Introdução

A posição ideal para ausculta é colocar o paciente sentado. Se um paciente deve permanecer deitado, role-o de um lado para o outro para examinar as costas. Se o paciente não puder ser rolado de um lado para o outro, como em certas configurações de UTI, a ausculta sobre a parte anterior do tórax pode ser feita para produzir um exame mais limitado.

Ao auscultar, o paciente deve inspirar e expirar pela boca, mais profundamente do que sua respiração usual. A ausculta deve ser realizada com o diafragma do estetoscópio aplicado diretamente sobre a pele, pois roupas e outros materiais podem amortecer ou distorcer os sons percebidos. Auscule em um padrão conforme mostrado nas imagens abaixo. Isso deve ocorrer simetricamente entre os dois hemitórax para que os sons possam ser comparados entre os lados. Comece perto dos ápices e desça em um padrão em forma de escada até que seja atingido o nível do diafragma ou que os sons da respiração não sejam mais apreciados. Isso deve ser realizado sobre o tórax anterior e posterior.

Os sons ouvidos durante a ausculta podem ser classificados como sons respiratórios, criados pelo movimento do ar através das vias aéreas, e sons adventícios ou adicionados, que têm múltiplos mecanismos de geração. Os sons respiratórios podem ser classificados como vesiculares, brônquicos ou ausentes / atenuados.

Sons vesiculares

Os sons vesiculares são gerados pelo fluxo turbulento de ar através das vias aéreas de pulmões saudáveis. Eles são tipicamente suaves e caracterizados por sons inspiratórios que duram mais do que sons expiratórios. Os tecidos pulmonares normais têm uma quantidade substancial de espaço de ar para atenuar e suavizar o som. Esses sons vesiculares variam consideravelmente de paciente para paciente; portanto, é importante comparar um hemidiafragma com outro ouvindo em um padrão simétrico, conforme mostrado na imagem abaixo.

Sons respiratórios brônquicos

Os sons respiratórios brônquicos geralmente resultam da consolidação dentro do parênquima pulmonar com uma via aérea patente que leva à área envolvida. Os sons respiratórios resultantes são amplificados através da consolidação, levando a um som respiratório mais alto. Normalmente, há uma pausa entre os sons inspiratórios e expiratórios, pois o parênquima envolvido não se enche de ar durante esse tempo de inspiração. O tom geralmente é alto, pois os sons surgem dos brônquios, e a fase expiratória geralmente dura mais e é tão intensa ou mais intensa que a fase inspiratória.

Sons ausentes / atenuados

Sons ausentes / atenuados ocorrem quando não há fluxo de ar para a região sendo auscultada. Isso pode ocorrer em um pneumotórax, hemotórax, derrame pleural ou consolidação do parênquima, que inclui a via aérea de alimentação.

Os sons adventícios podem ser classificados como estalos, sibilos, roncos ou estridor. Esses sons ocorrem além dos sons respiratórios descritos acima.

Estalos

Os estalidos são sons intermitentes, não musicais, muito breves e mais pronunciados durante inspiração. O som do cabelo sendo esfregado entre os dedos é frequentemente usado como um exemplo para descrever esses tipos de sons. Os estalidos podem ser classificados como finos ou grossos, dependendo da qualidade do som.

Os estalidos finos são tipicamente produzidos pela reabertura forçada de alvéolos que haviam fechado durante a expiração anterior. Esses estalos são mais suaves e agudos, enquanto os estalidos mais altos são mais altos e mais graves. Os estertores grossos são tipicamente uma combinação de reabertura alveolar e borbulhamento de ar através de secreções retidas em vias aéreas menores.

Os estertores também podem ser classificados como precoces ou tardios, dependendo de quando são apreciados durante o ciclo respiratório. Os estertores inspiratórios precoces ocorrem imediatamente após o início da inspiração e estão mais frequentemente associados à doença pulmonar intersticial. Os estalidos inspiratórios tardios começam na primeira metade da inspiração e continuam até o final da inspiração. Este tipo de crepitação está mais frequentemente associado a edema pulmonar e asma.

A Tabela 2 resume os diagnósticos diferenciais típicos para vários tipos de crepitações, com base em sua localização dentro do ciclo respiratório e seu caráter. Observe que cada doença pode se apresentar com vários tipos de estertores simultaneamente.

Tabela 2.Diagnósticos diferenciais de estalidos (abrir a tabela em uma nova janela)

Sibilos

Sibilos são sons contínuos, agudos, musicais, predominantemente expiratórios, produzidos pelo fluxo de ar através dos brônquios estreitados, causando vibração e ressonância das paredes brônquicas. Portanto, são causados por patologias que levam ao estreitamento dos brônquios, mais comumente DPOC, asma e bronquite.

Rhonchi

Rhonchi são sons semelhantes a roncos graves que podem ocorrer ao longo do ciclo respiratório. Freqüentemente, são caracterizados por secreções nas grandes vias aéreas e podem ser ouvidos em uma ampla variedade de patologias, qualquer uma das quais causa aumento de secreções, como fibrose cística, pneumonia, bronquite, edema pulmonar ou enfisema.

Estridor

Estridor é um som alto, áspero, contínuo e agudo que é pronunciado durante a inspiração; indica obstrução das vias aéreas proximais. O som é criado por um fluxo de ar turbulento através de uma traquéia estreitada ou laringe e é mais alto sobre a traquéia. Esta é geralmente uma emergência médica e deve ser reconhecida precocemente. Os diagnósticos que podem se manifestar com estridor incluem epiglotite, disfunção das cordas vocais, crupe e edema das vias aéreas (que pode ser secundário a trauma ou reação alérgica).

Pectoriloquia / egofonia

Quando sons respiratórios anormais ou sons adventícios são apreciados na ausculta, é importante examinar a área com a anormalidade mais detalhadamente. Isso inclui auscultar ao redor da área da anormalidade para definir sua extensão, bem como usar sons gerados por voz.

Quando as palavras faladas viajam através do pulmão aerado, elas são atenuadas pelos espaços aéreos conforme eles se movem em direção à periferia. Porém, quando uma consolidação está presente, essa aeração e atenuação são reduzidas. Isso causa um aumento na transmissão de palavras sussurradas, chamadas de pectoriloquia. Essa aeração reduzida também resulta em uma mudança na altura dos sons transmitidos, chamada de egofonia.

O pectorilóquio sussurrado pode ser obtido fazendo com que o paciente sussurre uma frase repetida (normalmente “noventa nove “). Os sons transmitidos serão mais altos na área de consolidação. A egofonia pode ser induzida fazendo o paciente dizer” ee “, e o som transmitido será ouvido como” aay “em uma área de consolidação. Alterações no peitoral para vários distúrbios comuns são mostrados na Tabela 1.

Sons não pulmonares

Os sons não pulmonares também devem ser avaliados durante a ausculta do tórax. Um som não pulmonar importante é um trituração do mediastino, causada por pneumomediastino. Este som é caracterizado por crepitações sincronizadas com a contração cardíaca, e não com a respiração. O paciente pode ser solicitado a interromper temporariamente a respiração para avaliar essa diferença.

Outro som importante é um atrito pleural, que pode ser apreciado como tendo uma qualidade semelhante a uma lixa e está normalmente presente durante todo o ciclo respiratório. Inflamação ou neoplasia podem causar espessamento das superfícies pleurais, o que cria mais fricção ao deslizar uma na outra, criando este som.