Wprowadzenie

Idealną pozycją do osłuchania jest ułożenie pacjenta w pozycji siedzącej. Jeśli pacjent ma pozostać w pozycji leżącej, przewróć go z jednej strony na drugą, aby zbadać plecy. Jeśli pacjenta nie można przewrócić z boku na bok, na przykład w niektórych ustawieniach OIOM, można przeprowadzić osłuchiwanie przedniej części klatki piersiowej, aby uzyskać bardziej ograniczone badanie.

Podczas osłuchiwania, pacjent powinien wdychać i wydychać przez usta głębiej niż zwykle. Osłuchiwanie należy przeprowadzać z diafragmą stetoskopu przyłożoną bezpośrednio do skóry, ponieważ ubranie i inne materiały mogą tłumić lub zniekształcać odbierane dźwięki. Osłuchać we wzorcu, jak pokazano na poniższych obrazkach. Powinno to nastąpić symetrycznie między dwoma hemithoraces, aby można było porównać dźwięki między stronami. Zacznij od wierzchołków i schodź w dół po drabinie, aż poniżej poziomu przepony zostanie osiągnięty poziom przepony lub dźwięki oddechu nie będą już doceniane. Należy to wykonać na przedniej i tylnej klatce piersiowej.

Dźwięki słyszane podczas osłuchiwania można sklasyfikować jako dźwięki oddechu, powstałe w wyniku ruchu powietrza w drogach oddechowych oraz dźwięki przypadkowe lub dodatkowe, które mają wiele mechanizmów generowania. Szmery oddechowe można sklasyfikować jako pęcherzykowe, oskrzelowe lub nieobecne / osłabione.

Dźwięki pęcherzykowe

Dźwięki pęcherzykowe są generowane przez burzliwy przepływ powietrza przez drogi oddechowe zdrowych płuc. Są one zazwyczaj miękkie i charakteryzują się dźwiękami wdechowymi, które trwają dłużej niż dźwięki wydechu. Normalne tkanki płuc mają znaczną ilość przestrzeni powietrznej, która tłumi i łagodzi dźwięk. Te dźwięki pęcherzykowe różnią się znacznie w zależności od pacjenta; dlatego ważne jest, aby porównać jedną półprzeponę z drugą, słuchając w symetrycznym wzorze, jak pokazano na poniższym obrazku.

Odgłosy oddechu oskrzelowego

Odgłosy oddechu oskrzelowego często wynikają z konsolidacji w miąższu płuc z drożnymi drogami oddechowymi prowadzącymi do zajętego obszaru. Powstałe dźwięki oddechu są wzmacniane poprzez konsolidację, co prowadzi do głośniejszego dźwięku oddechu. Zwykle występuje przerwa między dźwiękami wdechu i wydechu, ponieważ zaangażowany miąższ nie wypełnia się powietrzem podczas wdechu. Dźwięk jest zwykle wysoki, ponieważ dźwięki wydobywają się z oskrzeli, a faza wydechowa trwa na ogół dłużej i jest tak samo intensywna lub bardziej intensywna niż faza wdechu.

Dźwięki nieobecne / osłabione

Dźwięki nieobecne / osłabione pojawiają się, gdy nie ma przepływu powietrza do osłuchiwanego obszaru. Może to wystąpić w przypadku odmy opłucnowej, krwotoku opłucnowego, wysięku opłucnowego lub konsolidacji miąższu, co obejmuje drogi oddechowe odżywiania.

Dźwięki adwentyczne można podzielić na trzaski, świszczące oddechy, rhonchi lub stridor. Dźwięki te występują oprócz dźwięków oddechu opisanych powyżej.

Trzaski

Trzaski to dźwięki przerywane, niemuzyczne, bardzo krótkie i wyraźniejsze podczas Inspiracja. Odgłos pocierania włosów między palcami jest często używany jako przykład do opisania tego typu dźwięków. Trzaski można sklasyfikować jako drobne lub grube, w zależności od jakości dźwięku.

Drobne pęknięcia są zwykle spowodowane wymuszonym ponownym otwarciem pęcherzyków płucnych, które zamknęły się podczas poprzedniego wydechu. Te trzaski są bardziej miękkie i mają wyższą tonację, podczas gdy szorstkie trzaski są głośniejsze i niższe. Grube pęknięcia są zwykle połączeniem ponownego otwarcia pęcherzyków płucnych i bąbelkowania powietrza przez zatrzymane wydzieliny w mniejszych drogach oddechowych.

Trzaski można również podzielić na wczesne lub późne, w zależności od tego, kiedy są zauważane podczas cyklu oddechowego. Wczesne trzaski przy wdechu pojawiają się natychmiast po zainicjowaniu wdechu i są częściej związane ze śródmiąższową chorobą płuc. Późne trzaski wdechowe rozpoczynają się w pierwszej połowie wdechu i trwają do końca wdechu. Ten rodzaj trzaskania jest częściej związany z obrzękiem płuc i astmą.

W Tabeli 2 podsumowano typowe diagnozy różnicowe dla różnych typów trzasków, w oparciu o ich lokalizację w cyklu oddechowym i ich charakter. Zwróć uwagę, że każda choroba może objawiać się jednocześnie wieloma rodzajami trzasków.

Tabela 2.Diagnostyka różnicowa pęknięć (otwórz tabelę w nowym oknie)

Drwiny

Drgi są ciągłymi, wysokotonowymi, muzykalnymi dźwiękami, głównie podczas wydechu, które są wytwarzane przez powietrze przepływające przez zwężone oskrzela, powodując trzepotanie i rezonans ścian oskrzeli. Zatem są spowodowane patologią prowadzącą do zwężenia oskrzeli, najczęściej POChP, astmą i zapaleniem oskrzeli.

Rhonchi

Rhonchi to niskie, przypominające chrapanie dźwięki, które mogą pojawiać się w całym cyklu oddechowym. Często charakteryzują się wydzielinami w dużych drogach oddechowych i można je usłyszeć w wielu różnych patologiach, z których każda powoduje zwiększone wydzielanie, na przykład w mukowiscydozie, zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzeli, obrzęku płuc lub rozedmie płuc.

Stridor

Stridor to głośny, szorstki, ciągły, wysoki dźwięk, który jest wyraźny podczas inspiracji; wskazuje na niedrożność proksymalnych dróg oddechowych. Dźwięk jest wytwarzany przez turbulentne powietrze przepływające przez zwężoną tchawicę lub krtań i jest najgłośniejszy w tchawicy. Jest to zwykle nagły wypadek medyczny i należy go wcześnie rozpoznać. Rozpoznania, które mogą wystąpić w przypadku stridora, obejmują zapalenie nagłośni, dysfunkcję strun głosowych, krup i obrzęk dróg oddechowych (który może być wtórny do urazu lub reakcji alergicznej).

Pectoriloquy / Egophony

Gdy podczas osłuchiwania docenia się nieprawidłowe odgłosy oddechu lub przypadkowe dźwięki, ważne jest, aby dokładniej zbadać obszar z nieprawidłowościami. Obejmuje to osłuchiwanie obszaru nieprawidłowości w celu określenia jej zasięgu, a także używanie dźwięków generowanych głosem.

Kiedy wypowiadane słowa przemieszczają się przez napowietrzone płuco, są tłumione przez przestrzenie powietrzne gdy zbliżają się do peryferii. Jednak gdy występuje konsolidacja, to napowietrzanie i tłumienie są zmniejszone. Powoduje to zwiększoną transmisję szeptanych słów, zwaną pectoriloquy. To zmniejszone napowietrzanie powoduje również zmianę wysokości przenoszonych dźwięków, zwaną egofonią.

Szeptane pectoriloquy można wywołać przez szeptanie przez pacjenta powtarzanej frazy (zazwyczaj „dziewięćdziesiąt dziewięć ”). Przekazywane dźwięki będą głośniejsze w obszarze konsolidacji. Egofonię można wywołać, każąc pacjentowi powiedzieć„ ee ”, a transmitowany dźwięk będzie słyszalny jako„ aay ”na obszarze konsolidacji. Zmiany w pectoriloquy dla kilka typowych zaburzeń przedstawiono w Tabeli 1.

Dźwięki pozapłucne

Podczas osłuchiwania klatki piersiowej należy również uwzględnić dźwięki pozapłucne. Jednym z ważnych dźwięków niezwiązanych z oddychaniem jest skurcz śródpiersia spowodowany przez odma śródpiersia. Ten dźwięk charakteryzuje się trzaskami synchronicznymi ze skurczami serca, a nie z oddychaniem. Pacjent może zostać poproszony o czasowe zaprzestanie oddychania, aby docenić tę różnicę.

Innym ważnym dźwiękiem jest pocieranie opłucnej, którym może być doceniany jako mający jakość podobną do papieru ściernego i zwykle występuje przez cały cykl oddechowy. Zapalenie lub neoplazja może powodować pogrubienie powierzchni opłucnej, co z kolei powoduje większe tarcie podczas ślizgania się po sobie, tworząc ten dźwięk.