Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / eyes

617-541-5095

Najczęstszym typem operacji planowych, które wykonujemy w Angell Ophthalmology, jest usuwanie małych guzów powiek za pomocą plastyki V. Guzy powiek mogą wystąpić u każdej rasy w każdym wieku, ale starsze psy zgłaszają się do naszego serwisu w celu oceny. Najczęstsze typy nowotworów pojawiają się jako neoplazja gruczołu Meiboma, pierwotnego gruczołu wydzielającego tłuszcz znajdującego się na brzegu powieki. W każdej powiece znajduje się kilkadziesiąt takich gruczołów, a źródłem tych guzów są zwykle wyściółki przewodów (nabłonek) lub glisty (gruczolak), które rosną od różowych do szarych, dobrze unaczynionych (ryc. 1). Rzadziej występujące łagodne guzy, które były zgłaszane z jakąkolwiek znaczącą częstością, obejmują brodawczaki i czerniaki. Na szczęście u większości psów zdecydowana większość guzów na brzegach powiek jest łagodna, więc ryzyko przerzutów jest niewielkie, a operacja zwykle daje wyleczenie. Jednakże zmiany pozostawione same mogą być miejscowo agresywne i oszpecające, prowadząc do podrażnienia powierzchni oka lub, co gorsza, do owrzodzenia lub infekcji rogówki. W zależności od wielkości guza istnieją opcje chirurgicznej resekcji, zwłaszcza jeśli guz powiększa się lub jest związany z chorobą powierzchni oka.

Określenie, kiedy operacja powieki jest wskazana, zależy od lokalizacji, wielkości i tempa wzrostu. Jeśli tempo wzrostu jest powolne, a zaczerwienienie lub wydzielina z organizmu jest minimalne, okresowa obserwacja może być wystarczająca do monitorowania zmian, w tym postępującego podrażnienia powierzchni oka, zwłaszcza jeśli pacjent jest uważany za wysokiego ryzyka znieczulenia. Jeśli guz powieki jest mniejszy niż 2-3 mm, wówczas wskazana jest obserwacja, jednak często będziemy zalecać wczesne usunięcie guza, jeśli to możliwe, aby zmniejszyć zachorowalność i zachować jak najwięcej normalnego brzegu powieki. W przypadku małych guzów kriochirurgia może być bardzo skuteczna. Jest to zabieg bez szwów, który wymaga krótkiego znieczulenia ogólnego. Zazwyczaj guz jest przycinany do powierzchni brzegów powieki (w większości przypadków poddawany patologii), a dotkniętą chorobę powiekę traktuje się dwiema cyklami zamrażania za pomocą kriosond, około 20 sekund na każde leczenie. Ochrona skóry i gałki ocznej jest niezbędna przy każdym zabiegu kriochirurgii powiek. Do tego celu służą ręczniki i osłona rogówki. Zacisk gradówki jest bardzo pomocny w unieruchamianiu powieki podczas kriochirurgii i pomaga odsłonić spojówkową powierzchnię brzegu powieki, gdzie kriosonda jest umieszczana tuż pod brzegiem powieki na 20 sekund (od widocznego oblodzenia powieki) (ryc.2). Depigmentacja (czasami trwała), przemijające zapalenie powiek, obrzęk powiek i owrzodzenie skóry są spodziewane podczas kriochirurgii i mogą trwać do 7-10 dni, osiągając szczyt średnio około 3-5 dni po operacji. Może również wystąpić miejscowe owrzodzenie skóry, które ustępuje w ciągu pierwszych 1-2 tygodni. Celem opieki jest zniszczenie wszelkich resztkowych komórek nowotworowych i umożliwienie zagojenia powieki bez nacięć lub zakładania szwów. Infekcja jest rzadka, ale po operacji zwykle stosuje się miejscowe antybiotyki, ogólnoustrojowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Laser CO2 był również stosowany w przypadku guzów małych powiek.

Podczas gdy kriochirurgia jest zwykle wykonywana przez okulistę weterynaryjnego, chirurgiczna resekcja guzów brzegowych nie jest rzadkością wykonywana przez okulistów i lekarzy ogólnych podobnie praktykujący. W przypadku guzów o średnicy do 8-9 mm plastyka powieki V-plastyka w krótkim znieczuleniu ogólnym może być skutecznym sposobem leczenia większych guzów powiek z gradacją lub bez niej. Gradówka to pęknięte gruczoły Meiboma, które powodują miejscowe zapalenie w okolicy guza pierwotnego (ryc. 3).

Lipogranulomatous blepharitis (inaczej gradówka) jest często diagnozą towarzyszącą wielu naszym biopsjom guzów na brzegu powieki. Prosta plastyka V wymaga ostrej resekcji guza ostrzem chirurgicznym rozmiaru 15, podczas gdy powieka jest unieruchamiana klamrą gradówki, zwykle otwartą stroną do powierzchni spojówki, ale może się to różnić w zależności od orientacji guza. Zamknięcie wykonuje się miękkim szwem plecionym, takim jak jedwabny 4-0 (niewchłanialny) lub 4-0 wikryl (wchłanialny), w zależności od preferencji chirurga.Aby odtworzyć płynny brzeg powieki i zachować dobrą konformację powieki, zaleca się wykonanie 8 wzorów, a następnie prostych przerywanych lub krzyżowych wzorów, aby zamknąć pozostałe nacięcie chirurgiczne (ryc. 4).

Zwykle dla psów i kotów a wystarczy zamknięcie jednowarstwowe. Jeśli potrzebne jest większe wsparcie szwów, przed szwami skóry można umieścić głębszą warstwę wikrylu 5-0 lub 6-0, aby połączyć nacięcie chirurgiczne i zapewnić dodatkową siłę. Powszechnie stosuje się proste ciągłe lub proste przerywane wzory, ale należy zachować ostrożność, aby uniknąć odsłonięcia szwu na powierzchni spojówki. Powikłania plastyki V mogą być niewielkie lub ciężkie i mogą obejmować owrzodzenie rogówki, infekcję, reakcję na szycie, nieprawidłowe ustawienie brzegów powieki lub odrost guza powieki, jeśli komórki nowotworowe zostaną pozostawione.

Gdy podejrzewa się guz powieki być złośliwym: rodzaje bardziej złośliwych guzów na powiekach obejmują raka płaskonabłonkowego, czerniaka, mięsaka i guzy z komórek tucznych. Guzy te wymagają dokładniejszej obróbki, często obejmującej biopsję potwierdzającą lub aspirację przed ostateczną resekcją, ponieważ chirurgiczny rozmiar marginesu i staranna rekonstrukcja brzegów powieki są integralnymi częściami zabiegu, aby zachować widzenie i komfort. Ogólnoustrojowe badanie krwi, badanie węzłów chłonnych i prześwietlenia klatki piersiowej są również ważne przed jakimkolwiek planowym zabiegiem chirurgicznym w przypadku raka przerzutowego lub złośliwego. Istnieją opcje chirurgiczne w przypadku guzów złośliwych i łagodnych większych niż 10 mm, które zapewniają bardziej odpowiednią rekonstrukcję niż zapewnia plastyka V. Te opcje obejmują rotacyjne przeszczepy skóry, plastykę H i plastykę Z, które są najczęściej wykonywane przez okulistów lub chirurgów.

W przypadku współistniejącej choroby powierzchni oka lub podejrzenia obrzęku z powodu niezłośliwego ogniskowego zapalenia powiek: Pacjenci z alergią lub współistniejącym suchym oko zasługuje na szczególną uwagę, jeśli chodzi o stan rogówki w okresie okołooperacyjnym, ponieważ podrażnienie powieki może zaostrzyć wrażliwą powierzchnię oka. U tych pacjentów z podwyższonym ryzykiem należy bez przerwy zwracać szczególną uwagę na zakładanie szwów i hojne stosowanie pooperacyjnych lubrykantów leczniczych i leków wspomagających wytwarzanie łez. Ogólnie rzecz biorąc, do uncompl stosuje się 4-6 razy dziennie antybiotyki miejscowe, w tym neopolibak lub erytromycyna.

lodowate guzy powieki, których powierzchnia oka jest stabilna. Wskazane jest również leczenie bólu poprzez krótki cykl doustnych NLPZ, jak również stosowanie kołnierza typu E przez okres do 2 tygodni. Niektóre zmiany na powiekach są również zapalne i nie wymagają operacji w celu ich ustąpienia (ryc. 5).

Miejscowe neopolydex nakładane bezpośrednio na zmianę 2-3 razy dziennie przez 10-14 dni zwykle zapewnia odpowiednie leczenie tych zmian. warunki. Jednak niektóre bardziej uporczywe zmiany wymagają w niektórych przypadkach częstszego stosowania leków przeciwzapalnych lub doustnych steroidów i antybiotyków (np. Zapalenie powiek gronkowcowe). Cytologia FNA zmian może kierować terapią w przypadku bardziej uporczywych obrzęków, a także może ujawniać bardziej złowrogie stany, w tym guzy komórek tucznych. Histiocytomy opisywano również w okolicach brzegu powieki i często ustępowały samoistnie po upływie czasu i po zastosowaniu leczenia wspomagającego. Sty są rzadsze i są po prostu gradówką z infekcją bakteryjną. Leczenie może obejmować nakłuwanie i miejscowe +/- ogólnoustrojowe środki przeciwbakteryjne, a także miejscowe leki przeciwzapalne (np. Neopolydex).

Podsumowując, wiele zdrowych guzów powiek można skutecznie leczyć prostą operacją. Ich pojawienie się jest zwykle spontaniczne i nieprzewidywalne, ale częściej występuje u starszych pacjentów. Znaczna dbałość o zachowanie ciągłości brzegów powieki znacznie zmniejszy ryzyko powikłań na powierzchni oka w perspektywie krótko- i długoterminowej i ma zasadnicze znaczenie dla funkcjonowania powiek. Wszystkie guzy powiek można leczyć przy pomocy okulistów weterynaryjnych, chociaż niektóre mniejsze guzy można leczyć pod opieką lekarza weterynarii pierwszego kontaktu, wygodnego w chirurgii brzegów powiek.

Więcej informacji na temat usług okulistycznych firmy Angell można znaleźć na stronie www .angell.org / eyes. Dr Biros jest dostępny w celu uzyskania konsultacji lub skierowań pod numerem 617-541-5095 lub [email protected]

Zasoby:

• Essentials of Veterinary Ophthalmology – Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e by Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology by David Maggs BVSc (z wyróżnieniem) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Ocena jedno- i dwuwarstwowego zamknięcia po wycięciu klina 43 guzów powieki u psów. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 styczeń; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 13 lutego 2013 r.