Na melhor das hipóteses, pode causar desconforto e irritação ao paciente; na pior, pode levar à ulceração e à extensão do dano para tecidos anteriormente não afetados.

Ruptura da pele

Em circunstâncias normais, o tecido epidérmico forma uma barreira eficaz contra os rigores do ambiente externo. Ele protege o corpo contra a perda de fluidos, ataque bacteriano e os efeitos de forças externas. No entanto, em certas situações, esta barreira é ineficaz e o mecanismo de defesa é violado, em particular após exposição prolongada à umidade ou fluidos corporais corrosivos.

A exposição prolongada da pele a altos níveis de umidade pode resultar em maceração aguda . A camada externa, achatada e ceratonizada das células epidérmicas, torna-se reidratada, causando inchaço, e as ligações entre os planos do tecido enfraquecem. Isso altera drasticamente sua capacidade de resistir a danos, particularmente fricção.

Em casos graves, a camada externa da epiderme é removida, expondo as frágeis camadas germinativas. Isso causa dor e aumenta o risco de danos e infecções secundárias significativas por bactérias e fungos, que se multiplicam no meio úmido e rico em proteínas.

Quando ocorre a exposição da camada germinativa, esforços para corrigir o dano por secagem pode ter implicações muito sérias. Limpar a epiderme super-hidratada causa mais desnudamento mecânico da pele e a exposição do tecido ao ar leva à dessecação. Essas células basais vazam fluido seroso que, se deixado, formará uma escara seca. A secagem dos tecidos germinativos levará à progressão dos danos para as camadas mais profundas.

A epiderme também não pode suportar uma série de fluidos ricos em enzimas, incluindo efluente do intestino delgado e secreções pancreáticas. Eles podem remover o tecido epidérmico rapidamente, à medida que suas enzimas proteolíticas quebram a matriz celular. O contato com esses produtos químicos potentes geralmente é limitado, mas fístulas no intestino delgado ou diarreia persistente e profusa podem causar perda cutânea superficial grave, assim como exsudato de feridas de úlceras crônicas (Wysocki et al, 1993).

Exposição à urina e fezes como resultado de problemas de continência é uma ocorrência mais comum. Sujeira fresca que é limpa imediatamente tende a não causar problemas sérios, mas se a limpeza for atrasada, a metabolização da ureia pela flora da pele produz subprodutos com um pH alto.

O pH da pele é normalmente 5,5-5,7, que protege contra a colonização bacteriana patogênica (Anthony, 1993). Em contraste, um ambiente alcalino reduz o mecanismo de defesa do corpo. Sensibilidades específicas da pele também podem surgir do contato prolongado com exsudato e efluente, causando doenças como dermatite de contato (Cameron e Powell, 1996).

Problemas de manejo

Lidar com maceração representa uma série de dos problemas:

– O tecido afetado pela dor é invariavelmente altamente sensível devido à natureza inflamatória do dano. As preparações que contêm álcool ou outros irritantes não são toleradas (Rolstad et al, 1994) e sua natureza citotóxica pode comprometer ainda mais a integridade do tecido;

– Umidade excessiva – a exposição contínua à umidade pode fazer com que as barreiras de proteção sejam lavadas ou se diluam a tal ponto que perdem sua eficácia, permitindo mais danos;

– Aplicação do produto – a perda de epiderme superficial e a presença de umidade superficial impedem o uso da maioria dos adesivos em curativos. Isso é exacerbado pelo fato de que muitas áreas afetadas são difíceis de vestir, por exemplo, aquelas que são adjacentes às feridas, na margem perianal ou ao redor de estruturas como estomas;

– Interação com outros tratamentos / aparelhos – é importante que qualquer produto usado para proteger a pele não interaja ou interfira com outros produtos. Por exemplo, cremes ou pomadas de barreira à base de óleo e preparações de pasta de zinco evitam a aplicação de curativos adesivos e limitam a qualidade de absorção dos produtos de continência.

Para o clínico superar os problemas colocados pela maceração, o método de a gestão deve cumprir uma série de condições. O tratamento deve:

– Ser fácil de aplicar em uma variedade de situações;

– Não causar mais traumas na aplicação ou remoção;

– Não interagir com curativos ou produtos para continência existentes;

– Não aumenta o risco de contaminação bacteriana de feridas;

– Protege eficazmente os tecidos da umidade / ataque químico;

– Seja não sensibilizante.

Métodos de manejo

O manejo e a prevenção da maceração devem focar no motivo pelo qual a pele está em contato com o excesso de umidade.Se os problemas de continência urinária são o problema principal, a função da bexiga e do intestino precisa ser melhorada ou métodos mecânicos, como cateter de demora, devem ser usados.

O exsudato da ferida pode ser canalizado para longe da ferida por meio de aparelhos como a drenagem de fístula bolsas ou pela aplicação de pressão negativa na área da ferida (Young, 2000).

O excesso de exsudado da ferida pode ser reduzido eliminando a infecção e a colonização crítica, se esta for a causa (Cooper e Lawrence, 1996), ou o uso de compressão para corrigir a congestão venosa e capilar (Cutting, 1999; Thomas et al, 1996).

Se a contaminação da pele for inevitável, o contato prolongado deve ser evitado. Curativos altamente absorventes e pensos para continência devem ser usados para tirar a umidade da pele e devem ser trocados com frequência. Curativos de alginato, espuma hidrocelular e hidropolímero são todos eficazes no controle do exsudato da ferida (Young, 2000; Cutting, 1999; Thomas, 1990; Jones e Milton, 2000).

Vários produtos podem ser usados para prevenir o excesso -hidratação da epiderme cornificada, como cremes à base de óleo e preparações de pasta de zinco.

Estas últimas, no entanto, foram associadas ao desenvolvimento de sensibilidades da pele (Morison et al, 1999) e oleosidade A natureza de todos esses produtos pode impedir a aplicação de curativos adesivos e interferir nas propriedades de absorção de espumas e produtos de continência.

Curativos de filme líquido, que são feitos de polímeros sintéticos suspensos em um solvente, podem ser usados como alternativa aos cremes. Na aplicação, o solvente evapora, deixando uma película de polímero. Esses produtos estão disponíveis há anos, mas até recentemente sua popularidade era limitada pelo fato de dependerem do álcool como solvente. Após uma avaliação clínica (Quadro 1), minha própria confiança começou a usar um novo curativo de filme que usa um solvente sem álcool.