O DCIS (carcinoma ductal in situ) é a forma mais comum de câncer de mama não invasivo e é considerado câncer em estágio 0. Embora o DCIS não seja considerado uma ameaça à vida, ele aumenta o risco de desenvolver câncer de mama invasivo mais tarde na vida.

O DCIS geralmente é tratado com cirurgia para remover o câncer – lumpectomia na maioria dos casos. Após a cirurgia, a terapia hormonal pode ser recomendada se o CDIS for positivo para receptor hormonal (a maioria é). A radioterapia também é recomendada para muitas mulheres. A terapia hormonal e a radiação ajudam a reduzir o risco de DCIS recorrente (voltando), bem como o risco de câncer invasivo.

A radioterapia de rotina após DCIS era comum no passado, mas alguns tratamentos DCIS mais recentes as diretrizes dizem que mulheres com baixo risco de recorrência podem pular a radioterapia após a cirurgia. Ainda assim, a definição de baixo risco nem sempre é clara.

Um estudo descobriu que para mulheres diagnosticadas com CDIS consideradas como tendo baixo risco de recorrência tratadas com mastectomia sem radiação, o risco de recorrência de CDIS ou o desenvolvimento de doença invasiva na mesma mama aumentou ao longo de 12 anos de acompanhamento e não estabilizou.

O estudo foi publicado online pelo Journal of Clinical Oncology em 14 de setembro de 2015. Leia o resumo de “Excisão cirúrgica sem radiação para carcinoma ductal em situação da mama: resultados de 12 anos do estudo ECOG-ACRIN E5194”.

O estudo incluiu 665 mulheres com diagnóstico de CDIS considerado de baixo risco com base nas características da doença.

As mulheres foram divididas em dois grupos com base nas características do CDIS:

• O grupo um incluía CDIS baixo ou intermediário – grau e tinha 2,5 cm ou menor de tamanho (561 mulheres).
• O grupo dois incluiu DCIS de alto grau e 1 cm ou menor em tamanho (104 mulheres).

Todas as mulheres fizeram mastectomia para remover o DCIS. Cerca de 30% das mulheres no estudo tomaram tamoxifeno após mastectomia – 31% das mulheres no grupo um tomaram tamoxifeno e 24% das mulheres no grupo dois tomaram tamoxifeno. Nenhuma das mulheres recebeu radiação.

Após 12 anos de acompanhamento, um total de 99 casos de CDIS ou câncer invasivo foram diagnosticados na mesma mama nas mulheres:

• 75 foram diagnosticados no grupo um
• 25 foram diagnosticados no grupo dois
• 51 destes eram câncer de mama invasivo (39 no grupo um e 12 no grupo dois)

O risco de ser diagnosticado com uma recorrência de DCIS ou doença invasiva na mesma mama após 12 anos foi:

• 14,4% para o grupo um
• 24,6% para o grupo dois

O risco de ser diagnosticado com câncer de mama invasivo na mesma mama 12 anos após o diagnóstico de CDIS foi:

• 7,5% para o grupo um
• 13,4% para o grupo dois

Para ambos os grupos, o risco de ser diagnosticado com recorrência de CDIS ou doença invasiva na mesma mama aumentou com o tempo do primeiro ano de acompanhamento ao 12º ano e não estabilizou.

Não houve diferenças entre os dois grupos no total l sobrevivência (quanto tempo as mulheres viveram, se o DCIS voltou ou não foi diagnosticado uma doença invasiva) ou na taxa de DCIS ou câncer de mama invasivo diagnosticado na mama oposta.

Vários outros grandes, randomizados estudos demonstraram que a radiação após mastectomia para DCIS reduz o risco de recorrência na mesma mama pela metade. Outros estudos mostraram que tomar tamoxifeno após lumpectomia para DCIS positivo para receptor de hormônio reduz o risco de recorrência de DCIS e doença invasiva em ambos os seios.

Ainda assim, nenhum estudo mostrou que a radiação ou tamoxifeno após lumpectomia para O DCIS melhora a sobrevida geral ou reduz a taxa de recorrência metastática (câncer voltando em uma parte do corpo longe da mama).

Como o DCIS considerado de baixo risco de recorrência deve ser tratado é um tanto controverso agora mesmo. Algumas mulheres e seus médicos preferem monitoramento cuidadoso em vez de cirurgia, algumas preferem mastectomia sozinha e algumas preferem mastectomia seguida de radioterapia e terapia hormonal.

Este estudo descobriu que o risco de câncer de mama invasivo após um diagnóstico de CDIS de risco tratado com mastectomia sozinha variou de 7,5% a 13,4%. Algumas mulheres podem achar esse risco aceitável. Outras mulheres podem achar esse risco inaceitável e querer mais tratamentos após a cirurgia.

Embora o estudo tenha 12 anos de acompanhamento, o que é um longo tempo, a pesquisa apresentou alguns pontos fracos. É importante saber que o estudo não analisou se as mulheres com diagnóstico de CDIS tinham outros fatores de risco de câncer de mama, como um forte histórico familiar de câncer de mama ou um gene anormal conhecido. Para avaliar com precisão o risco de doença invasiva de uma mulher e desenvolver um plano de tratamento para DCIS, os médicos devem examinar TODOS os fatores de risco.

Além disso, o estudo não foi randomizado, o que significa que as mulheres não foram atribuídas aleatoriamente a um grupo de tratamento específico. Embora nenhuma das mulheres tenha recebido radiação após a cirurgia, diferentes porcentagens de mulheres em cada grupo tomaram tamoxifeno para reduzir o risco de recorrência de CDIS ou doença invasiva, então não está claro se isso afetou os resultados do estudo.

Também havia apenas 104 mulheres no grupo dois, o grupo DCIS de alto grau, que é um número relativamente pequeno em comparação com as 561 mulheres no grupo um.

Também é importante saber que houve novos desenvolvimentos nos testes desde então estudo foi iniciado. O teste Oncotype DX DCIS é um teste genômico que analisa 12 genes em um DCIS e atribui uma pontuação de recorrência que estima o risco de retorno do DCIS e de doença invasiva no futuro. Fornece às mulheres e aos médicos mais informações. eles podem tomar decisões mais informadas sobre a necessidade de tratamento após a remoção cirúrgica do DCIS.

Se você foi diagnosticado com DCIS, o objetivo é fornecer o melhor tratamento para a sua situação específica. leva em consideração:

• seu histórico familiar de câncer de mama e outras doenças
• seu histórico pessoal de saúde
• quaisquer outros fatores de risco de câncer de mama que você possa ter
• seu preferências
• as características do DCIS
• qualquer resultado de teste genômico

Juntos, você e seu médico desenvolverão um plano de tratamento de DCIS que torna o faz sentido para você.

Para obter mais informações, visite as páginas Breastcancer.org DCIS.

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