Frau. S, 37 Jahre alt, wurde einer Ambulanz mit einer 18-jährigen Vorgeschichte von Plaque-Psoriasis und Psoriasis-Arthritis vorgestellt. Sie klagte über einen stark schmerzhaften, juckenden Ausschlag an Rumpf und Extremitäten sowie über Gelenkschmerzen.

Die Patientin gab an, Fluocinonidcreme mit minimaler Linderung der Symptome zu verwenden. Frau S. war mehrmals wegen Alkoholmissbrauchs ins Krankenhaus eingeliefert worden. Jedes Mal, wenn sie aufgenommen wurde, hatte sie ihre verschriebenen Psoriasis-Medikamente nicht verwendet.

Der Patient hat mehrere biologische und systemische Therapien ausprobiert, darunter Alefacept (Amevieve) und Cyclosporin. Zuletzt nahm Frau S. 2012 alle zwei Wochen subkutane Injektionen von Adalimumab (Humira).

Frau S gab an, dass das Medikament die meisten ihrer Plaques löste, aber sie setzte das Medikament aufgrund von Schmerzen an der Injektionsstelle ab. Frau S. bestritt Fieber und / oder Schüttelfrost, Muskelschwäche, Kopfschmerzen, Diabetes, Herzerkrankungen oder Hautkrebs in der Vorgeschichte. Sie gab zu, in der Vergangenheit erhöhte Leberenzyme und Alkoholmissbrauch aufgetreten zu sein.

Körperliche Untersuchung

Die Hautuntersuchung ergab diffuse, dick silberfarbene Plaques, die mehr als 60% ihres Körpers bedeckten Oberfläche (BSA). Einige Plaques waren rissig und schuppig. Einige Plaques waren entfernt worden, und einige Plaques zeigten Anzeichen von Exkoriation am Rumpf und an den Extremitäten.

Bild 1: Plaque-Psoriasis von Frau S. bei Präsentation

Behandlung

Der Patient wurde mit der topischen Corticosteroid-Clobetasol-Propionat-Salbe 0,05% zweimal täglich (Klasse I), nach Bedarf Weichmachern und einer Phototherapie mit Schmalband-Ultraviolett-B-Therapie (NB-UVB) begonnen bei zweimal wöchentlicher Anwendung von Petrolatum.

Zu den systemischen Therapien, die Frau S. zur Verfügung standen, gehörten Methotrexat und Acitretin (Soriatane). Weitere dieser systemischen Therapien wurden aufgrund des Alkoholmissbrauchs von Frau S. und ihres Status als Frau im gebärfähigen Alter in Betracht gezogen.

Frau Dr. S und ihre Versorger diskutierten über die Einführung eines neuen injizierbaren Biologikums, Ustekinumab (Stelara), um die Psoriasis und Psoriasis-Arthritis zu bekämpfen. Die Behandlung erfordert das ganze Jahr über weniger Injektionen. Screening-Labore wurden bestellt: vollständiges Blutbild (CBC), umfassendes Stoffwechsel-Panel (CMP), HIV, Hepatitis-Profil und Tuberkulose-Assay.

Follow-up

Neue Fotos wurden erhalten, drei Wochen nach Therapiebeginn vor einer ihrer Phototherapie-Behandlungen. Die einzige Therapie des Patienten zu diesem Zeitpunkt war eine topische Clobetasolpropionat-Salbe von 0,05%, die zweimal täglich und NB-UVB zweimal wöchentlich angewendet wurde.

Frau S erreichte mit den topischen und NB-UVB-Therapien einen PASI-Wert von > 75%. Die Versicherungsgenehmigung des Patienten für das injizierbare Biologikum Ustekinumab stand noch aus.

Bild 2: Plaque-Psoriasis von Frau S drei Wochen nach Beginn der topischen Kortikosteroide und UV-Therapien.

Diskussion

Psoriasis ist eine chronische autoimmune, autoinflammatorische Erkrankung, die auch mit vielen systemischen Morbiditäten wie Hyperlipidämie, Diabetes und Herzerkrankungen in Verbindung gebracht werden kann Hautmanifestationen.

Weniger als 4% der erwachsenen Bevölkerung in den USA sind betroffen, wobei die höchste Inzidenz in der kaukasischen Bevölkerung zu verzeichnen ist. Der Beginn der Psoriasis kann in jedem Alter auftreten, das Höchstalter der Betroffenen liegt jedoch zwischen 30 und 39 Jahren.

Die in den USA am häufigsten diagnostizierte Art der Psoriasis ist die Plaque-Psoriasis. Der immunoinflammatorische Weg – durch die Aktivierung verschiedener Zytokine, die eine schnelle Teilung der Hautzellen, eine Verringerung des Hautzellzyklus und eine Erhöhung der Verdickungsrate der Epidermis bewirkt – kann zu sehr dicken und schuppigen Plaquestrukturen führen, wie z mit Frau S.

Topische Kortikoidsteroide werden aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung und lokalen Immunmodulation üblicherweise allein oder als Zusatztherapie eingesetzt. Die Klassen werden als sehr wirksam klassifiziert und nummeriert, Klasse I, hohe Potenz, Klasse II und III, bis mittlere Potenz, Klasse IV und V, bis hin zu niedriger Potenz, Klasse VI und VII. Topische Steroide werden anhand ihrer Vasokonstriktionsfähigkeit klassifiziert. Die langfristige, kontinuierliche Anwendung topischer Kortikosteroide kann unerwünschte Ereignisse wie systemische Immunsuppression verursachen, wenn sie auf große Körperoberflächen mit sehr starken bis mittelstarken Klassen bei Erwachsenen und sogar niedrigwirksamen Klassen bei kleinen Kindern und Säuglingen angewendet werden.

Die UV-Therapie ist auch eine langjährige Therapieoption, beginnend mit Psoralen und UVA (P-UVA), die Entzündungen der Haut in ihren tieferen Schichten (mittlere bis tiefe Dermis) sowie in der Haut verringert Blutgefäße und jetzt das am häufigsten verwendete NB-UVB, das eine stärkere entzündungshemmende Wirkung in der Epidermis und der oberflächlichen Dermis hat.

Ultraviolettes Licht bewirkt, wenn es von der Haut absorbiert wird, eine Immunsuppression, indem es die Synthese von Prostaglandinen und Zytokinen stimuliert, die die Entzündungskaskade stören und so den schnellen Hautzellzyklus stoppen können.

Die UV-Therapie wird in meiner Praxis häufig als Zusatztherapie empfohlen, da sie den Genesungsprozess während der Behandlung beschleunigen kann. Die Patienten können sowohl mit topischen (ein- oder zweimal täglich) als auch mit NB-UVB-Behandlungen (so oft wie alle 48 Stunden) beginnen, bis die Läsionen abgeklungen sind.

Zusammenfassung

Obwohl sich die Behandlung von Psoriasis mit neuen Biologika und systemischen Medikamenten rasant weiterentwickelt, sollten Ärzte die bewährten Therapien, die seit Jahrzehnten angewendet werden, nicht außer Acht lassen.

Topische Kortikosteroide und UV-Therapien erweisen sich in der heutigen medizinischen Arena immer noch als starke Konkurrenten. Sie sind nicht nur effektiv, sondern auch kostengünstig.

B. Jang Mi Johnson, PA-C, ist der leitende Arzthelfer am Illinois Dermatology Institute, der sich auf chirurgische und allgemeine Dermatologie spezialisiert hat.

Alle elektronischen Geräte werden am 9. Februar 2015 abgerufen.