Przy całym rozgłosie związanym ostatnio z witaminą D nie jest zaskoczeniem, że masz wiele pytań. Czy powinieneś badać swoich pacjentów pod kątem niedoboru? Gdy? Jakich liczb należy użyć? A jak leczyć niski poziom witaminy D?

W ciąży te kwestie stają się krytyczne, ponieważ należy wziąć pod uwagę nie jedną, ale dwie pacjentki. Pomimo braku jasnych wytycznych istnieją wystarczające dowody wskazujące, że należy przynajmniej rozważyć monitorowanie poziomu witaminy D u kobiet w ciąży.

Zapotrzebowanie płodu na witaminę D wzrasta w drugiej połowie ciąży, kiedy wzrost kości i kostnienie są najbardziej widoczne. Witamina D przemieszcza się do płodu na drodze biernego transferu, a płód jest całkowicie zależny od zapasów matki.1 Dlatego stan matki jest bezpośrednim odzwierciedleniem stanu odżywienia płodu.

Poziom witaminy D w mleku matki jest również skorelowany z poziomem surowicy matki oraz niski poziom witaminy D w mleku matki mogą mieć szkodliwy wpływ na noworodka.

W tym artykule odpowiadam na dziewięć pytań dotyczących witaminy D i ciąży:

• Czy witamina D to naprawdę witamina?
• Dlaczego liczby się różnią?
• Czy poziom witaminy D ma wpływ na przebieg ciąży?
• Czy t ludzie otrzymują wystarczającą ilość witaminy D w swojej diecie?
• Jaki poziom sygnalizuje niedobór?
• Ile kobiet ma niedobór?
• Czy należy przebadać wszystkie pacjentki w ciąży?
• Jak leczyć niedobór witaminy D w ciąży?
• Czy osoba może przyjąć za dużo witaminy D?

1. Czy witamina D to naprawdę witamina?

Przez lata o witaminie D dyskutowano wyłącznie w odniesieniu do metabolizmu i wchłaniania kości, a stanami niedoboru zajmowali się endokrynolodzy i ginekolodzy leczący pacjentki po menopauzie zagrożone osteoporoza. Ostatnie badania pokazują, że witamina D odgrywa rolę w wielu układach hormonalnych. Rzeczywiście, witaminę D można bardziej poprawnie uznać za hormon, ponieważ jest to substancja wytwarzana przez jeden narząd (skórę), który przemieszcza się przez krwioobieg do organów docelowych. Receptory witaminy D znaleziono w tkankach kości, piersi, mózgu, okrężnicy, mięśniach i trzustce. Witamina D nie tylko wpływa na metabolizm kości, ale także moduluje odpowiedzi immunologiczne, a nawet metabolizm glukozy. 2 Receptory witaminy D znaleziono również w łożysku; ich rola w tym narządzie nie została wyjaśniona.

2. Dlaczego liczby się różnią?

Niektóre nieporozumienia związane z witaminą D dotyczą jednostek używanych do jej pomiaru i omówienia. Witaminę D można mierzyć w nanogramach na mililitr (ng / ml) lub w nanomolach na litr (nmol / l). Pomiar 1 ng / ml jest równy około 2,44 nmol / l. Dlatego niedobór w niektórych artykułach jest opisywany jako poziom witaminy D poniżej 20 ng / ml, aw innych jako poziom poniżej 50 nmol / l. Jeśli chodzi o normalny zakres, może być wymieniony jako poziom powyżej 32 ng / ml lub jako poziom powyżej 75 nmol / l.

Podsumowując, witamina D w postaci suplementu może być zapisana w dwóch różnych pomiarach —Używając mikrogramów lub jednostek międzynarodowych. Pomiar 1 μg to 40 IU, więc suplement 150 μg / dzień to tyle samo, co 6.000 IU / dzień.

3. Czy poziom witaminy D wpływa na wyniki ciąży?

Rola witaminy D w wynikach ciąży nie została jeszcze w pełni opisana, co czyni ją ekscytującą dziedziną do zbadania. Badania nad witaminą D i jej wpływem na ciążę są wciąż w powijakach, ale odnotowano wiele intrygujących skojarzeń. Na przykład niższe poziomy witaminy D są związane ze zwiększoną częstością cięć cesarskich, 3 bakteryjnym zapaleniem pochwy 4 i stanem przedrzucawkowym 5, a także mniej wydajnym metabolizmem glukozy.6

Istnieje prawdopodobieństwo biologiczne na obecność witaminy D odgrywać rolę w wynikach ciąży, biorąc pod uwagę obecność receptorów w tkankach ciążowych. Receptory witaminy D w mięśniach macicy mogą wpływać na siłę skurczu, a witamina D ma działanie immunomodulujące, potencjalnie chroniąc żywiciela przed infekcją.

Jak wspomniałem, łożyskowe receptory witaminy D i ich rola wymagają dalszego eksploracja.

4. Czy ludzie nie mogą uzyskać wystarczającej ilości witaminy D w swojej diecie?

Bardzo niewiele produktów spożywczych zawiera duże ilości witaminy D, a te, które ją zawierają (śledź, tran) nie są standardową potrawą. Nawet wzbogacona żywność, taka jak mleko, nie ma znacznej ilości. W TABELI 1 wymieniono ilość witaminy D w różnych produktach spożywczych.7

TABELA 1

W żywności poziom witaminy D jest ogólnie niski

Źródło	Ilość witaminy D (IU)
Żółtko jajka	25
Płatki zbożowe wzmocnione witaminą D, 1 szklanka	40–50
Mleko krowie wzbogacone witaminą D, 8 uncji	98
Mleko sojowe wzbogacone witaminą D, 8 uncji	100
Sok pomarańczowy wzbogacony witaminą D, 8 uncji	100
Quaker Nutrition for Women błyskawiczna owsianka, 1 opakowanie	154
Tuńczyk, konserwowane w oleju, 3 uncje	200
Sardynki w puszce, 3 uncje	231
Makrela, 3 uncje	306
Większość multiwitamin	400
Odżywki dla niemowląt Tri-Vi-Sol, 1 kropla	400
Witaminy prenatalne	400
Sum, 3 uncje	425
Różowy łosoś w puszce, 3 uncje	530
Tran z wątroby dorsza, 1 łyżka stołowa	1360
Śledź, 3 uncje	1383
Suplementy witaminy D3 dostępne bez recepty	2000 (maksymalnie)
Typowa recepta na witaminę D2 w przypadku niedoboru	50 000 (podawana co tydzień do uzupełnienia)