표 1.
| 의료 | 외과 | 신체 |
| 관찰 – 대부분의 사례 | 없음 | 온수 욕조 소독 |
| 국소 폴리 믹신 B 0.1 % | ||
| 국소 수렴제의 적용 | ||
| 심각한 사례 : | ||
| 7 일 동안 매일 2 회 경구 ciprofloxacin 500mg 경구 투여 | ||
| 기타 플루오로 퀴놀론 |
이 질병에 대한 최적의 치료법
급성 세균성 모낭염 환자를 볼 때 최적의 치료 계획은 다음과 같습니다.
– 농포 배양
– 항균 세척제 권장 (과산화 벤조일, 레버 2000, Dial an tibacterial) 1 개월.
– 국소 폴리 믹신 B 0.1 % 매일 두 번 10 일 동안 병변에.
– 국소 스테로이드 사용을 피하십시오.
더 심한 경우 사례 (위의 세척으로 해결되지 않은 널리 퍼져 있음), 나는 포도상 구균 항생제로 치료할 것입니다. 배양 결과가 돌아올 때까지 세팔 렉신 500mg을 매일 두 번 구두로 또는 독시사이클린 100mg을 매일 두 번 구두로. 배양 결과가 나오면 항생제 선택을 감수성 패턴에 맞출 것입니다. 현재 저는 MRSA의 수로 인해 독시사이클린 100mg을 1 일 2 회 1 일 2 회 경구로 사용하고 있습니다. 온수 욕조 모낭염에 대한 치료 옵션이 표에 요약되어 있습니다.
환자가 온수 욕조 사용 이력 및 체질 증상이있는 경우 7 일 동안 매일 2 회 시프로플록사신 500mg을 경구로 치료하고 환자의 상태를 확인합니다. 온도와 CBC. 청소하지 않으면 10 일 내에 후속 조치를 취하겠습니다.
온수 욕조 모낭염 환자는 모두 온수 욕조 소독에 대한 정보를 제공 받아야합니다. 질병 통제 센터 (CDC) 웹 사이트 (참고 문헌에 언급 됨)를 참조하십시오.
대부분의 환자는 치료없이 스스로 해결됩니다. 환자는 완전히 치유 될 때까지 온수 욕조 또는 기타 수원 (샤워 / 목욕 제외)에서 떨어져 있어야합니다. 체질 증상이있는 분은 시프로플록사신 500mg을 1 일 2 회 7 일 동안 경구로 치료할 수 있습니다. 18 세 미만 어린이의 사용은이 적응증에 대해 FDA 승인을받지 않았습니다. 소아과 중증의 경우 시프로플록사신을 사용할 수 있지만 먼저 소아 감염증 전문가의 조언을 구할 것입니다.
연관된 온수 욕조는 소독해야합니다. CDC는 공개적으로 운영되는 온수 욕조와 세척 및 유지 관리 방법에 대한 지침을 작성했습니다. CDC는 일상적인 과염 소화와 함께 1.0ppm의 유리 염소 수준을 권장합니다. 제트기 및 “거품 제조기”가있는 온수 욕조는 기계를 완전히 세척하기 위해 작동하면서 과염 소화해야합니다.
환자 관리
오염 된 온수 욕조의 소독이 필요합니다.
– 물을 비 웁니다.
– 가정용 세제로 닿을 수있는 표면을 문지릅니다.
– 온수 욕조를 다시 채 웁니다.
– 사이의 pH를 유지합니다. 7.2 및 7.8.
– 염소 기반 온수 욕조의 수준은 1 ~ 3ppm으로 유지되어야합니다.
– 브롬 기반 온수 욕조의 수준은 2 ~ 5ppm으로 유지되어야합니다.
–pH 및 염소 / 브롬 수치는 매일 확인해야합니다.
– 온도를 화씨 104도 미만으로 유지하십시오.
– 매주 살생 충격 치료를 받으십시오. 또는 과도하게 사용하는 동안 더 자주 (모든 부위를 치료할 수 있도록 제트기를 계속 작동)
– 어린이는 온수 욕조에 들어가서는 안됩니다 (건강상의 이유와 소변 및 대변 오염 방지를 위해).
– 사용하지 않을 때는 온수 욕조를 덮어 환경 쓰레기를 막으십시오. 온수 욕조에 바람을 불어 넣습니다.
– 사용 후 수영복을 벗고 샤워를합니다.
–6 주마다 물을 갈아줍니다.
– 공중 수영장과 온수 욕조 운영자는 CDC 웹 사이트 www.cdc.gov를 참조하여 자세한 지침을 확인해야합니다.
환자 관리에서 고려해야 할 비정상적인 임상 시나리오
온욕 욕조 모낭염은 가장 빈번하게 발생하는 질병입니다. 그러나 전염병을 일으킬 수 있습니다. 많은 것이 과거에 문서화되었습니다. 공통된 원인으로 슈도모나스 모낭염을 앓고있는 여러 환자를 만나는 경우 지역 및 주 보건 당국에 연락하여 역학 분석을 수행해야합니다.
드물게 병변이 수포로 설명되지 않습니다. 나는 이것을 본 적이 없으며 이것이 맞는지 의문입니다.
오염 된 잠수복, 수영복 및 스폰지를 사용한 후 슈도모나스 모낭염 사례가보고되었습니다.
일부 사례 열, 오한, 근육통, 두통, 림프절 병증 및 외이염을 포함한 체질 적 증상과 관련이 있습니다.
유륜 몽고메리 땀샘의 침범은 상당한 유방 압통을 유발합니다.
CBC는 왼쪽 이동으로 백혈구 증가를 거의 나타내지 않습니다.
장기간이라도 박테리아에 노출 된 모든 개인이 질병에 걸리는 것은 아닙니다. 가능한 설명에는 손상되지 않은 피부 또는 박테리아에 대한 알려지지 않은 숙주 반응이 포함됩니다. 감염은 발판을 확보하기 위해 피부에 작은 문턱이 필요할 수 있습니다. 가능한 설명 중 하나는 면도 (작은 미세 찰과상을 유발 함) 일 수 있지만, 이는 여성이 질병에 걸리기 쉬운 경향이 있음을 나타내는 경향이 있습니다.
면역 억제 환자 및 만성 피부를 가진 환자 질병 (진입 문을 증가시키는)은이 질병의 가능성에 대해 경고해야합니다. 그들이 온수 욕조를 원하면 의사에게 연락해야하며 내 권장 사항은 온수 욕조를 올바른 pH와 소독제 수준으로 엄격하게 유지하는 것입니다. 이는 pH와 염소 또는 브롬 수치를 매일 테스트하여 수행됩니다.
열족 증후군 또는 열손 증후군은 병변이 손바닥과 발바닥에 분리 된 경우 고려할 수 있습니다. 자세한 내용은 해당 장을 참조하십시오.
탈모 후 슈도모나스 모낭염이보고되었습니다. 이것은 제모 후 2 일 이내에 발생하며, 가장 자주 왁스 제거 후 발생하지만 전기 분해 후에도보고되었습니다. 박테리아는 제모 당시 피부에 있거나 시술 중에 실수로 그곳에 위치했습니다 (오염 된 왁스 등).
만성 경구 항생제 사용 후 나타나는 그람 음성 모낭염은 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. P. aeruginosa를 공개합니다. 이에 대해서는 그람 음성 모낭염 장에 자세히 설명되어 있습니다.
오염 된 스펀지를 사용하여 다리를 씻는 개인에게서 온수 욕조 모낭염이보고되었습니다.
흥미로운 측면 , 열렬한 수족관 관리인으로서 나는 P. aeruginosa가 모든 열대어 탱크에 존재하고 물고기, 달팽이 및 식물 질병을 일으킬 수 있다는 것을 잘 알고 있습니다. 나는이 박테리아에 감염된 많은 물고기를 가졌고 대부분 질병에 굴복했습니다. 어항에 노출 된 후이 박테리아가 인간의 질병을 유발한다는보고를 찾을 수 없었습니다. 열대어 수조가 화씨 70 ~ 80도 사이로 유지되어이 박테리아의 최적 성장 온도보다 낮기 때문일 수 있습니다. 대부분의 수족관은 또한 탱크를 청소할 때 고무 장갑을 사용하여 장시간 물에 닿지 않도록 예방 조치를 취합니다.
증거는 무엇입니까?
Zacherle, BJ, Silver , DS. “온탕 모낭염 : 임상 증후군”. West J Med. vol. 137. 1982. pp. 191-4. 옵션.)
Baron, EJ. “박테리아 및 효모의 신속한 식별 : 임상 실험실 표준 제안 지침을위한 국가위원회 요약”. Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. pp. 220-5. (다양한 실험실 방법에 의한 세균 동정에 대한 철저한 검토. 다양한 배양 배지에서 성장했을 때 슈도모나스 세균의 특성을 설명합니다.이 참고 자료는 미생물학 가이드이며 임상 질환에 대해서는 논의하지 않습니다.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. “Pseudomonas aeruginosa로 인한 뜨거운 욕조 모낭염 또는 뜨거운 손발 증후군”. J Am Acad Dermatol. vol. 57. 2007. pp. 596-600. (두 뜨거운 발의 징후와 증상이 발생한 33 명의 어린이 발병보고 -오염 된 수영장에 노출 된 후 손 증후군 및 온수 욕조 모낭염.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. “Pseudomonas 감염으로 인한 피부 증상”. Int J Dermatol. vol. 38. 1999. 419-31 쪽. (위성 피부 감염에 대한 탁월한 검토. 박테리아 개요로 시작하여 모든 유형의 슈도모나스 피부 감염에 대해 논의합니다.)
