Ce coduri CPT pot fi utilizate pentru telemedicină?

Acum, am stabilit că unii plătitori acoperă de fapt telemedicina , întrebarea rămâne – Ce coduri CPT sunt potrivite pentru aceste tipuri de întâlniri?

Răspunsul depinde de o serie de factori. O regulă bună este să utilizați aceleași standarde de codare pe care le-ați utiliza pentru o întâlnire personală. Cu toate acestea, în industria asistenței medicale, bazarea pe o regulă generală bună nu este întotdeauna o bună practică.

Un exemplu obișnuit de explicat:

Serviciu: vizită la birou sau în alt ambulatoriu

Coduri CPT: 99201-99215

Conținute în acest set de coduri sunt două dintre cele mai comune coduri CPT pentru cabinetele medicului ambulatoriu; 99203 și 99213 (unde 0 indică un pacient nou și 1 indică un pacient existent), rambursând la o medie națională de 73 USD. Dar cum puteți îndeplini cerințele de complexitate pentru o vizită la biroul de nivel 3 fără un examen fizic? Documentația pentru aceste întâlniri necesită două dintre cele trei componente următoare:

1. Istoric extins pe probleme focalizate
2. Examen extins pe probleme focalizate
3. Decizie medicală cu complexitate redusă Efectuarea
   SAU
4. 15 minute petrecute față în față cu pacientul dacă se codifică în funcție de timp

De exemplu, dacă un furnizor examinează rezultatele unui test de laborator recent pentru un pacient hipertensiv și ajustează medicația în consecință, această vizită îndeplinește cerințele de complexitate pentru un 99213. Cu toate acestea, așa cum se întâmplă de obicei cu telemedicina, nu este atât de simplu.

MODIFICATOR GT:

• Modificatorul GT este utilizat pentru a indica faptul că un serviciu a fost prestat prin telecomunicații sincrone.
• În 2018, CMS a înlocuit Modificator GT cu POS 02. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că modificatorul GT nu mai este recunoscut. Unii plătitori privați încă recunosc și preferă modificatorul GT. Motorul de reguli oferă recomandări de modificare pentru fiecare întâlnire pe baza datelor despre reclamații anterioare, pentru a ajuta furnizorii să determine ce modificator este cel mai potrivit.

MODIFICATOR 95:

• Modificatorul 95 este un modificator destul de nou și este utilizat numai la facturarea către plătitori privați pentru a indica serviciile au fost prestate prin telecomunicații sincrone.
• Este important de reținut că Medicare și Medicaid nu recunosc modificatorul 95. La fel ca în cazul modificatorului GT, nu toți plătitorii recunosc modificatorul 95 . Motorul de reguli este o resursă bună atunci când vine vorba de selectarea unui modificator pentru revendicarea dvs.

LOCUL SERVICIULUI 02:

• Conform CMS, POS 02 este definit ca „locația în care serviciile de sănătate și serviciile legate de sănătate sunt furnizate sau primite, printr-un sistem de telecomunicații.”
• CMS a înlocuit modificatorul GT cu POS 02. POS 02 poate fi utilizat la facturarea revendicărilor CMS pentru vizitele de telemedicină sincronă

Dar de unde știi când să folosești fiecare cod? Singura modalitate de a afla este de a apela plătitorul pentru a afla poliții lor înghețat pentru vizitele de telemedicină. Dacă ați sunat vreodată la o companie de asigurări, știți că acesta este un proces intensiv în muncă. Din fericire, Chiron Health a construit o bază de date scalabilă și automatizată, care ia în considerare variațiile dintre plătitori și natura în schimbare rapidă a politicilor de rambursare a telemedicinei.

Folosind motorul de reguli de asigurare a telemedicinei Chiron, clienții Chiron sunt încrezători în ce coduri CPT vor fi plătite și când vor folosi un modificator. Motorul de reguli este activat pentru învățare – dacă o cerere este respinsă pentru un anumit cod CPT, baza de date va lua notă și această modificare este trimisă tuturor clienților Chiron.

Ce coduri puteți utiliza pentru Medicare?

CMS publică un ghid pentru serviciile de telesănătate pentru fiecare an calendaristic. Orientarea CY 2018 solicită un număr semnificativ de servicii considerate adecvate de CMS pentru serviciile de telesănătate și gama corespunzătoare de coduri CPT. Aceste servicii variază de la o vizită standard la birou până la formarea în grup pentru auto-gestionarea diabetului. CMS necesită întotdeauna un cod 02 de la locul de serviciu pentru servicii video interactive, deoarece indică faptul că pacientul se afla la un site de origine eligibil, în general limitat la o unitate de asistență medicală dintr-o zonă rurală.

Vestea bună pentru un site originar este că pot factura taxa pentru facilitatea site-ului inițiator utilizând codul HCPS Q3014, care în general rambursează la aproximativ 24 USD pe programare. Aceasta este o oportunitate excelentă pentru casele de îngrijire medicală sau SNF-uri care ar putea permite sute de vizite de telemedicină pe lună.

În cele din urmă, codul 99490 poate fi utilizat pentru beneficiarii Medicare cu două sau mai multe afecțiuni cronice în cadrul programului Chronic Care Management (CCM).Acest program nu necesită telemedicină la modalitatea de îngrijire, dar vizitele video sunt ideale, deoarece programul CCM necesită 20 de minute de personal clinic în fiecare lună. Vizitele video oferă o pistă de audit.

Echipa de reglementare a experților Chiron Health poate ajuta orice practică să parcurgă complexitatea rambursării serviciilor de telemedicină.