Uwagi dotyczące podejścia

Lumpektomia. Rutynowo umieszczane nacięcia guzków piersi w różnych ćwiartkach.

Przed wykonaniem nacięcia skóry oznaczyć guzek trwałym markerem.

Z lumpektomią na łagodny guzek, nie podnosić klap. Zejdź na powierzchnię guza nożyczkami lub diatermią i wytnij ją. Krwawiące naczynia można leczyć w miarę ich powstawania.

W przypadku lumpektomii w przypadku guzka złośliwego należy podnieść płatki wokół guza i rozciągnąć je co najmniej 1 centymetr poza wyczuwalną dotykiem guzek. Ułożyć wycięty guzek za pomocą szwów lub klipsów. Piersi należy zawsze rekonstruować, przybliżając ściany ubytku szwami wchłanialnymi. Nie zaleca się umieszczania drenażu, ponieważ prowadzi to do słabych efektów kosmetycznych.

Lumpektomia w przypadku wyczuwalnych guzków

Wykonanie nacięcia

Umiejscowienie nacięcia zależy od lokalizacji guza.

W przypadku guzków centralnych najlepiej nadaje się nacięcie okołowierzchołkowe, które dobrze goi się z minimalnymi bliznami.

W przypadku guzków w zewnętrznej połówki piersi, krzywoliniowe nacięcie na guzku wzdłuż naturalnych zmarszczek piersi daje najlepszy efekt kosmetyczny.

Uniesienie płatków

Używając haczyków do skóry i retraktorów łapy kota lub kleszczy Littlewooda, unieś jedną stronę nacięcia skóry.

Jeśli lumpektomia jest wykonywana z powodu łagodnego guza lub w celach diagnostycznych nie podnoś płatków, ale przytnij je prosto na powierzchnię guza. Skup się wokół niego, zajmij się krwawieniami w miarę ich pojawiania się i wycinaj guzek.

Kiedy lumpektomia jest wykonywana z powodu złośliwego guza, ważne jest, aby podnieść płaty wokół guzek, jak w przypadku mastektomii. Podnieś klapkę za pomocą nożyczek lub diatermii. Uważaj, aby nie przerzedzić klapki zbyt mocno. Klapkę należy unieść wokół wymiarów guza i co najmniej 1 centymetr poza nią. Wyciąć guzek z wystarczającym marginesem aż do mięśnia piersiowego.

Zgłoszono nową metodę przewidywania stanu marginesu śródoperacyjnego po lumpektomii, w której wygolone brzegi jamy oceniano za pomocą tomografii mikrokomputerowej ( mikro-CT) skanowanie; Wydaje się, że technika ta jest obiecująca w śródoperacyjnej identyfikacji guza marginalnego i redukcji częstości ponownych wycięć. Badacze odnotowali 83,3% dodatnią wartość predykcyjną, 94,7% ujemną wartość predykcyjną, 83,3% czułość i 94,7% swoistość dla mikro-CT w ocenie marginesów wyciętej jamy po wycięciu guza. Niedawno w systematycznym przeglądzie i metaanalizie golenia ubytku i lumpektomii w porównaniu z samą lumpektomią u pacjentek poddawanych operacji oszczędzającej pierś stwierdzono, że dodatkowe golenie wnęki było skuteczne w zmniejszaniu wskaźnika dodatniego marginesu i unikaniu ponownej operacji i nie wydawało się, że ma nadmierne objętość wyciętej tkanki w stosunku do samej lumpektomii.

Zamknięcie jamy

Kiedy lumpektomia jest wykonywana w przypadku łagodnego guza, jama jest zwykle mała. Dzieje się tak, ponieważ łagodne guzki wypychają otaczający zrąb piersi, który po wycięciu guza powraca do swojego normalnego miejsca. Można założyć kilka wchłanialnych szwów, aby zbliżyć się do jamy przed założeniem szwów skórnych.

Złośliwe grudki mają tendencję do wrastania w otaczającą tkankę piersi; dlatego po wycięciu pozostawiają większą jamę. Należy to przybliżyć, mobilizując otaczającą tkankę piersi, aby umożliwić dobrą kosmezę.

Lumpektomia w przypadku niewyczuwalnych nieprawidłowości

Wycięcie przewodowe wykonuje się w przypadku niewyczuwalnych nieprawidłowości . Radiolog wprowadza przewód przez lub w pobliżu nieprawidłowości. W przypadku zmian widocznych w badaniu ultrasonograficznym drut wprowadza się pod kontrolą USG. W przypadku tych, które nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym, wykonuje się to pod kontrolą stereotaktyczną.

Drut można wprowadzić do dnia poprzedzającego właściwą operację. Po włożeniu drutu wykonuje się kolejną mammografię i służy jako przewodnik podczas operacji.

Lumpektomia. Przeprowadź drut przez zmianę, jak widać na potwierdzeniu mammografii do lumpektomii.

Na sali operacyjnej chirurg zdejmuje opatrunek z drutu i określa osadzenie nacięcia, na podstawie orientacji przestrzennej zmiany zgodnie z oryginałem i potwierdzenie mammografii. Nacięcie jest zwykle umieszczane w pobliżu punktu wejścia drutu, jeśli znajduje się tylko przed zmianą.

Jeśli punkt wejścia drutu znajduje się w pewnej odległości od rzeczywistego położenie zmiany, następnie nacięcie wykonuje się bliżej zmiany.Po podniesieniu płatów skóry drut jest przeciągany przez skórę do rany.

Po wycięciu zmiany wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby zapewnić całkowite wycięcie.

Lumpektomia. Zdjęcie rentgenowskie zapewniające całkowite wycięcie po lumpektomii.

Onkoplastyczna chirurgia piersi

Stosunkowo w ostatnich latach pojawiły się i coraz częściej stosowano onkoplastyczną chirurgię piersi, która umożliwiła chirurgom wycinanie większych objętości tkanki piersi bez kompromisów w kosmosie. Powstały ubytek piersi po tej operacji jest wypełniany techniką przemieszczenia tkanki lub zastąpieniem przeszczepem na bazie tłuszczu lub mięśni.