een bubbelbad willen, moeten ze contact opnemen met hun arts, en mijn aanbeveling zou zijn dat ze hun bubbelbad strikt op de juiste pH- en desinfecterende niveaus houden. Dit wordt bereikt door dagelijks de pH- en chloor- of broomniveaus te testen.
Hot foot-syndroom of hot-hand-foot-syndroom kan worden overwogen wanneer de laesies worden geïsoleerd in de handpalmen en voetzolen. Zie dat hoofdstuk voor meer diepgaande details.
Pseudomonas folliculitis is gemeld na ontharing. Dit gebeurt binnen 2 dagen na ontharing, meestal na verwijdering van was, maar is ook gemeld na elektrolyse. De bacterie bevindt zich ofwel op de huid op het moment van ontharing, of is daar per ongeluk geplaatst tijdens de procedure (vervuilde was, enz.).
Gram-negatieve folliculitis, waargenomen na het gebruik van chronische orale antibiotica, kan onthullen P. aeruginosa. Dit wordt in meer detail uitgelegd in het hoofdstuk over gramnegatieve folliculitis.
Folliculitis in de hot tub is gemeld bij een persoon die een besmette spons gebruikte om zijn benen te wassen.
Als een interessante kanttekening Als fervent aquariumhouder weet ik heel goed dat P. aeruginosa in alle tropische aquariums aanwezig is en vissen, slakken en plantenziekten kan veroorzaken. Ik heb veel vissen gehad die besmet zijn met deze bacterie en de meesten bezwijken voor de ziekte. Ik kon geen meldingen vinden van deze bacterie die ziekten bij de mens veroorzaakt na blootstelling aan een aquarium. Dit komt waarschijnlijk omdat tropische aquariums tussen 70 en 80 graden F worden gehouden, wat lager is dan de optimale groeitemperatuur van deze bacterie. De meeste aquarianen nemen ook voorzorgsmaatregelen om langdurig contact met het water te vermijden door het gebruik van rubberen handschoenen bij het schoonmaken van hun tanks.
Wat is het bewijs?
Zacherle, BJ, Silver , DS. “Hot tub folliculitis: een klinisch syndroom”. West J Med. Vol. 137. 1982. pp. 191-4. (Een van de eerste meldingen van hot tub folliculitis. Rapporteert een geval en bespreekt de ziekte. Bespreekt het pathomechanisme en de therapeutische opties.)
Baron, EJ. “Snelle identificatie van bacteriën en gist: samenvatting van een nationaal comité voor voorgestelde richtlijnen voor klinische laboratoriumstandaarden”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. blz. 220-5. (Grondige beoordeling van bacteriële identificatie door middel van verschillende laboratoriummethoden. Beschrijft de kenmerken van Pseudomonas-bacteriën wanneer deze op verschillende kweekmedia worden gekweekt. Deze referentie is een gids voor microbiologie en behandelt geen klinische ziekten.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. “Hot tub folliculitis of hot hand-foot syndroom veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa”. J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. pp. 596-600. (Verslag van een uitbraak van 33 kinderen die tekenen en symptomen ontwikkelden van zowel hete voeten -handsyndroom en folliculitis in de hot tub na blootstelling aan een besmet zwembad.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. “Huidverschijnselen door Pseudomonas-infectie”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. pp. 419-31. (Uitstekend overzicht van pseudomonale huidinfecties. Begint met een overzicht van de bacteriën en bespreekt elk type Pseudomonas-huidinfectie.)
