Etiologia

Oczne objawy trądziku różowatego, przewlekłej nawracającej choroby skóry o nieznanej etiologii, która często wymaga długotrwałego leczenia

Czynniki predysponujące

Trądzik różowaty jest częstym schorzeniem (występowanie do 10%) ze szczytem zachorowalności między czwartą a szóstą dekadą życia. Występuje dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn, ale u mężczyzn choroba często może być cięższa. Podobno częściej u osób o jasnej karnacji pochodzenia celtyckiego i północnoeuropejskiego
Objawy oczne występują u 58-72% pacjentów z trądzikiem różowatym, dotykając jednakowo obie płci
Trądzik różowaty oczny najczęściej rozpoznaje się, gdy występują oznaki i objawy skórne , ale może wystąpić przed zajęciem skóry (w ok. 20% przypadków)
Nie ma korelacji między ciężkością choroby oczu a stopniem nasilenia choroby skóry
Uwaga: trądzik różowaty wcześniej nazywano trądzikiem różowatym , termin wprowadzający w błąd, ponieważ stan ten nie ma związku z trądzikiem pospolitym

Objawy trądziku różowatego oczu

Objawy oczne

• dyskomfort, podrażnienie, swędzenie, uczucie obcego ciała
• suchość oczu
• światłowstręt
• niewyraźne widzenie (w przypadku zajęcia rogówki)

Objawy skórne

• częste zaczerwienienie twarzy (zaostrzone przez czynniki wyzwalające) przechodzące w uporczywy rumień

Psychologiczne problemy, w tym zakłopotanie, utrata pewności siebie i depresja

Objawy trądziku różowatego oczu

Oznaki oczne: powieki i film łzowy

• przekrwienie pogrubionych powiek
• teleangiektazja brzegów powiek
• przewlekłe tylne zapalenie brzegów powiek
• nawracające ostre infekcje powiek (gradówka, hordeolum)
• niedobór i / lub niestabilność filmu łzowego

Oznaki oczne: rogówka (do 30% pacjentów z trądzikiem różowatym)

• punktowe barwienie (fluoresceina) dolnej jednej trzeciej rogówki (zwykle)
• obwodowe unaczynienie rogówki dolnej
• nacieki podnabłonkowe wokół naczyń rogówkowych
• jałowe owrzodzenie
• ścieńczenie rogówki (może prowadzić do perforacji)
• blizny wtórne do zajęcia rogówki
• zapalenie rogówki

Globalny Panel Konsensusowy ROSacea ( ROSCO) zdefiniowali minimalną kombinację cech oczu do diagnozy trądziku różowatego oczu; teleangiektazje na brzegach powieki i wstrzyknięcia międzypęcherzowe lub wady rogówki lub zapalenie twardówki

Objawy skórne

• przewlekłe przekrwienie nosa, centralne czoło i górne policzki
• teleangiektazje naczyń krwionośnych twarzy (trwałe rozszerzone naczynia krwionośne o pajęczym wyglądzie)
• grudki, krosty i przerost gruczołów łojowych
• rinofyma ( pęcherzowy nos) w ciężkich przypadkach

Diagnostyka różnicowa

Niedobór łez
Śródmiąższowe zapalenie rogówki
Zakaźne zapalenie rogówki
Inne przyczyny przewlekłego zapalenia powiek

Leczenie trądziku różowatego oka przez optometrystę

Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z ich ograniczeń i w razie potrzeby zasięgnąć dalszej porady lub skierować pacjenta w inne miejsce

KLASA * Poziom dowodów i siła zalecenia zawsze się odnoszą do stwierdzenia (a) bezpośrednio powyżej

Niefarmakologiczne

• Porady dotyczące unikania przyczyn zaostrzeń (w tym fa zaczerwienienie skóry), jeśli zostały one zidentyfikowane przez pacjenta; może obejmować pikantne potrawy, alkohol, światło słoneczne, ciepło, kosmetyki i mydła

(KLASA *: poziom wiarygodności = niski, siła zalecenia = mocna)

• Suplementacja kwasów tłuszczowych Omega 3

(STOPIEŃ *: Poziom wiarygodności = niski, Siła zalecenia = słaba)

• Postępowanie w stanach towarzyszących, takich jak gradówka , jęczmień (jęczmień), tylne brzeżne zapalenie powiek i niedobór lub niestabilność łez (patrz Wytyczne postępowania klinicznego dotyczące zapalenia powiek, gradówki, jęczmienia, suchego oka)

Farmakologiczne

• Lubrykanty oczne stosowane w przypadku objawów związanych z niedoborem łez / niestabilnością
  Uwaga: u pacjentów przyjmujących długotrwale leki mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości, które mogą dotyczyć substancji czynnych lub systemów konserwujących (patrz Wytyczne postępowania klinicznego w zapaleniu spojówek Medicamentosa).Należy je przestawić na preparaty bez konserwantów

(KLASA *: poziom wiarygodności = niski, siła zalecenia = silny)

• doustna antybiotykoterapia: doksycyklina 40 mg zmodyfikowane uwalnianie raz dziennie przez okres do 6 tygodni (przeciwwskazane w ciąży i u dzieci poniżej 12 lat; zgłaszano różne działania niepożądane)
  Uwaga: optometrysta przepisanie doustnego antybiotyku nie jest zalecane, chyba że rozpoznanie (skórnego) trądziku różowatego potwierdzone przez dermatologa lub GP

(GRADE *: poziom dowodów = niski, siła zalecenia = słaba)

kategoria zarządzania

B2: złagodzenie / złagodzenie; bez skierowania, ale rozważ wspólne leczenie z dermatologiem lub lekarzem rodzinnym
A3: pilne skierowanie do okulisty, jeśli zapalenie rogówki jest ciężkie

Możliwe leczenie przez okulistę

Cyklosporyna do stosowania miejscowego (wskazanie nielicencjonowane)
Miejscowe sterydy w leczeniu ciężkiej choroby rogówki
Miejscowe stosowanie kremu iwermektyny na skórę powiek
Leczenie perforacji rogówki: przyklejanie tkanek, keratoplastyka blaszkowa, keratoplastyka penetrująca
Przywracanie widzenia utraconego w wyniku choroby rogówki: ale wysokie ryzyko odrzucenia)

Baza dowodów

* GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Źródła dowodów

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Randomized Controlled Trial of Omega 3 Fatty Acids in Rosacea Patients with Dry Eye Symptoms. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Występowanie objawów ocznych w trądziku różowatym: porównanie pacjentów z poradni okulistycznych i dermatologicznych. Rogówka. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Trądzik różowaty oczny: powszechny i często pomijany. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 supl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst, wersja 2015; 4: CD003262

Podsumowanie dla laików

Trądzik różowaty to częste schorzenie skóry, dotykające do jednej na dziesięć osób w wieku od 40 do 60 lat, które mogą wpływają również na oko. Powoduje zaczerwienienie nosa, czoła i górnych policzków oraz zapalenie gruczołów łojowych skóry. Około połowa pacjentów z trądzikiem różowatym ma zajęcie oczu z objawami dyskomfortu, suchości i wrażliwości na światło. Optometrysta może wykryć zapalenie powiek i nieprawidłowości filmu łzowego (cienka warstwa łez pokrywająca powierzchnię oka), które powodują nieregularne wysuszenie powierzchni oka. Może to spowodować zapalenie rogówki (przezroczyste okienko w przedniej części oka) z przerzedzeniem, owrzodzeniem, wrastaniem nieprawidłowych naczyń krwionośnych i bliznami, z których wszystkie mogą prowadzić do pogorszenia widzenia.

Porady dietetyczne mogą pomóc, podobnie jak zapalenie powiek. Sztuczne łzy i maści nawilżające mogą złagodzić dyskomfort. Antybiotyk podawany doustnie, zwykle lek z rodziny tetracyklin, może poprawić stan zarówno skóry, jak i oczu. Jeśli stan nie daje odpowiedzi na proste środki, takie jak te, optometrysta skieruje pacjenta do okulisty, który może rozważyć przepisanie innych leków i może zalecić operację.