Navegando e entendendo o sistema de internação de adultos

Muitas pessoas consideram o processo de internação psiquiátrica frustrante e confuso. Este documento explica o processo de admissão em um hospital psiquiátrico de internação aguda e fornece dicas para ajudar a tornar a hospitalização uma ponte para a recuperação a longo prazo. As informações fornecidas abaixo aplicam-se apenas a adultos com pelo menos 18 anos.

Esta página inclui:

• Preparação para uma crise
• Como obter uma Avaliação para admissão em um hospital psiquiátrico
• A avaliação psiquiátrica
• Tipos de admissões psiquiátricas na Pensilvânia
• Tipos de hospitais de internação
• Localização de um Loved One internado em um hospital psiquiátrico
• Prestadores de cuidados no ambiente de hospital de internamento
• Como entrar em contato com prestadores de cuidados
• Informações de que a equipe de internação precisará
• Reuniões familiares
• Planejamento de alta

Preparação para uma crise

É mais fácil responder rápida e apropriadamente a uma crise se você tiver identificou seus recursos locais antes de uma crise. Reserve algum tempo antes que uma crise se desenvolva para identificar a sala de emergência mais próxima que tenha profissionais de saúde mental no local. Considere ligar para o departamento de polícia local para notificar o departamento de que seu ente querido tem uma doença mental. Para obter conselhos adicionais, consulte https://namibuckspa.org/crisis-info/

Como obter uma avaliação para admissão em um hospital psiquiátrico

Esta seção enfoca os procedimentos na Filadélfia Município. As instalações disponíveis para avaliação para admissão em um hospital psiquiátrico podem ser diferentes em outros municípios; algumas informações adicionais para outros condados no sudeste da Pensilvânia estão disponíveis nos links fornecidos abaixo.

Departamentos de emergência

Indivíduos passando por uma crise de saúde mental também podem ir a qualquer departamento de emergência de hospital. Os departamentos de emergência variam nos serviços disponíveis. Alguns departamentos de emergência têm profissionais de saúde mental no local que podem realizar avaliações psiquiátricas e admitir indivíduos em hospitais psiquiátricos internados, se acharem apropriado. Existem também departamentos de emergência que NÃO têm profissionais de saúde mental disponíveis. Em vez disso, os médicos dessas instalações avaliarão os indivíduos para garantir que estejam clinicamente estáveis e, então, encaminharão a pessoa a outra instalação para avaliação psiquiátrica. Dependendo das circunstâncias, a pessoa pode ser transportada de ambulância para uma instalação psiquiátrica para avaliação ou pode receber informações sobre onde ir para avaliação psiquiátrica.

Hospitais de internação psiquiátrica

Existem também hospitais psiquiátricos que possuem centros de admissão ou admissão e os indivíduos podem ir a esses centros para avaliação por um profissional de saúde mental e admissão direta nesse hospital se houver um leito disponível. Alguns hospitais exigem ou preferem que você ligue para agendar uma admissão para garantir que o hospital tenha uma cama adequada disponível.

A avaliação psiquiátrica

Um profissional de saúde mental avaliará um indivíduo que vai a uma das instalações acima e determinará se o paciente é adequado para uma unidade psiquiátrica de internação. A hospitalização psiquiátrica aguda em regime de internação destina-se a indivíduos cujos pensamentos e comportamentos representam um risco substancial para eles próprios e / ou outros. As informações fornecidas pelo indivíduo em busca de tratamento e as informações fornecidas pela família e / ou amigos podem ser consideradas ao determinar o ambiente de tratamento mais adequado.

Tipos de admissões psiquiátricas na Pensilvânia

Admissão voluntária (também conhecido como “201”) em um hospital psiquiátrico com internação aguda ocorre quando uma pessoa vai para avaliação psiquiátrica e o provedor de saúde mental avaliador e o paciente concordam que o paciente se beneficiaria da hospitalização e atende aos critérios de hospitalização. O paciente deve assine um formulário de consentimento que às vezes é chamado de “201”. O formulário 201 documenta os direitos do paciente e descreve a experiência do paciente internado. Ao assinar o formulário, o paciente concorda em ser internado em uma unidade trancada. Se o paciente solicitar alta posteriormente, o hospital pode reter o paciente na unidade por até 72 horas até que um profissional de saúde mental possa avaliá-lo quanto a questões de segurança. O paciente terá alta se o profissional de saúde mental avaliador determinar que o paciente está seguro para alta. Se o profissional de saúde mental avaliar o paciente e sentir que ele está em risco de causar danos a si mesmo / aos outros ou incapaz de cuidar de si mesmo, o profissional de saúde mental pode converter a admissão em uma admissão involuntária (“302”).O paciente será levado ao tribunal de saúde mental dentro de 5 dias e o tribunal determinará se o paciente pode ser legalmente mantido em uma unidade psiquiátrica. Um paciente também pode ser internado voluntariamente para uma internação subaguda.

A admissão involuntária (também conhecida como “302”) em um hospital psiquiátrico com internação aguda ocorre quando o paciente não concorda com a hospitalização em um internamento bloqueado unidade psiquiátrica, mas um profissional de saúde mental avalia o paciente e acredita que, como resultado da doença mental, o paciente corre o risco de ferir a si mesmo ou aos outros, ou é incapaz de cuidar de si mesmo. A pessoa deve apresentar um “claro e presente perigo ”para si mesmo ou para outros com base em declarações e comportamento que ocorreram nos últimos 30 dias.

Há duas partes em um 302: avaliação e admissão. Qualquer pessoa (incluindo policiais e médicos) pode fazer uma petição ou solicitar uma avaliação psiquiátrica involuntária para outra pessoa. A pessoa que solicita a avaliação é conhecida como “peticionário”. O peticionário descreverá o comportamento que é preocupante. É importante que o peticionário pense sobre o que escreverá com antecedência. A petição deve incluir comportamentos específicos testemunhados e declarações nos últimos 30 dias que mostrem que o paciente representa um iminente perigo para si mesmo ou para os outros. Esta descrição será então revisada pelo Escritório de Saúde Mental e a petição para avaliação será aprovada ou negada. Petições feitas por policiais e médicos não requerem aprovação pelo Escritório de Saúde Mental. Se a petição for aprovado, o peticionário receberá mais instruções sobre como transportar a pessoa para um Centro de Crise para uma avaliação psiquiátrica involuntária (os pacientes geralmente são transportados pela polícia). A pessoa será então avaliada por um profissional de saúde mental e pela equipe de saúde mental profissional determinará se a pessoa atende aos requisitos para uma admissão involuntária em um hospital psiquiátrico com internação aguda. a descrição completa do processo de admissão involuntária está além do escopo deste artigo (consulte https://www.alleghenycounty.us/Human-Services/About/Contact/MH-Commitment.aspx e https://namipamainline.org/wp-content/uploads/2016/09/MentalHealthProcedures-ACT-Checklist.pdf para obter informações sobre o 302 e outros tipos de compromissos, incluindo a admissão voluntária e involuntária de crianças e adolescentes na Pensilvânia).

Se uma pessoa for admitida involuntariamente, o paciente terá alta em 5 dias ou será levado a um tribunal de saúde mental em 5 dias ( 120 horas) para solicitar um compromisso mais longo (a “303”). A decisão de dar alta ao paciente ou solicitar um compromisso mais longo é tomada pela equipe de tratamento com base nas preocupações com a segurança do paciente ou de terceiros. O tribunal de saúde mental determinará se o paciente pode ser legalmente detido e tratado em uma unidade psiquiátrica. O processo no tribunal de saúde mental pode ser chamado de “audiência de compromisso”.

As audiências não são públicas e confidenciais. Se o paciente contestar a presença da família e a família não tiver feito a petição ao 302, a família pode não ter permissão para comparecer à audiência. Se o paciente desejar a presença de um membro da família, a pessoa pode ser admitida na audiência como observador. Se os membros da família quiserem fornecer informações de apoio à hospitalização, são incentivados a fornecer as informações a o apresentador do hospital e deixe o apresentador fornecer as informações na audiência. Esse processo ajuda a reduzir o conflito entre o paciente e seus familiares. Se os membros da família tiverem informações que justifiquem a alta do paciente do hospital, eles devem fornecer essas informações ao advogado ou o advogado que representa o paciente e essa pessoa apresentará as informações na audiência.

As audiências de compromisso são audiências administrativas. Isso significa que são Muito menos formal do que as audiências judiciais e as regras legais formais, como as regras de evidências (ou seja, informações de boatos), não se aplicam. O objetivo da audiência é reunir o máximo de informações possível para que o tribunal possa decidir se existe uma causa provável para acreditar que a pessoa é um perigo para si mesmo, perigo para os outros ou incapaz de cuidar de si mesmo.

Espera-se que o peticionário 302 esteja presente na audiência e o juiz ou oficial de audiência administrativa provavelmente solicitará do peticionário informações adicionais sobre os eventos que levaram ao compromisso.

É responsabilidade do apresentador do hospital explicar ao tribunal: (1) os eventos e o comportamento do paciente que levaram à hospitalização do paciente; (2) o comportamento do paciente durante a hospitalização, que ilustra seu transtorno mental e sua periculosidade ou deficiência grave; (3) história psiquiátrica anterior; (4) arranjos de moradia antes da hospitalização e planos após a alta; (5) o diagnóstico do paciente; e (6) os medicamentos atualmente prescritos e se o paciente está tomando esses medicamentos.

É responsabilidade do advogado ou defensor que está representando o paciente apresentar o ponto de vista do paciente e fazer o melhor caso para a alta hospitalar do paciente.

Se o juiz ou oficial de audiência administrativa determinar que há uma causa provável para o paciente permanecer no hospital com base em um ou mais dos critérios de certificação, ele informará o paciente sobre esta decisão e as razões para tal.

Se o juiz ou oficial de audiência administrativa determinar que não há causa provável para acreditar que o paciente atende a um ou mais dos critérios de certificação, ele informará o paciente e o representante do hospital sobre esta decisão e explicará o motivo para isto. Se o hospital e o paciente concordarem, o hospital pode aceitar o paciente como paciente voluntário. Caso contrário, o paciente deve receber alta do hospital.

Tipos de hospitais de internação

As unidades psiquiátricas de internação aguda são unidades psiquiátricas fechadas que tratam de pessoas que lutam contra depressão, mania, psicose , automutilação e suicídio, bem como outras condições psiquiátricas. As pessoas podem ser admitidas nessas unidades voluntária ou involuntariamente. As unidades são trancadas para a segurança das pessoas que estão sendo tratadas nessas unidades.

As unidades de diagnóstico duplo são um tipo de unidade psiquiátrica de internação aguda. Eles são trancados e tratam pessoas que estão lutando com AMBOS o vício e a depressão, mania, psicose, etc. Essas unidades têm muita experiência no tratamento de sintomas de abstinência de drogas e álcool e podem ter grupos terapêuticos que enfocam o vício. Algumas dessas unidades também são capazes de tratar pessoas que não lutam contra o vício.

As unidades de desintoxicação e reabilitação (desintoxicação e reabilitação) de internação NÃO estão bloqueadas. As pessoas só podem ir a essas unidades voluntariamente. Essas unidades são destinadas principalmente a pessoas que lutam contra o vício. Os grupos da unidade enfocam o vício e a equipe tem experiência em controlar os sintomas de abstinência.

A hospitalização subaguda de pacientes internados consiste em tratamento em uma unidade que pode ser desbloqueada. As pessoas só podem ir lá voluntariamente. Este tipo de hospitalização é frequentemente útil quando um problema na residência de uma pessoa está contribuindo para o agravamento dos sintomas da pessoa, mas NÃO há uma preocupação aguda de segurança. Alguns planos de seguro NÃO cobrem hospitalização subaguda.

Localização de um ente querido internado em um hospital psiquiátrico

Quando uma pessoa é hospitalizada, a família muitas vezes NÃO é notificada de onde a pessoa foi hospitalizado. Todas as unidades psiquiátricas possuem telefones que estão à disposição dos pacientes para uso caso o paciente deseje entrar em contato com a família. Alternativamente, pode-se ligar para hospitais psiquiátricos locais. A equipe do hospital psiquiátrico provavelmente afirmará que não pode confirmar se a pessoa foi admitida no hospital. Um membro da família pode solicitar que suas informações de contato sejam fornecidas à equipe de tratamento, se a pessoa for internada naquele hospital. Um membro da família também pode solicitar que suas informações de contato sejam fornecidas ao paciente para que ele possa ligar.

Prestadores de cuidados no ambiente de internação hospitalar

Os médicos / psiquiatras assistentes são os médicos que supervisionam os médicos residentes e estudantes de medicina. O médico assistente toma as decisões finais do tratamento. O médico assistente pode ficar na unidade apenas algumas horas por dia. Ele / ela vê os pacientes todos os dias e, em seguida, discute o plano com os médicos residentes e estudantes de medicina. Alguns hospitais têm apenas psiquiatras assistentes e não têm estudantes de medicina ou médicos residentes.

Os médicos / psiquiatras residentes são aqueles que concluíram o curso de medicina e agora estão em treinamento em psiquiatria. O médico “residente” está se formando em uma área específica da medicina (por exemplo: psiquiatria) sob a supervisão de médicos mais experientes (“atendimentos”). O médico residente fica na unidade a maior parte do dia e geralmente é o médico que liga para as famílias dos pacientes e médicos ambulatoriais.

Estudantes de medicina são pessoas que estão na faculdade de medicina e podem ou não ingressar na área de psiquiatria. Freqüentemente, eles têm mais tempo do que o participante e o residente para conversas mais longas com as famílias. Se as famílias fornecerem informações aos alunos, eles passarão essas informações ao residente e ao responsável.

Enfermeiros e assistentes médicos são profissionais de saúde mental supervisionados por um psiquiatra.

Os enfermeiros estão na unidade 24 horas por dia e são um recurso maravilhoso. As enfermeiras podem fornecer informações sobre como está o paciente e o nome do médico que cuida do paciente. Eles também podem notificar o médico que um membro da família ligou e gostaria de falar com o médico.

Os terapeutas costumam estar na unidade durante a maior parte do dia e facilitam as sessões de terapia individual e em grupo.Eles podem ser um recurso valioso para os pacientes, bem como para seus familiares e o restante da equipe de tratamento, ajudando os pacientes a aprender habilidades de enfrentamento para melhor controlar os sintomas e o estresse após a alta do hospital.

Assistentes sociais estão disponíveis em todas as unidades psiquiátricas de internação aguda. Eles desempenham um papel muito importante na determinação de quais recursos o paciente precisará na alta. Eles podem ajudar os pacientes a obterem alojamento (por exemplo: pensões, abrigos). Eles podem enviar inscrições para serviços de gerenciamento de casos, programas de hospitais parciais, cuidados intensivos estendidos e muitos outros serviços. Os serviços que eles podem obter para qualquer indivíduo são limitados por critérios de seguro e elegibilidade.

Como entrar em contato com provedores de assistência

A Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguro Saúde (HIPAA) e mental estadual e local as leis de saúde limitam as informações sobre tratamento de saúde mental que podem ser liberadas para famílias sem o consentimento do paciente. A lei NÃO proíbe os provedores de tratamento de receber informações das famílias. Infelizmente, pode ser difícil fornecer informações à equipe do hospital porque o hospital não reconhecerá que uma pessoa foi admitida sem o consentimento do paciente para divulgar essas informações. Para compartilhar informações nesta circunstância, você pode acessar o site do hospital para localizar um número de fax ou endereço de e-mail relevante e enviar suas informações dessa forma. Você também pode enviar informações por e-mail (embora esse método possa ser muito lento para ser útil). Esperançosamente, o hospital fornecerá as informações ao provedor apropriado.

A principal operadora do hospital pode fornecer o número do posto de enfermagem (a menos que o paciente solicite que essas informações não sejam compartilhadas). Você pode então ligar para a estação da enfermeira e solicitar o nome do provedor do paciente e solicitar que o provedor ligue para você. Os dias de semana, durante o horário comercial, são os melhores horários para ligar para falar com um profissional de saúde mental. Sempre há um provedor de saúde mental disponível para os pacientes 24 horas por dia, mas o provedor disponível nos fins de semana e durante a noite é responsável por muito mais pacientes do que os profissionais diurnos. O provedor noturno / final de semana também não é o provedor que toma as decisões mais importantes sobre o tratamento e a alta. Estudantes de medicina e médicos residentes são ótimos recursos para famílias e pacientes. Se você tiver dúvidas que os estudantes de medicina e residentes não possam responder, você sempre pode pedir para falar com o médico responsável.

Informações que a equipe de internação precisará

Os indivíduos podem não ser capazes de fornecem um histórico preciso quando eles estão em crise. É muito útil quando as famílias podem fornecer informações sobre quais medicamentos a pessoa hospitalizada foi prescrita no momento da hospitalização, e os medicamentos que a pessoa tomou no passado e por que eles foram interrompidos (efeitos colaterais, não ajudaram). Também é muito útil quando as famílias podem fornecer informações sobre histórico médico, alergias, abuso de substâncias, os estressores que podem ter contribuído para a crise, informações de contato do psiquiatra ambulatorial da pessoa e qualquer histórico de violência, ameaças de violência, automutilação e / ou tentativas de suicídio.

Reunião de família

Durante os primeiros dias de uma hospitalização, a melhor forma de se comunicar com a equipe de internação geralmente é por telefone. Pessoas que foram admitidas recentemente às vezes estão muito doentes para ter uma reunião com sua equipe de internação e família a fim de fazer planos para o futuro. Mas é útil avisar a equipe logo no início da internação que a família gostaria de uma reunião familiar quando o paciente estiver mais estável. Quando um indivíduo começa a se recuperar e a se preparar para a alta, muitas vezes pode ser útil que o paciente, a família e a equipe de tratamento se reúnam e discutam o plano de tratamento e alojamento após a alta. Os membros da família (ou qualquer pessoa de apoio) podem pedir à equipe de tratamento uma reunião familiar. É raro esse pedido ser negado, mas é importante observar que a pessoa hospitalizada precisa consentir com a reunião.

Planejamento de alta

As hospitalizações agudas de pacientes internados são frequentemente curtas. Na maioria dos casos, os indivíduos recebem alta quando a equipe de tratamento acredita que o paciente está seguro para tratamento ambulatorial. Existem muitos tipos diferentes de tratamento ambulatorial, incluindo, mas não se limitando a programas hospitalares parciais, programas ambulatoriais intensivos, tratamento comunitário assertivo, gerenciamento de casos, tratamento por psiquiatra e terapeuta e tratamento apenas por psiquiatra.

O o paciente provavelmente ainda terá sintomas no momento da alta. O envolvimento da família é muito importante durante o planejamento de alta. Os familiares sabem muito sobre como funciona o indivíduo hospitalizado fora do hospital e de quanto apoio a pessoa pode precisar na alta.É importante conversar com a equipe de internação antes da alta para garantir que o paciente e uma pessoa de apoio entendam os medicamentos prescritos na alta e onde o paciente receberá o tratamento após a alta. Pode ser útil ter um membro da família ou pessoa de apoio para buscar o paciente no hospital. Nesse momento, a enfermeira fornecerá instruções por escrito para o acompanhamento e uma lista de medicamentos. Se o paciente e / ou pessoa de apoio tiver alguma dúvida que não possa ser respondida pela enfermeira, ele pode pedir para falar com o médico. O planejamento da alta é muitas vezes a parte mais importante de uma hospitalização porque as mudanças (por exemplo, mudanças na medicação) que foram feitas durante a hospitalização e consideradas úteis, terão que ser continuadas pelo paciente, pessoas de apoio e provedores ambulatoriais após a alta para manter a estabilidade e aumentar a probabilidade de melhoria contínua.