Com toda a publicidade em torno da vitamina D ultimamente, não é surpresa que você tenha muitas perguntas. Você deve testar seus pacientes quanto à deficiência? Quando? Que números você deve usar? E como você trata um baixo nível de vitamina D?

Na gravidez, esses problemas se tornam críticos porque não há uma, mas duas pacientes a serem consideradas. Apesar da falta de diretrizes claras, há evidências suficientes para sugerir que você deve pelo menos considerar o monitoramento do status de vitamina D de suas pacientes grávidas.

As necessidades fetais de vitamina D aumentam durante a última metade da gravidez, quando o crescimento ósseo e a ossificação são os mais proeminentes. A vitamina D chega ao feto por transferência passiva, e o feto é totalmente dependente dos estoques maternos.1 Portanto, o estado materno é um reflexo direto do estado nutricional fetal.

O nível de vitamina D no leite materno também se correlaciona com o nível sérico materno e um baixo nível de vitamina D no leite materno pode exercer um efeito prejudicial sobre um recém-nascido.

Neste artigo, abordo nove questões relacionadas à vitamina D e à gravidez:

• A vitamina D é realmente uma vitamina?
• Por que os números variam?
• O nível de vitamina D afeta os resultados da gravidez?
• Pode ‘ t as pessoas obtêm vitamina D suficiente por meio da dieta?
• Que nível indica deficiência?
• Quantas mulheres são deficientes?
• Você deveria testar todas as pacientes grávidas?
• Como você deve tratar a deficiência de vitamina D na gravidez?
• Uma pessoa pode receber vitamina D em excesso?

1. A vitamina D é realmente uma vitamina?

Por anos, a vitamina D foi discutida apenas em relação ao metabolismo e absorção óssea, e os estados de deficiência eram competência de endocrinologistas e ginecologistas que tratavam pacientes menopáusicas com risco de osteoporose. Estudos recentes demonstram que a vitamina D desempenha um papel em vários sistemas endócrinos. Na verdade, a vitamina D pode ser considerada mais corretamente um hormônio porque é uma substância produzida por um órgão (pele) que viaja pela corrente sanguínea para atingir os órgãos finais. Os receptores de vitamina D foram encontrados nos tecidos ósseo, mamário, cerebral, cólon, muscular e pancreático. A vitamina D não afeta apenas o metabolismo ósseo, mas também modula as respostas imunológicas e até o metabolismo da glicose.2 Receptores de vitamina D também foram encontrados na placenta; seu papel nesse órgão ainda precisa ser elucidado.

2. Por que os números variam?

Parte da confusão em torno da vitamina D diz respeito às unidades usadas para medi-la e discuti-la. A vitamina D pode ser medida em nanogramas por mililitro (ng / mL) ou em nanomoles por litro (nmol / L). Uma medição de 1 ng / mL é igual a aproximadamente 2,44 nmol / L. Portanto, a deficiência em alguns artigos é descrita como um nível de vitamina D abaixo de 20 ng / mL e em outros artigos como um nível abaixo de 50 nmol / L. Quanto ao intervalo normal, pode ser listado como um nível acima de 32 ng / mL ou como um nível acima de 75 nmol / L.

Para agravar a confusão, a vitamina D na forma de suplemento pode ser escrita em duas medições diferentes —Utilizando microgramas ou unidades internacionais. Uma medição de 1 μg equivale a 40 IU, portanto, um suplemento de 150 μg / dia é o mesmo que um de 6.000 IU / dia.

3. O nível de vitamina D afeta os resultados da gravidez?

O papel da vitamina D nos resultados da gravidez ainda não foi totalmente descrito, tornando-se um campo empolgante para explorar. A pesquisa sobre a vitamina D e seus efeitos na gravidez ainda está em sua infância, mas muitas associações intrigantes foram observadas. Por exemplo, níveis mais baixos de vitamina D foram associados a taxas aumentadas de parto cesáreo, 3 vaginose bacteriana 4 e pré-eclâmpsia 5, bem como metabolismo de glicose menos eficiente.6 Há plausibilidade biológica para a vitamina D para desempenhar um papel no desfecho da gravidez, dada a presença de receptores nos tecidos gestacionais. Os receptores de vitamina D no músculo uterino podem afetar a força contrátil, e a vitamina D demonstrou ter efeitos imunomoduladores, potencialmente protegendo o hospedeiro da infecção.

Como mencionei, os receptores de vitamina D da placenta e sua função precisam ser mais aprofundados exploração.

4. As pessoas não conseguem obter vitamina D suficiente por meio da dieta?

Poucos alimentos contêm uma grande quantidade de vitamina D, e os poucos que contêm (arenque, óleo de fígado de bacalhau) não são comida padrão. Mesmo alimentos fortificados como o leite carecem de uma quantidade substancial. A TABELA 1 lista a quantidade de vitamina D em vários alimentos.7

TABELA 1

Em alimentos, o nível de vitamina D é geralmente baixo

Fonte	Quantidade de vitamina D (UI)
Gema de ovo	25
Cereais fortificados com vitamina D, 1 xícara	40–50
Leite de vaca, fortificado com vitamina D, 8 onças	98
Leite de soja, fortificado com vitamina D, 8 onças	100
Suco de laranja, fortificado com vitamina D, 8 onças	100
Quaker Nutrition for Women instantâneo de aveia, 1 pacote	154
Atum, enlatados em óleo, 3 onças	200
Sardinhas, enlatados, 3 onças	231
Cavala, 3 onças	306
A maioria dos multivitamínicos	400
Suplementos infantis Tri-Vi-Sol, 1 gota	400
Vitaminas pré-natais	400
Peixe-gato, 3 onças	425
Salmão rosa, enlatado, 3 onças	530
Óleo de fígado de bacalhau, 1 colher de sopa	1.360
Arenque, 3 onças	1.383
Suplementos de vitamina D3 sem receita	2.000 (máximo)
Prescrição típica de vitamina D2 para deficiência	50.000 (administrada semanalmente até a reposição)