Ritmul cardiac normal

Ritmul inimii este coordonat de propriul său sistem electric. Cu fiecare bătăi de inimă, impulsul electric începe de la nodul sinusal (sau sinoatrial, SA), numit și stimulator cardiac natural al inimii. Nodul SA este un grup de celule specializate, situat în atriul drept. Nodul SA produce impulsurile electrice care stabilesc ritmul și ritmul bătăilor inimii. Impulsul se răspândește prin pereții atriilor drepte și stângi, determinându-i să se contracte, forțând sângele în ventriculi.

Sistemul electric al inimii

Impulsul ajunge apoi la atrioventricular Nodul (AV), care acționează ca o punte electrică care permite impulsurilor să se deplaseze de la atrii la ventriculi. Există o scurtă întârziere înainte ca impulsul să călătorească spre ventriculi. De la nodul AV, impulsul se deplasează printr-o cale de fibre numită rețeaua HIS-Purkinje. Această rețea trimite impulsul în ventriculi și îi determină să se contracte. Contracția forțează sângele din inimă către plămâni și corp.

Nodul SA declanșează un alt impuls și ciclul începe din nou.

Bătăile inimii sunt declanșate de impulsuri electrice care călătoresc pe o cale specială prin mușchiul inimii.

Diferențele de ritm cardiac și ritm între bărbați și femei

Femeile și bărbații sunt similari atunci când vine vorba de ritmul cardiac de bază și ritmul. Cu toate acestea, în timp ce sistemul electric de bază este același (impulsurile provenite din nodul SA, care se deplasează către nodul AV, prin HIS-Purkinje și apoi o iau de la capăt), există diferențe:

• Femeile tind să aibă o frecvență cardiacă de bază mai rapidă
• Citirile ECG pentru femei pot fi diferite

Femeile au o frecvență cardiacă de bază mai rapidă decât bărbații

În primul rând, pe în medie, femeile tind să aibă o frecvență cardiacă inițială mai rapidă decât bărbații. Această diferență se observă la fete, în medie, la vârsta de cinci ani. Există, de asemenea, un timp refractar al nodului sinusal mai scurt – aceasta înseamnă că este nevoie de un timp mai scurt pentru ca nodul SA să se recupereze și să devină gata să declanșeze din nou un impuls ¹

Citirile ECG pentru femei pot fi diferite

ECG (numit și EKG sau electrocardiogramă) este un test utilizat pentru a înregistra pe hârtie milimetrică activitatea electrică a inimii. Imaginea, desenată de un computer din informațiile furnizate de electrozi așezați pe pielea pieptului, brațelor și picioarelor, arată momentul diferitelor faze ale ritmului cardiac.

Unda p reprezintă activitatea electrică a camerelor superioare ale inimii (atrii). Există o scurtă pauză urmată de complexul QRS – activitatea electrică a camerelor inferioare (ventriculii) – și se termină cu o mică undă T, faza de recuperare a ventriculilor. Intervalul QT este distanța de la începutul QRS până la sfârșitul undei T și reprezintă timpul necesar pentru ca mușchiul inimii să se contracte și apoi să se recupereze sau pentru ca impulsul electric să se declanșeze și apoi să se reîncarce.

În medie, intervalul QT este mai scurt la bărbați decât la femei, începând după pubertate cu o creștere liniară în cea mai mare parte a vârstei adulte până la cel puțin 55 de ani. Această perioadă corespunde perioadei de timp în care nivelurile de androgeni sunt cele mai ridicate la bărbați . Prin urmare, nivelurile de androgeni și estrogeni pot explica diferențele de gen în intervalul QT².

1. Taneja T, Mahnert BW, Passman R, Goldberger J, Kadish A. Efectele sexului și vârstei asupra electrocardiografiei și electrofiziologiei cardiace proprietăți la adulți. Pacing Clin Electrofiziol. 2001 ianuarie; 24 (1): 16-21.
2. Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, Calhoun HP, Berenson GS, Prineas R, Davignon A. Diferențe de sex în evoluția intervalului QT electrocardiografic cu vârsta. Poate J Cardiol. 1992 septembrie; 8 (7): 690-5.

Anumite tipuri de aritmii sunt mai răspândite la femei decât la bărbați.

Acestea includ:

• Tahicardia supraventriculară (SVT) sau SVT paroxistică (PSVT) – o frecvență cardiacă rapidă care are originea deasupra nodului AV, în atrii. SVT este frecvent atât la bărbați, cât și la femei, dar mai multe femei au tahicardie reintroducătoare a nodului AV și tahicardie atrială¹.
• Disfuncția nodului sinusal (numită și sindromul sinusului bolnav) – un ritm cardiac lent sau neregulat care are originea în SA nodul. Semnalul pornește în nodul SA, dar poate fi lent sau întârziat în progresul către atrii, provocând un ritm cardiac foarte lent sau neregulat.
• Tahicardie de reintroducere nodală AV (AVNRT) – un tip de SVT cu o frecvență cardiacă rapidă care provine din nodul AV. În loc ca nodul AV să trimită impulsul pe o cale, există două căi prin nodul AV. Impulsurile călătoresc printr-o cale, precum și înapoi prin a doua cale.Acest lucru permite impulsurilor să se deplaseze în jurul nodului AV foarte rapid într-un mod circular, determinând inima să bată neobișnuit de repede.
• Sindromul QT lung – un interval QT mai lung decât în mod normal. Acest lucru crește riscul formelor de tahicardie ventriculară care pun viața în pericol.
• Sindromul tahicardiei ortostatice posturale (POTS) – o afecțiune care afectează 500.000 de americani, în principal femei. Cei cu POTS au un răspuns anormal la schimbarea poziției, legat de sistemul nervos autonom, cauzând scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și, uneori, sincopă (trecere), amețeli sau amețeală².

ceste aritmii apar mai des la bărbați, dar se pot prezenta diferit la femei:

• Fibrilația atrială – unul dintre cele mai frecvente ritmuri cardiace neregulate. Este un ritm cardiac neregulat rapid, originar din atrii. Bărbații au fibrilație atrială mai des decât femeile. Fibrilația atrială poate fi asociată cu alte tipuri de boli de inimă. Femeile sunt mai susceptibile de a avea fibrilație atrială asociată cu boala valvei, în timp ce bărbații prezintă mai des fibrilație atrială asociată cu boala coronariană. Incidența fibrilației atriale crește atât la bărbați, cât și la femei cu vârsta, și când au și hipertensiune și diabet. Studiul asupra inimii de la Copenhaga a arătat că femeile cu fibrilație atrială au avut un risc crescut de accident vascular cerebral și de deces cardiovascular în comparație cu bărbații. Acest lucru este valabil mai ales la femeile care au fibrilație atrială și au o vârstă mai mare de 75 ³ ⁴. Femeile care au fibrilație atrială paroxistică, un tip de fibrilație atrială intermitentă (sau care vine și pleacă), pot avea un răspuns mai rapid al ritmului cardiac decât bărbații și tind să aibă episoade mai lungi

.

• Moarte cardiacă subită este o moarte subită, neașteptată, cauzată de pierderea funcției cardiace (stop cardiac brusc). Moartea subită cardiacă (SCD) apare mai rar la femei, dar este încă legată de aproximativ 400.000 de decese pe an la femei. Studiul de sănătate al asistenților medicali a arătat că, deși majoritatea femeilor care aveau SCD nu aveau în trecut antecedente de boli cardiovasculare înainte de moarte, aveau cel puțin un factor de risc cardiac (fumatul, hipertensiunea și diabetul au avut cel mai mare impact). Istoricul familial a jucat, de asemenea, un rol în creșterea riscului în cazul în care un părinte a murit de boli de inimă înainte de vârsta de 60 de ani. 7. Acest lucru întărește nevoia de screening atent al factorilor de risc ai bolilor de inimă la femei și gestionarea acestor probleme chiar și fără simptome prezente.

1. Michael J. Porter, MD, Joseph B. Morton, MBBS , Russell Denman, MBBS, Albert C. Lin, MD, Sean Tierney, MD, Peter A. Santucci, MD, John J. Cai, MD, Nathaniel Madsen, MD, David J. Wilber, MD. Influența vârstei și a genului asupra mecanismului tahicardiei supraventriculare. Ritm cardiac 1: 4. Octombrie 2004, pp: 393-396.
2. Fundația Națională de Cercetare Dysautonomia, www.ndrf.org/orthostat.htm.
3. Kael WB, Wolf PA, Benjamin EJ, Levy D Prevalență, incidență, prognostic și condiții predispozante pentru fibrilația atrială: estimări bazate pe populație. Sunt J Cardiol. 16 octombrie 1998; 82 (8A): 2N-9N.
4. Friberg J. Comparația impactului fibrilației atriale asupra riscului de accident vascular cerebral și de deces cardiovascular la femei față de bărbați (The Copenhagen City
5. Hnatkova K, Waktare JE, Murgatroyd FD, Guo X, Camm AJ, Malik M. Vârsta și genul influențează rata și durata fibrilației atriale paroxistice. Pacing Clin Electrophysiol. 1998 noiembrie; 21 (11 Pt 2): 2455- 8.
6. Actualizarea Statisticilor despre bolile de inimă și accidentul vascular cerebral din American Heart Association.
7. Christine M. Albert, Claudia U. Chae, Francine Grodstein, Lynda M. Rose, Kathryn M. Rexrode, Jeremy N. Ruskin, Meir J. Stampfer și JoAnn E. Manson. Studiu prospectiv asupra morții cardiace subite în rândul femeilor din Statele Unite. Circulație, apr 2003; 107: 2096 – 2101.

Simptomele ritmurilor cardiace neregulate

O aritmie poate fi „tăcută” și nu poate provoca niciun simptom. Un medic poate detecta o bătăi neregulate ale inimii în timpul unei examinări, luându-vă pulsul, ascultându-vă inima sau efectuând d teste iagnostice.

Dacă apar simptome, acestea pot include:

• Palpitații – senzație de bătăi inimii săltate, fluturări, „flip-flops” sau senzația că inima este „fugind”
• Bătând în piept
• Amețeală sau senzație de ușoare
• Respirație
• Disconfort toracic
• Slăbiciune sau oboseală (senzație de oboseală)

Simptomele palpitațiilor reprezintă 15-25 la sută din toate simptomele raportate de femeile cu inimă. Acestea sunt asociate cu:

• Sindromul premenstrual
• Sarcina
• Perimenopauza

Când sunt prezente palpitații, medicul își începe evaluarea prin căutarea bolilor cardiace subiacente.Importanța palpitațiilor și necesitatea tratamentului sunt determinate de prezența bolilor cardiace subiacente, de tipul bătăilor neregulate ale inimii care apar și de alte simptome care sunt prezente.

Hormoni și bătăi neregulate ale inimii

Nivelurile de estrogen și progesteron cresc și scad la femeile cu un ciclu menstrual normal în zilele lunii. Creșterea progesteronului și scăderea estrogenului corespund cu:

• Episoade mai frecvente de tahicardie supraventriculară (SVT)
• Mai multe simptome asociate cu SVT
• SVT de durată mai mare¹

În timpul perimenopauzei (perioada de timp înainte de menopauză), există o scădere semnificativă a producției de estrogen ovarian. Acest lucru este asociat cu o creștere a ritmului cardiac (tahicardie sinusală) și o frecvență crescută a palpitațiilor și a aritmiilor care nu amenință, cum ar fi contracțiile ventriculare premature sau PVC-urile.

Menopauza provoacă o scădere suplimentară a estrogenului ca menstruație ciclul se oprește. Această perioadă de timp este asociată cu bătăi neregulate ale inimii, palpitații, dureri toracice spasmodice și coșmaruri la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 64 de ani².

Studiul de înlocuire a inimii și a estrogenului / progestinului (HERS) nu a găsit niciun beneficiu în utilizarea terapia de substituție hormonală pentru a reduce evenimentele cardiovasculare și terapia de substituție hormonală poate crește chiar riscul de tromboembolism (cheag de sânge) în primul an3. HRT este, de asemenea, asociată cu prelungirea intervalului QT, deși nu este cunoscută relevanța acestei descoperiri⁴. Pe de altă parte, THS poate reduce palpitațiile și alte simptome, cum ar fi bufeurile, insomnia și transpirația. Prin urmare, poate fi considerată o opțiune de tratament la femeile cu risc scăzut pentru ameliorarea simptomelor palpitațiilor.

Aritmii & Sarcină

Atrial prematur bătăile apar la aproximativ 50% dintre femei în timpul sarcinii, deși cele mai multe sunt inofensive și nu durează¹. În timp ce aritmia susținută este oarecum rară, pentru cei care au tahicardie supraventriculară sau SVT paroxistică, simptomele se înrăutățesc în 20 la sută din cazuri¹. Simptomele SVT pot include dificultăți de respirație, palpitații și amețeli². Aritmiile pot apărea mai frecvent în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale, a modificărilor hemodinamice, hormonale și autonome asociate și a modificărilor volumului sanguin circulant, a somnului și a emoțiilor în timpul sarcinii.

Femeile care au avut defecte cardiace congenitale reparate prezintă un risc crescut de aritmii în timpul sarcinii. La 27 de femei care au reparat defecte cardiace congenitale și 29 de sarcini, SVT a apărut la 15, tahicardie ventriculară la nouă, blocaj cardiac ridicat < / grad in patru și sindromul sinusului bolnav la trei femei³.

Aritmiile în timpul sarcinii sunt tratate în mod conservator. După determinarea tipului de aritmie, medicul va evalua cauzele care stau la baza. Dacă simptomele sunt minime, odihna și manevrele vagale pot fi utilizate pentru a ajuta la încetinirea ritmului cardiac. Manevrele vagale includ masajul carotidian care aplică gheață pe față și manevra Valsalva, care este cea mai reușită în oprirea tahicardiilor⁴. Manevra Valsalva implică o persoană care expiră forțat cu o glotă închisă (traheea), astfel încât să nu iasă aer prin gură sau nas ca, de exemplu, în tuse intensă, în timpul unei mișcări intestinale sau ridicarea unei greutăți mari.

Când aritmia provoacă simptome sau o scădere a tensiunii arteriale, pot fi utilizate medicamente antiaritmice. Nici un medicament antiaritmic nu este complet sigur în timpul sarcinii; prin urmare, medicamentele sunt evitate în primul trimestru, dacă este posibil, pentru a limita riscul pentru făt. Medicamentele cu cea mai lungă înregistrare de siguranță ar trebui încercate mai întâi. Propranololul, metoprololul, digoxina și adenozina au fost testate și s-au dovedit a fi bine tolerate și sigure în al doilea și al treilea trimestru⁵.

Cardioversia este sigură în toate trimestrele de sarcină și poate fi utilizată dacă este necesar¹. În plus, femeile care au un ICD care rămân însărcinate nu prezintă un risc crescut de descărcare de ICD sau complicații de ICD. O femeie care are ICD poate rămâne gravidă în condiții de siguranță, cu excepția cazului în care are o afecțiune cardiacă care ar crește riscurile pentru sănătate în timpul sarcinii⁶.

1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et. al. Liniile directoare ACC / AHA / ESC pentru gestionarea pacienților cu aritmii supraventriculare – rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și al Societății Europene de Cardiologie Comitetul pentru Ghiduri Practice (Writing Committee to Develop Liniile directoare pentru gestionarea pacienților cu aritmii supraventriculare). Circulaţie. 14 octombrie 2003; 108 (15): 1871-909.
2. K. Robins \ și G. Lyons. Tahicardie supraventriculară în timpul sarcinii. _Jurnalul britanic de anestezie *, 2004, vol. 92, nr. 1 140-143._
3. Tateno S, Niwa K, Nakazawa M, Akagi T, Shinohara T, Usda T; Un grup de studiu pentru aritmie târziu după operația pentru boli congenitale ale inimii (ALTAS-CHD). Circ J. 2003 Dec; 67 (12): 992-7.
4. Zu-Chi Wen, MD; Shih-Ann Chen, MD; Ching-Tai Tai, MD; Chern-En Chiang, MD; Chuen-Wang Chiou, MD; Mau-Song Chang, MD. Mecanisme electrofiziologice și determinanți ai manevrelor vagale pentru încetarea circulației tahicardiei supraventriculare paroxistice. 1998; 98: 2716-2723.
5. Ferrero S, Colombo BM, Ragni N Aritmii materne în timpul sarcinii. Arch Gynecol Obstet. 2004 mai; 269 (4): 244-53.
6. Natale A, Davidson T, Geiger MJ, Newby K. Cardioverter-defibrilatoare implantabile și sarcină: o combinație sigură? Circulaţie. 1997 noiembrie 4; 96 (9): 2808-12.

Obțineți utilitate, informații utile și relevante despre sănătate + wellness

enews