A psoríase palmoplantar é uma das variantes mais incapacitantes da doença. Cerca de 25% dos pacientes com psoríase em placas moderada a grave têm psoríase palmoplantar e 20% dos que têm psoríase predominantemente palmoplantar terão psoríase em outras partes do corpo, que pode ser apenas uma placa no joelho ou couro cabeludo.1-3 Há uma incidência maior de psoríase palmoplantar em mulheres e fumantes.1-3
A psoríase palmoplantar foi definida como muitos subtipos morfológicos diferentes. Pode ser totalmente hiperceratótico, com placas vermelhas escamosas; principalmente pustulosa, que alguns consideram uma entidade diferente chamada pustulose palmoplantar; ou uma textura mista de placas hiperceratóticas e pustulose.3 Pode afetar apenas as mãos, apenas os pés ou ambas as regiões.
Devido à sua localização e caráter frequentemente doloroso, a psoríase palmoplantar pode inibir a capacidade de trabalhar ou caminhar ou realizar atividades da vida diária. Além disso, pode ser desfigurante e criar sofrimento emocional para os pacientes, especialmente quando os pacientes têm empregos que regularmente envolvem apertos de mão ou outro contato interpessoal.4 O tratamento da psoríase palmoplantar também pode ser um desafio para os médicos.
Todas as terapias apropriadas para outras formas de psoríase podem ser usadas para a psoríase palmoplantar. Os tratamentos incluem tópicos e fototerapia, medicamentos mais antigos como metotrexato, ciclosporina, acitretina e terapias biológicas e orais mais recentes. Freqüentemente, esses tratamentos não funcionam tão bem para a psoríase nas mãos e nos pés quanto em outras áreas. Por essas razões, o tratamento da psoríase palmoplantar costuma ser um desafio para os pacientes e médicos.
Tratamento tópico
Os tratamentos tópicos costumam ser a opção de primeira linha. Como a doença palmoplantar envolve apenas uma área limitada, o tratamento tópico é bastante viável. Infelizmente, como a pele da palma e da planta do pé são muito espessas, os medicamentos não penetram facilmente. As opções tópicas incluem corticosteroides de alta potência (por exemplo, clobetasol e halobetasol); retinóides tópicos (por exemplo, tazaroteno); e outras drogas – os análogos tópicos da vitamina D e pomada de tacrolimus / creme de pimecrolimus e crisaborol (Eucrisa), ambos off-label. Os agentes não corticosteroides – retinóides tópicos, produtos com vitamina D, tacrolimus e pimecrolimus e crisaborol – geralmente funcionam muito lentamente por si próprios para serem eficazes. Eles podem ser usados em conjunto com outras terapias, como corticosteroides tópicos, fototerapia e / ou tratamentos sistêmicos.
Fototerapia UV e terapia combinada
Por várias razões, a psoríase palmoplantar geralmente não responde às terapias tópicas apenas, portanto, outros tratamentos, incluindo fototerapia UV, podem ser usados. O psoraleno-UV-A (PUVA) de mãos e pés pode ser preferido porque a profundidade de penetração do UV-A é maior do que a do UV-B. UV-B de banda estreita e laser excimer também são opções. UV-B de banda estreita ou PUVA de pés e mãos podem ser combinados com tratamentos sistêmicos; a acitretina costuma ser uma boa escolha para uso em combinação com a fototerapia para psoríase palmoplantar porque a acitretina afina a escala espessa, tornando a fototerapia mais eficaz. A acitretina também é útil para secar as pústulas vistas na psoríase palmoplantar.
Tratamentos sistêmicos
Embora a psoríase limitada às mãos e pés possa não envolver uma grande área de superfície, a psoríase palmoplantar é considerada moderada a grave por causa de seu grande efeito na vida dos pacientes. A psoríase palmoplantar é, portanto, geralmente uma indicação aprovada para o tratamento com terapias sistêmicas.
Metotrexato
Dois dos medicamentos de pequenas moléculas mais antigos para a psoríase, metotrexato e acitretina, foram comparados em um estudo de 111 pacientes com psoríase palmoplantar. Mais pacientes alcançaram uma melhora de redução de 75% com metotrexato.5 Ele pode ser escolhido como terapia de primeira linha, em parte porque muitas seguradoras não pagarão por tratamentos mais caros, a menos que o metotrexato seja tentado primeiro. O metotrexato está associado a possíveis efeitos colaterais graves, mas é bem tolerado pela maioria dos pacientes.
Quando a psoríase palmoplantar afeta os pés, pode inibir a capacidade de andar ou realizar outras atividades de rotina.
