Definicja / opis

Złożony kształt kręgów, wraz z interakcją ośrodkowego układu nerwowego, względnie wyspecjalizowanych struktur krążków międzykręgowych i związanych z nimi więzadeł kręgowych pozwoliło na opis i klasyfikację złamań kręgosłupa ciągłe dążenie do środowiska medycznego. Obecny system ma swoje korzenie w 1963 r., kiedy Holdsworth zaproponował klasyfikację złamań kręgosłupa za pomocą mechanizmu urazu (MOI) obejmującego kompresję, zgięcie, wyprost i rotację zginania. kolumna nośna i tylna kolumna „nośna rozciągana” w połączeniach międzyścianowych i kompleks więzadeł.
Rewizja systemu Denis z 1983 r. doprowadziła do powstania środkowej kolumny składającej się z tylnego trzonu kręgowego, tylnego krążka kręgowego i tylnego więzadła podłużnego.

W systemie Denisa uważano, że uraz skupiony na środkowej kolumnie był wystarczający do spowodowania niestabilności kręgosłupa. Niestabilność została następnie podzielona na trzy typy:
Pierwszy stopień: uważany za mechaniczny
Drugi stopień: neurologiczny
Trzeci stopień: połączony mechaniczno-neurologiczny
System ten jest obecnie preferowaną metodą. Główną frustracją związaną z metodą Denisa jest to, że włączenie środkowej kolumny wprowadziło „wirtualny punkt orientacyjny”, który nie jest odpowiedni do określenia typu urazu, ponieważ nie jest to jednostka anatomiczna. Niedawno opracowany przez firmę Aebi system obejmuje metodę dwóch kolumn , w połączeniu z metodą urazu i niestabilnością, która może skutkować kompromisem neurologicznym. Metoda ta działa ze stopniami nasilenia, rosnącymi od typu A do typu B i typu C. Każdy typ ma inny podział od 1 do 3, również w kolejności rosnącej ciężkości. W ten sposób mamy 9 podstawowych typów urazów, które można jeszcze dokładniej podzielić na 27 podgrup złamań kręgosłupa. Oczywiście klasyfikacja złamań jest skomplikowana i ciągła.

Anatomia istotna klinicznie

Złamania odcinka lędźwiowego kręgosłupa, jak sama nazwa wskazuje, zawsze lokalizują się w odcinku lędźwiowym. ine znajduje się w dolnej części pleców i jest często postrzeganym źródłem bólu w fizjoterapii. Znajduje się pomiędzy klatką piersiową a krzyżową częścią kręgosłupa i charakteryzuje się lordozą.
Kręgosłup lędźwiowy składa się tylko z 5 mocnych kręgów, które jednocześnie są bardzo ruchome i elastycznie stawowe, aby umożliwić poruszanie ciałem w różnych płaszczyznach, takich jak zgięcie-wyprost, obrót i zgięcie boczne.

Kręgi składają się z dużego przedniego ciała, które przenosi większość ciężaru spoczywającego na kręgosłupie, masywnych grzbietowych łuków kręgowych, które chronią struktury nerwowe (rdzeń kręgowy) leżące wewnątrz otworu kręgowego (przestrzeń między ciało i łuki) oraz kilka rodzajów procesów, do których przyczepia się wiele mięśni i więzadeł. Inne konstrukcje nośne to szypułki i stawy międzykręgowe.

Pomiędzy kręgami znajdują się krążki międzykręgowe, które wspierają zadanie obciążania trzonów kręgów i działają jak amortyzatory. Inną funkcją tych dysków jest to, że łączą ze sobą trzony kręgów.

Epidemiologia / Etiologia

„W 2005 r. osteoporoza była odpowiedzialna za ponad 2 miliony złamań, z czego około 547 000 to złamania kręgów. Około jedna trzecia osteoporotycznych urazów kręgów dotyczy odcinka lędźwiowego, jedna trzecia odcinka piersiowo-lędźwiowego, a jedna trzecia klatki piersiowej. Ponadto 75% kobiet w wieku powyżej 65 lat lat ze skoliozą mają co najmniej 1 osteoporotyczne złamanie klina ”. 53 Witryna internetowa American Academy of Orthopaedic Surgeons zawiera listę złamań na podstawie schematu urazu, w prostszym formacie:

Wzór zgięcia obejmuje złamania kompresyjne i złamania pęknięcia osiowe.
Wzór przedłużenia, który obejmuje zgięcie / dystrakcję (często nazywane złamaniem przypadkowym).
Wzór rotacji obejmuje wyrostek poprzeczny i złamanie-zwichnięcie.

Obecnie złamania dzieli się na złamania typu A, B lub C . W rzeczywistości są one takie same, jak te opisane powyżej.
Chociaż brakuje wystarczająco silnych badań dotyczących epidemiologii złamań kręgosłupa lędźwiowego, w kilku badaniach uznano osteoporozę jako przyczynę wielu złamań lędźwiowych, zwłaszcza u kobiet po menopauzie.
Cooper i in.stwierdzili, że współczynnik zapadalności skorygowany o wiek wynosi 117 na 100 000 kobiet, czyli prawie dwukrotnie więcej niż u mężczyzn (73 na 100 000). Ze wszystkich złamań 14% nastąpiło po ciężkim urazie, 83% po urazie umiarkowanym lub bez, a 3% miało charakter patologiczny. Wskaźniki zachorowalności na złamania po umiarkowanym urazie były wyższe u kobiet niż u mężczyzn i gwałtownie rosły wraz z wiekiem u obu płci. Z kolei złamania po ciężkich urazach występowały częściej u mężczyzn, a ich częstość w mniejszym stopniu wzrastała wraz z wiekiem. Należy pamiętać, że w tym badaniu nie określono lokalizacji (szyjna, piersiowa, lędźwiowa) ani rodzaju złamania.

Złamania typu A – kompresja (wzór zgięcia):

• Niepowodzenie przedniego kolumna odporna na ściskanie.
• Złamania typu burst (typ A3) to najczęstszy i najcięższy rodzaj złamań typu A. Charakteryzują się zwiększeniem odległości międzykręgowej i utratą wysokości trzonu kręgu.
• Istnieje inny podział na złamania rozszczepione w A3.1 niepełne, A3.2 całkowite i A3.3 pęknięcia pęknięte. Pełne pęknięcie pęknięte obejmuje obie płytki czołowe, górną i dolną.
• Złamania kompresyjne są zwykle spowodowane osiowym obciążeniem przedniej części kręgów. Z powodu tej pionowej siły ta konkretna część kręgów straci wysokość i przybędzie kształt klina.
• Złamania typu Axial Burst są również spowodowane osiowym obciążeniem kręgów, ale różnica w przypadku złamań kompresyjnych polega na tym, że krąg jest zgniatany w każdym kierunku, a zatem również rozprzestrzenia się w każdym kierunku. Oznacza to, że ten rodzaj złamania jest znacznie bardziej niebezpieczny niż złamanie kompresyjne ze względu na ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego przez krawędzie kostne. Tego rodzaju złamania są zwykle widoczne w wypadkach samochodowych lub upadkach z wysokości.
• Złamania pęknięcia mogą spowodować pewne retropulsję kręgu do kanału kręgowego.

Złamania typu B – dystrakcja (rozszerzenie wzorzec):

• Niepowodzenie oparcia się tylnej kolumny w przeciwdziałaniu rozproszeniu
• Zmiany B1 to zmiany, w których więzadło tylne jest przerwane, ale bez zajęcia odpowiednich elementów kostnych. Uszkodzenia B2 to w zasadzie urazy kostne pasów bezpieczeństwa, zwane także złamaniami przypadkowymi. Zmiany B3 to zmiany, które można znaleźć w przedniej części kolumny, powodując bardzo typowe złamania.
• Przypadkowe złamanie jest wynikiem ruchu rozpraszającego, np. awaryjnego zatrzymania samochodu, w którym siła pasa bezpieczeństwa powoduje rozerwanie kręgów. Z tego powodu przypadkowe złamania są również nazywane „złamaniami pasów bezpieczeństwa” i często wiążą się z urazami jamy brzusznej. Możliwe złamania obejmują wszystkie trzy kręgosłupy. Trzon kręgu doznaje urazu zgięciowego, podczas gdy elementy tylne ulegają urazowi typu dystrakcyjnego27.
• Jeśli tego typu urazy pozostaną niezauważone, może to skutkować postępującą kifozą z bólem i deformacją.

Typ C – rotacja:

• Powoduje przerwanie tylnego układu prążkowania i przerwanie przedniej kolumny z przemieszczeniem rotacyjnym.3
• Wyrostek poprzeczny ( TP) pęknięcia są rzadkie i wynikają z ekstremalnego zginania na boki. Zwykle nie wpływają one na stabilność.
• Złamanie-zwichnięcie to złamanie, w którym kość i towarzysząca jej tkanka miękka odsuwają się od sąsiedniego kręgu. Ten typ jest niestabilnym złamaniem i może powodować silny ucisk rdzenia kręgowego.
• „Uraz C1- to uraz rotacyjny połączony z typową zmianą przednią. Uszkodzenie C2 to uraz rotacyjny z typową zmianą typu B, a uszkodzenie C3 charakteryzuje się wielopoziomowymi urazami ścinającymi z duża różnorodność i dość rzadkie formy w wyglądzie. ”3

Podstawowe cechy trzech typów urazów. a Typ A, uraz kompresyjny przedniego odcinka słupa. b Typ B, dwa – uraz kolumny z uszkodzeniem poprzecznym w odcinku przednim lub tylnym. c Typ C, uraz dwukolumnowy z rotacją. d Klasyfikacja ABC (według M. Aebi, V. Arlet, JK Webb, w AO-Manual of Spine Surgery, Vol. I , 2008. Wydawca Thieme, Stuttgart)

Analiza całej zbiorowości urazów pokazała, że tam to dominacja urazów na połączeniu piersiowo-lędźwiowym z najczęstszymi złamaniami w L1, drugie częste w T12, trzecie częste w L2, czwarte częste w L3. Urazy kręgów T10 i L4 należą do me wraz z urazami T5, 6, 7 i 8,3, 29
Podczas gdy wymienione powyżej przykłady wskazują przede wszystkim na uraz spowodowany złamaniem kręgosłupa, osteoporoza i stany, takie jak osteogeneza imperfecta, są również często związane ze złamaniami kręgów.

Charakterystyka / Prezentacja kliniczna

Złamania kręgosłupa lędźwiowego i połączenia piersiowo-lędźwiowego są dość częste.Zgodnie z definicją, w złamaniach kompresyjnych dotknięta jest przednia kolumna, podczas gdy w złamaniach pękniętych zaangażowana jest przednia i środkowa kolumna, a czasami także tylna. Złamania typu kompresyjnego są głównie spowodowane pośrednim hiperfleksją i siłami zginającymi, podczas gdy złamania typu pęknięcia są wynikiem obciążenia osiowego.
Ponad 65% złamań kręgów może nie powodować rozpoznawalnych objawów i może być nierozpoznanych na radiogramach. Pacjenci mogą mieć zajęcie neurologiczne, mogą odczuwać bóle krzyża, zaburzenia ruchu lub kombinację tych wszystkich. Gdy zajęty jest również rdzeń kręgowy, może wystąpić drętwienie, mrowienie, osłabienie lub dysfunkcja jelit / pęcherza.
Po zbadaniu kręgosłupa pacjent ma zazwyczaj postawę kifotyczną, której nie można skorygować. Kifoza jest spowodowana klinowym kształtem złamanego kręgu; złamanie zasadniczo zmienia boczną konformację kręgu z kwadratu w trójkąt.
Przydatnym narzędziem do klasyfikacji urazów klatki piersiowej i lędźwi jest „system klasyfikacji TLICS”. Ostatnie badania wzbudziły obawy dotyczące niezawodności zarówno systemów Denis, jak i AO, o których wspomniano wcześniej. Oba systemy mają umiarkowaną niezawodność między obserwatorami i wewnątrz obserwatorów, ze względu na złożone podtypy w każdym systemie. To pokazuje, że zwiększona złożoność systemu klasyfikacji często prowadzi do mniejszej wiarygodności w warunkach klinicznych.
Skala klasyfikacji i nasilenia urazów klatki piersiowej i lędźwiowej (TLICS), opracowana przez Spine Trauma Study Group (STSG), obejmuje trzy „ osie główne ”: (1) morfologia urazu, (2) integralność kompleksu więzadeł tylnych (PLC) i (3) stan neurologiczny 32. Trzy główne osie są dalej podzielone na ograniczoną liczbę łatwo rozpoznawalnych podgrup, co dalej definiuje konkretny uraz od najmniejszego do najbardziej znaczącego 33.
Interpretacja wskaźnika ciężkości TLICS jest prosta. Mniejsze wartości punktowe przypisuje się mniej poważnym lub mniej pilnym obrażeniom, a większe wartości punktom cięższym lub pilniejszym obrażeniom. ogólnie, ciężkość służy do określenia stopnia uszkodzenia elementów kostnych i więzadłowych kręgosłupa 31. System TLICS okazał się pomocny w prowadzeniu leczenia chirurgicznego. Wyniki dla 3 głównych osi są sumą med, aby uzyskać całkowitą ocenę nasilenia. Wynik ten może ogólnie przewidywać potrzebę interwencji chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, całkowity wynik > 5 wymaga leczenia chirurgicznego, podczas gdy wynik < 3 można leczyć nieoperacyjnie.
Wiarygodność i ważność została szczegółowo zbadana. Od czasu wprowadzenia systemu klasyfikacji przeszedł szereg modyfikacji. Najnowsza wersja systemu okazała się zarówno ważna, jak i niezawodna w wielu badaniach, Rampersaud i in. (2006) przeprowadzili wieloośrodkowe badanie niezawodności, które pokazuje, że TLISS ustanawia oparty na konsensusie algorytm leczenia urazów klatki piersiowej i lędźwiowej. Patel i in. (2007) również wykazali trafność systemu w badaniu prospektywnym. Głównym celem tego badania była ocena zależnych od czasu zmian wiarygodności między obserwatorami. Okazało się, że podczas drugiej oceny nastąpiła znaczna poprawa, co sugeruje, że system klasyfikacji może być skutecznie nauczany. Istnieje jeszcze więcej badań analizujących rzetelność i trafność i wszystkie wykazują pozytywne wyniki. Dlatego możemy stwierdzić, że system ten można włączyć do codziennej praktyki 31.

Diagnostyka różnicowa

Ból Coxxyx

Lędźwiowy Artropatia twarzy

Mechaniczny ból krzyża (= niespecyficzny ból krzyża)
Choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym
Proces, w którym krążki międzykręgowe w okolicy lędźwiowej tracą wysokość i nawodnienie.

Spondyloliza lędźwiowa
= Jedno- lub obustronne ubytki kostne w części międzystawowej lub cieśni kręgu.

• Złoty standard: połączenie SPECT i (CT).
• MRI jest również cennym narzędziem diagnostycznym, ponieważ obrazy MR T1-zależne okazały się przydatne we wczesnej diagnostyce spondylolizy. Ponadto MRI umożliwia diagnozowanie spondylolizy bez promieniowania jonizującego

Kręgozmyk lędźwiowy

Osteoporoza – choroba charakteryzująca się zmniejszeniem gęstości kości (masy i jakości).

Procedury diagnostyczne

Chociaż w przeszłości złotym standardem diagnozowania złamań kręgosłupa była zwykła radiografia, coraz częściej stosowana jest spiralna tomografia komputerowa (SCT). Tomografia komputerowa jest bardziej czuła niż zwykłe radiogramy do oceny kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego po urazie. Ponadto tomografię komputerową można przeprowadzić szybciej.36 Według jednego z badań Browna i wsp. SCT kręgosłupa zidentyfikowało 99,3% wszystkich złamań kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego. Te, które zostały pominięte przez SCT, wymagały minimalnego leczenia lub żadnego.SCT jest czułym testem diagnostycznym służącym do identyfikacji złamań kręgosłupa.34

Nowsze badanie Ang i wsp. (opublikowany we wrześniu 2016 r.) stwierdził, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego 3-T (MRI) z cienkowarstwowym obrazem 3D T1 VIBE jest w 100% dokładne w diagnozowaniu całkowitych złamań pars i ma doskonałe zdolności diagnostyczne w wykrywaniu i charakteryzowaniu niekompletnych złamań naprężeniowych pars w porównaniu z CT. MRI ma dodatkowe zalety wykrywania obrzęku szpiku kostnego i nie wykorzystuje promieniowania jonizującego. Jedną z wad jest to, że w niektórych instytucjach rezonans magnetyczny może być znacznie droższy niż tomografia komputerowa.39

Miary wyników

Aby ocenić, czy leczenie działa lub pracował, można zrobić prześwietlenie i ocenić gęstość mineralną kości. Subiektywnie terapeuta zauważa postęp w różnych testach, które określają ROM i siłę. Pomiary można również wykonać za pomocą innych testów, które przedstawiono w punkcie 5.

Badanie kliniczne

Podczas gdy utrata wzrostu jest normalna wraz z wiekiem z powodu ucisku na przestrzeni lat krążków międzykręgowych może być również wskaźnikiem złamania kręgosłupa. Bez badania radiograficznego nie ma pewności, czy doszło do złamania. Dlatego należy wykonać zdjęcia radiograficzne, aby mieć całkowitą pewność co do złamania.

W przypadku ostrego złamania lędźwiowego, pacjent wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ zakres urazu nie jest znany. Lekarz powinien wykonać badanie całego ciała, aby upewnić się, że złamanie nie spowodowało żadnych innych uszkodzeń.

Bardzo ważne jest, aby lekarz przeprowadzał badania neurologiczne, a także badania obrazowe. Testy neurologiczne oceniają, czy pacjent doznał uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwów pochodzących z odcinka lędźwiowego. testy polegają na poruszaniu się, czuciu i wyczuwaniu kończyn w różnych pozycjach oraz badaniu odruchów pacjenta.

Badania obrazowe obejmują tomografię rentgenowską, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, w zależności od rozmiaru doznanego urazu.
Radiolodzy powinni odgrywać aktywną rolę w diagnozowaniu złamań kręgosłupa. Brak diagnozy złamania kręgów jest problemem ogólnoświatowym, częściowo ze względu na brak rozpoznawania złamań przez radiologów i stosowanie niejednoznacznej terminologii w raportach radiologicznych.
Fizjoterapeuci mogą być również bardziej zaangażowani dzięki dokładnemu badaniu, które obejmuje:

• Szczegółowa historia
• Badanie neurologiczne
• Badanie palpacyjne, szczególnie w linii środkowej wzdłuż kręgów
• ROM, STR, ruchliwość stawów i mięśnie oceny długości
• Dokładna diagnostyka różnicowa

Opieka medyczna (obecnie najlepsze dowody)

Pacjenci z pęknięciami (rodzaj urazowego uraz, w którym krąg zrywa się od wysokoenergetycznego pionowego obciążenia osiowego) kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego musi zostać poddany indywidualnej analizie przypadku przed podjęciem decyzji o przebiegu terapii. Uwzględnienie stabilności złamania, stopnia uszkodzenia kanału i oceny pacjenta staje się istotne przy określaniu leczenia operacyjnego lub nieoperacyjnego. U pacjentów z prawidłowym układem neurologicznym z wybranymi złamaniami leczenie nieoperacyjne może być skuteczne w ramach rehabilitacji funkcjonalnej pacjenta.37 LoE 2

Operacyjne

W przypadku zaburzeń neurologicznych, zabiegi chirurgiczne są zwykle wymagane do naprawy lub odciążenia miejsca urazu. Istnieje kilka procedur określanych na podstawie stopnia uszkodzenia, poziomu kręgosłupa złamania i poprzedniego stanu zdrowia pacjenta.
Przykładem jednej z takich procedur jest technika zwana „dekompresją”. część kości lub materiału krążka uciskającego korzeń nerwu jest usuwana chirurgicznie, aby zapewnić korzeniu więcej miejsca.48 LoE 1

Podejście przednie / tylne:
Często jest podyktowane ciężkością kompromisu lub stopień urazu, chirurg wykonuje przednie lub tylne podejście do kręgosłupa pacjenta w celu jego stabilizacji. Pręty, śruby i inne urządzenia mechaniczne są wprowadzane przez pozostałe struktury w celu stopienia dotkniętego kręgu (e). Dostęp przedni dominuje w złamaniach górnego odcinka lędźwiowego (L1, L2) z powodu zajęcia podudzia przepony, podczas gdy złamania dolnego odcinka lędźwiowego (L5) są stabilizowane metodą dostępu tylnego.

Kyfoplastyka:
Miniinwazyjna procedura przezskórna, która łagodzi ból złamań kręgów poprzez ciepło wydzielane podczas koagulacji cementu kostnego. Cement również zestala się, aby dodatkowo ustabilizować miejsce urazu. Podczas zabiegu do trzonu kręgu wprowadza się kaniulę, a następnie ekspander kości, aby odzyskać pewną wysokość kręgów. Stwierdzono, że kyfoplastyka ma podobny wskaźnik sukcesu jak wertebroplastyka, ale z większym przywracaniem wysokości kręgów.
Badanie przeprowadzone przez Wardlaw i wsp.sugeruje, że kyfoplastyka balonowa (minimalnie inwazyjna procedura leczenia bolesnych złamań kręgów) jest skuteczną i bezpieczną procedurą dla pacjentów z ostrymi złamaniami kręgów.45 LoE 1

Wertebroplastyka:
Skuteczna leczenie w leczeniu złamań kompresyjnych kręgów, wertebroplastyka polega na wstrzyknięciu wypełniaczy kostnych, takich jak cement kostny z polimetakrylanu metylu (PMMA), do złamanego trzonu kręgu.
Wpływ tego zabiegu na osteoporotyczne złamania kompresyjne kręgów przeanalizowali R. Takemasa i wsp. i nie znaleźli żadnych widocznych klinicznie korzyści w porównaniu z zabiegiem pozorowanym.

Nieoperacyjna

Pacjenci niewymagający operacji otrzymują zabiegi mające na celu złagodzenie bólu za pomocą ortez i rehabilitacji. (5) ze złamaniami typu kompresyjnego i pęknięciami, obejmującymi przednią i środkową kolumnę, uznano za najlepszych kandydatów do leczenia nieoperacyjnego. (2c)

Złamania kompresyjne
Badanie przeprowadzone przez Stadhouder i wsp. (opublikowany w 2009 r.) stwierdza, że leczenie gorsetem wraz z uzupełniającą fizjoterapią jest leczeniem z wyboru u pacjentów ze złamaniami kompresyjnymi odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. 43 (1b)

Burst Fractures

Leczenie operacyjne pacjentów ze stabilnym złamaniem typu burak odcinka piersiowo-lędźwiowego i prawidłowymi wynikami w badaniu neurologicznym nie daje większych długoterminowych korzyści w porównaniu z leczeniem nieoperacyjnym.49 (1b)
Badanie prospektywne Shen i wsp. Porównanie leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego złamań pękniętych klatki piersiowej i lędźwi bez deficytu neurologicznego potwierdza wczesne złagodzenie bólu i częściową korekcję kifozy zapewniane przez operacyjną stabilizację tylną na krótkim odcinku, ale wynik funkcjonalny po 2 latach jest podobny do leczenia nieoperacyjnego.50 (2b)

Ortezy

Orteza piersiowo-lędźwiowo-krzyżowa (TLSO) jest obecnie preferowaną ortezą z wyboru w przypadku tego typu urazów, jednak pacjenci będą również chcieli poruszają się w ruchu w miarę postępu ich bólu i procesu leczenia. W ten sposób umożliwiając im przejście do ćwiczeń z obciążeniem, aby zapobiec przyszłej osteoporozie i ćwiczeniom prostującym. (5)

Opcje nieoperacyjne stają się coraz częściej preferowaną metodą leczenia złamań, ponieważ metody ortopedyczne i terapeutyczne są okazały się równie skuteczne klinicznie, ale znacznie bardziej opłacalne niż opcje chirurgiczne. (2b)
Orteza wykazała znaczną poprawę siły mięśni, postawy i wzrostu ciała. Orteza zapewnia, że mięśnie wzdłuż kręgów są mniej zmęczone i łagodzi skurcze mięśni. W złamaniach kręgosłupa lędźwiowego orteza jest dostępna, ale może ograniczać ruch w płaszczyźnie strzałkowej tylko w górnym odcinku lędźwiowym (L1-3). Udowodniono, że ruch między dolnymi segmentami jest zwiększony podczas noszenia ortezy (L4-S1). (3a)

Farmaceutyczne

Leki od tylenolu i NLPZ po opiody mogą być podjęte w celu modulowania bólu złamania kręgosłupa lędźwiowego. Stwierdzono również, że blokady nerwów rdzeniowych w okolicy L2 są skuteczne w leczeniu ostrego bólu krzyża spowodowanego złamaniami. (1b)

Fizjoterapia

Celem postępowania fizjoterapeutycznego u pacjentów ze złamaniami kręgosłupa lędźwiowego jest zmniejszenie bólu, zwiększenie mobilności i zapobieganie przyszłym zdarzeniom. (5) Chociaż mobilność jest ważna, wykazano, że prostowniki pleców i siła brzucha (rdzenia) są skuteczną interwencją terapeutyczną dla osób z problemami lędźwiowymi związanymi z osteoporozą. W szczególności mięśnie wielozębowe, czworokątne lędźwiowe i poprzeczne mięśnie brzucha wspomagają kręgosłup. Do tego stopnia, że zwiększanie siły nie tylko łagodzi ból i objawy u pacjentów ze złamaniami, ale może również działać zapobiegawczo, zmniejszając liczbę przyszłych złamań. Wykazano, że programy fizjoterapii promujące ćwiczenia ukierunkowane na upośledzenie wewnętrznej siły pleców poprawiają funkcję i jakość życia osób ze złamaniami kręgów osteoporotycznymi. (1b) (2b)

• • Kilka sugerowanych ćwiczeń można zobaczyć poniżej. (Skoncentruj się na kontroli poprzecznej brzucha, naucz się prawidłowo aktywować TA, odwróć podkurczenie, mostkowanie bioder, …)
• Skoncentruj się na wzmocnieniu poprzecznych mięśni brzucha.
• Stabilizacja jest zwiększana poprzez wielostronne, poprzeczne skurcze brzucha i skośne.
• To ćwiczenie działa zarówno na mięśnie rdzenia, jak i mięśnie pleców, uderzając w TA, multifidus i quadratus lędźwi.

Terapia złamań klatki piersiowej i lędźwiowej Dowody są bardzo zbliżone do tych dotyczących kręgosłupa lędźwiowego i innych ćwiczeń, które można zobaczyć tutaj Thoracic_Spine_Fracture.
Zakładając dostępność niezbędnych składników odżywczych, bodziec dla osteoblastów skutkuje przyrostem masy kostnej. Ćwiczenia fizyczne są formą powtarzalnego obciążenia, które ułatwia aktywność osteoblastów, pomagając w ten sposób utrzymać dodatnią równowagę między tworzeniem się kości a resorpcją kości.52 (2a)
Nawet bardzo umiarkowana ilość ćwiczeń zalecana dla ogólnego dobrego samopoczucia (minimum 30 minut przez większość dni) jest pomocna w zapobieganiu osteoporozie i utrzymaniu gęstości kości.
Ogólnie wykazano fizjoterapię brak klinicznie istotnych różnic w wynikach w porównaniu z operacją u odpowiednich pacjentów ze złamaniami kręgosłupa. Fizjoterapia nie tylko pomaga złagodzić ból i niepełnosprawność, jak również zabiegi chirurgiczne, ale całkowity koszt pacjenta jest znacznie zmniejszony. (2b)

Zasoby

Kliniczne podsumowanie

Złamania kręgosłupa lędźwiowego, czy to z powodu ostrego urazu, czy z natury postępującej, takiej jak osteoporoza, występują dość często zasługiwać na odpowiednie badania dotyczące procedur leczniczych. Wiele badań poświęcono opcjom chirurgii kręgosłupa, podczas gdy wydaje się, że niewiele jest w przypadku konkretnego zarządzania fizjoterapią. Większość obecnych informacji przyznaje, że fizjoterapia, zwłaszcza terapia i stosowanie szyn, może równie skutecznie radzić sobie z bólem złamania lędźwiowego (bez zaangażowania neurologicznego), jak w przypadku operacji. Jednak nie istnieją żadne aktualne badania, które skutecznie porównują najskuteczniejszą terapię. Aktualne zalecenia dotyczą podstawowego wzmocnienia rdzenia i kręgosłupa lędźwiowego, podobnie jak w przypadku większości urazów kręgosłupa lędźwiowego. Naszym zaleceniem jest, aby przeprowadzić więcej badań w tej dziedzinie, koncentrując się szczególnie na złamaniach kręgosłupa lędźwiowego i najbardziej skutecznych metodach leczenia tych urazów.