autor: dr Maria Owings .; Sayeedha Uddin, MD, M.P.H .; and Sonja Williams, M.P.H., Division of Health Care Statistics

Wersja PDF (ikona 153 KBpdf)

Ten raport zawiera szacunkowe dane dotyczące obrzezania noworodków płci męskiej wykonanych podczas hospitalizacji porodowej. Na podstawie danych z National Hospital Discharge Survey (NHDS) przedstawiono roczne wskaźniki obrzezania noworodków w latach 1979–2010. Stawki krajowe i regionalne są przedstawione zarówno w formie tabelarycznej, jak i graficznej, a także omówiono trendy w okresie 32 lat. Należy pamiętać, że te dane szacunkowe nie obejmują obrzezania wykonywanych poza szpitalem (np. Obrzezania rytualne) ani tych wykonywanych w dowolnym wieku po wypisaniu ze szpitala porodowego. W związku z tym współczynników tych nie można używać jako szacunków rozpowszechnienia dla wszystkich obrzezań mężczyzn w Stanach Zjednoczonych.

Trendy krajowe

W ciągu 32 lat od 1979 do 2010 roku krajowy wskaźnik obrzezanie noworodków zmniejszyło się ogółem o 10%, z 64,5% do 58,3% (tabela i ryc. 1). W tym czasie ogólny odsetek noworodków obrzezanych podczas hospitalizacji porodowej był najwyższy w 1981 r. I wyniósł 64,9%, a najniższy w 2007 r. Wyniósł 55,4%.

Jednak wskaźniki wahały się w tym okresie, ogólnie spadając w latach 80. , rosnąca w latach dziewięćdziesiątych i ponownie spadająca we wczesnych latach XXI wieku. Zmiany te nastąpiły w okresie zmieniających się wytycznych dotyczących rutynowego obrzezania noworodków. Na przykład raporty grupy roboczej Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej (AAP) z lat 70. (1,2) stwierdzały, że nie ma wskazań medycznych do rutynowego obrzezania noworodka; AAP zrewidował swoje stanowisko w 1989 r. (3), stwierdzając, że obrzezanie noworodków może przynieść potencjalne korzyści medyczne; a następnie w 1999 r. (4), oświadczenie dotyczące polityki AAP mówiło, że pomimo potencjalnych korzyści medycznych wynikających z obrzezania noworodków płci męskiej, nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać rutynowe obrzezanie noworodków.

Regionalne trendy

Wskaźniki obrzezania noworodków w czterech regionach spisowych w USA wykazywały wyraźnie różne wzorce (Tabela i Rysunek 2). W przypadku noworodków na północnym wschodzie ogólny trend był płaski przez 32 lata i nie można było dostrzec żadnych wzorców, chociaż roczne wskaźniki wahały się od 60,7% (w 2007 r.) Do 69,6% (w 1994 r.). Na Środkowym Zachodzie wahania wskaźników obrzezania noworodków na ogół odzwierciedlały tendencje w krajowym wskaźniku: spadał do połowy lat 80., wzrastał do 1998 r., A następnie ponownie spadał do 2010 r. Wskaźniki wahały się od 82,9% w 1998 r. Do 68,8% w 2009 r. Na południu wskaźniki obrzezania noworodków ogólnie wzrastały od 1979 do 1998 roku, po czym spadły. Wskaźniki te wahały się od 53,8% (w 1988 r.) Do 66,1% (w 1995 r.). Wyraźnie kontrastował z trendem na Zachodzie. W okresie 32 lat odsetek noworodków poddawanych obrzezaniu przy urodzeniu zmniejszył się o 37%, z 63,9% w 1979 r. Do 40,2% w 2010 r. Większość tego spadku wystąpiła w latach 80. XX wieku, a odsetek ten spadł do 41,0% w 1989 r. nadal spadał do 2010 r., osiągając niski poziom 31,4% w 2003 r.

Źródła danych i metody

Ten raport jest oparty na danych NHDS, przeprowadzonych przez Centers for Disease Control i Krajowe Centrum Statystyki Zdrowia (NCHS) Prevention od 1965 do 2010 roku. Dane dotyczące obrzezania noworodków przeprowadzanego podczas hospitalizacji porodowej są gromadzone w NHDS od 1979 r., Kiedy to Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD – 9 – CM) (5) została ustanowiona. NHDS jest jedynym źródłem wiarygodnych, krajowych, historycznych danych dotyczących obrzezania noworodków płci męskiej wykonanego podczas hospitalizacji porodowej.

Wskaźniki obrzezania noworodków płci męskiej, na podstawie danych NHDS za lata 1999–2008, zostały zgłoszone i porównane z tymi w oparciu o inne źródła danych (tj. ogólnokrajową próbę pacjentów szpitalnych z Agency for Healthcare Research and Quality oraz Charge Data Master z SDI Health, Plymouth Meeting, PA) (6). Obserwowane spadki częstości wykonywania procedury różniły się w zależności od źródeł danych, ale maksymalna bezwzględna różnica dla każdego roku wynosiła mniej niż 6%.

NHDS zastosowało warstwowy, grupowany, wielostopniowy schemat próbkowania, który daje obiektywne krajowe oraz regionalne szacunki wykorzystania szpitali w Stanach Zjednoczonych. Dane zostały zebrane z próby wypisów wybranej z ogólnopolskiej próby szpitali niefederalnych krótkoterminowych. Analiza ta skupiała się tylko na noworodkach płci męskiej urodzonych podczas hospitalizacji z próbki. Obrzezanie zidentyfikowano na podstawie obecności kodu procedury ICD – 9 – CM 64.0 w protokole wypisu.

Wskaźniki obrzezania noworodków w okresie 1979–2010 analizowano za pomocą JoinPoint (7), programu statystycznego, który wykrywa nieciągłości w liniach trendu i sprawdza, czy widoczne zmiany nachylenia linii trendu są istotne statystycznie. Oddzielne modele punktów złączenia zostały dopasowane do krajowego wskaźnika obrzezania noworodków, a także dla każdego z czterech regionów spisowych (północny wschód, środkowy zachód, południe i zachód). Najlepsze dopasowanie określono za pomocą serii testów permutacyjnych, które próbują dopasować dane do najmniejszej liczby punktów złączenia. Stwierdzenia dotyczące różnic, w tym odnoszące się do tendencji wzrostowych lub spadkowych, zostały przetestowane i okazały się istotne statystycznie. Istotność statystyczną określono na podstawie poziomu alfa 0,05.

Dodatkowe publikacje NHDS na różne tematy są dostępne na stronie internetowej NCHS. Zestawy danych elektronicznych do użytku publicznego można pobrać z Internetu, a pliki danych o ograniczonym formacie są dostępne tylko za pośrednictwem Centrum danych badawczych NCHS dla upoważnionych użytkowników.

1. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus i Nowo narodzony. Normy i zalecenia dotyczące szpitalnej opieki nad noworodkami. 5th ed. Evanston, IL: American Academy of Pediatrics. 1971.
2. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Raport grupy zadaniowej ad hoc ds. Obrzezania. Pediatrics 56 (4): 610–1. 1975.
3. Amerykańska Akademia Pediatrii, Grupa Zadaniowa ds. Obrzezania. Raport grupy zadaniowej ds. Obrzezania. Pediatrics 84 (2): 388–91. 1989.
4. Amerykańska Akademia Pediatrii, grupa zadaniowa ds. Obrzezania. Oświadczenie o polityce dotyczącej obrzezania. Pediatrics 103 (3): 686–93. 1999.
5. National Center for Health Statistics and Centers for Medicare & Medicaid Services. Międzynarodowa klasyfikacja chorób, rewizja dziewiąta, modyfikacja kliniczna. 6th ed. DHHS Pub No. (PHS) 06–1260. 2006.
6. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Trendy w obrzezaniu noworodków w szpitalach – Stany Zjednoczone, 1999–2010. MMWR 60 (34): 1167–8. 2011.
7. Joinpoint Regression Program, wersja 4.0. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2012.

Tabela

• Szacunkowa liczba noworodków płci męskiej wypisywanych ze szpitali krótkoterminowych oraz odsetek obrzezanych podczas hospitalizacji porodowej według regionu geograficznego: Stany Zjednoczone , 1979-2010 ikona pdf

Dane liczbowe

Rycina 1. Wskaźnik obrzezania noworodków płci męskiej wypisywanych ze szpitali krótkoterminowych: Stany Zjednoczone, 1979–2010

ikona obrazu

UWAGI: Wskaźniki dotyczą obrzezania wykonywanych podczas hospitalizacji porodowej. Obrzezanie jest
identyfikowane przez International Classification of Diseases, dziewiąta poprawka, modyfikacja kliniczna
(ICD-9-CM) kod procedury 64.0.

ŹRÓDŁO: CDC / NCHS, National Hospital Discharge Survey.

Rycina 2. Wskaźnik obrzezania noworodków płci męskiej wypisywanych ze szpitali krótkoterminowych według regionu: Stany Zjednoczone, 1979–2010

ikona obrazu

UWAGI: Wskaźniki dotyczą obrzezania wykonywanych podczas hospitalizacji porodowej. Obrzezanie jest
identyfikowane przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób, poprawka dziewiąta, modyfikacja kliniczna
(ICD-9-CM) kod procedury 64.0.