Część 11: Występowanie choroby epidemicznej

Poziom choroby

Ilość określonej choroby która zwykle występuje w danej społeczności jest określana jako wyjściowy lub endemiczny poziom choroby. Ten poziom niekoniecznie jest poziomem pożądanym, który w rzeczywistości może wynosić zero, ale raczej jest poziomem obserwowanym. W przypadku braku interwencji i przy założeniu, że poziom nie jest wystarczająco wysoki, aby wyczerpać pulę osób podatnych, choroba może nadal występować na tym poziomie w nieskończoność. W związku z tym poziom wyjściowy jest często uważany za oczekiwany poziom choroby.

Podczas gdy niektóre choroby są tak rzadkie w danej populacji, że pojedynczy przypadek uzasadnia badanie epidemiologiczne (np. Wścieklizna, dżuma, polio) , inne choroby występują częściej, więc tylko odstępstwa od normy wymagają zbadania. Sporadyczny odnosi się do choroby, która występuje rzadko i nieregularnie. Termin „endemiczny” odnosi się do stałej obecności i / lub zwykłego występowania choroby lub czynnika zakaźnego w populacji na określonym obszarze geograficznym. Hiperendemia odnosi się do uporczywego, wysokiego poziomu występowania chorób.

Czasami liczba chorób w społeczności wzrasta powyżej oczekiwanego poziomu. Epidemia odnosi się do wzrostu, często nagłego, liczby przypadków choroby powyżej poziomu, który jest normalnie oczekiwany w tej populacji na danym obszarze. Epidemia ma tę samą definicję epidemii, ale często jest stosowana na bardziej ograniczonym obszarze geograficznym. Klaster odnosi się do agregacji przypadków zgrupowanych w miejscu i czasie, co do których podejrzewa się, że jest większy niż oczekiwana liczba, nawet jeśli oczekiwana liczba może nie być znana. Pandemia odnosi się do epidemii, która rozprzestrzeniła się na kilka krajów lub kontynentów, zwykle dotykając dużą liczbę ludzi.

Poprzedni opis epidemii zakłada tylko czynniki zakaźne, ale choroby niezakaźne takie jak cukrzyca i otyłość występują w USA w proporcji epidemii (51, 52)

Wzorce epidemii

Epidemia powszechnego źródła to taka, w której grupa osób jest narażona na działanie czynnika zakaźnego lub oksyna z tego samego źródła.

Jeśli grupa jest narażona na działanie przez stosunkowo krótki czas, tak że każdy, kto zachoruje, robi to w ciągu jednego okresu inkubacji, wówczas ognisko z tego samego źródła jest dalej klasyfikowane jako punktowe ognisko źródłowe. Epidemia białaczki w Hiroszimie po wybuchu bomby atomowej i epidemia zapalenia wątroby typu A wśród klientów restauracji w Pensylwanii, którzy jedli zieloną cebulę, miała punktowe źródło ekspozycji. (38, 44) Jeśli liczba przypadków podczas epidemii była wykreślony w czasie, wynikowy wykres, zwany krzywą epidemiczną, miałby zwykle strome zbocze w górę i bardziej stopniowe zbocze w dół (tak zwany „rozkład logarytmiczno-normalny”).

W przypadku niektórych epidemii o powszechnym źródle pacjenci mogli być narażeni na działanie przez kilka dni, tygodni lub dłużej. W przypadku ciągłej epidemii o wspólnym źródle zakres narażenia i zakres okresów inkubacji mają tendencję do spłaszczania i poszerzania szczytów krzywej epidemii (Rysunek 1.22). Krzywa epidemii sporadycznej epidemii o wspólnym źródle często ma wzór odzwierciedlający przerywany charakter narażenia.

Rozprzestrzenianie się epidemii jest wynikiem przenoszenia się z jednej osoby na drugą. Zwykle przenoszenie następuje przez bezpośredni kontakt międzyludzki, tak jak w przypadku kiły. Przenoszenie może być również przenoszone przez nośniki (np. Wirus zapalenia wątroby typu B lub HIV przez używanie wspólnych igieł) lub przez wektory (np. Przenoszenie żółtej febry przez komary). W przypadku ognisk rozmnożonych przypadki występują w więcej niż jednym okresie inkubacji. Na rycinie 1.23 zwróć uwagę na piki występujące w odstępie około 11 dni, zgodne z okresem inkubacji odry. Epidemia zwykle ustępuje po kilku pokoleniach, albo dlatego, że liczba podatnych osób spada poniżej pewnego krytycznego poziomu wymaganego do podtrzymania transmisji, albo dlatego, że środki interwencyjne stają się skuteczne.

Niektóre epidemie mają cechy zarówno epidemii o wspólnym źródle, jak i epidemii rozprzestrzeniających się. Wzorzec epidemii o wspólnym źródle, po którym następuje wtórne rozprzestrzenianie się z osoby na osobę, nie jest rzadkością. Nazywa się to epidemiami mieszanymi. Na przykład powszechna epidemia shigellozy wystąpiła w grupie 3000 kobiet uczestniczących w krajowym festiwalu muzycznym (ryc. 1.24). Wiele objawów pojawiło się po powrocie do domu. W ciągu następnych kilku tygodni kilka stanowych wydziałów zdrowia wykryło kolejne generacje przypadków zakażenia Shigella propagowanych przez przekazywanie danych osobowych od uczestników festiwalu. (48)

Wreszcie, niektóre epidemie nie są ani wspólnym źródłem w zwykłym tego słowa znaczeniu, ani przenoszone z człowieka na człowieka. Ogniska chorób odzwierzęcych lub przenoszonych przez wektory mogą wynikać z wystarczającej częstości występowania infekcji u gatunków żywicieli, wystarczającej obecności wektorów i wystarczającej interakcji człowiek-wektor. Przykłady (ryciny 1.25 i 1.26) obejmują epidemię boreliozy, która pojawiła się w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych w późnych latach osiemdziesiątych (przenoszona z jelenia na człowieka przez kleszcze jelenie) oraz wybuch zapalenia mózgu Zachodniego Nilu w dzielnicy Queens 1999 (przenoszenie z ptaków na ludzi przez komary). (49, 50)

Bibliografia (ta sekcja)

1. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom . Wirusowe zapalenie wątroby typu A Epidemia związana z zieloną cebulą w restauracji – Monaca, Pensylwania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. O ocenie okresu inkubacji u złośliwych choroba. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Metody w epidemiologii obserwacyjnej. Nowy Jork: Oxford University Press; 1986. s. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. wybuch Shigellosis na plenerowym festiwalu muzycznym. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
3. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Oznacza RG i in. Geograficzne rozprzestrzenianie się i czasowy wzrost boreliozy. epidemia. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Epidemia wirusowego zapalenia mózgu zachodniego Nilu – Nowy Jork, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Występowanie nadwagi i otyłości wśród dorosłych ze zdiagnozowaną cukrzycą – Stany Zjednoczone. 1988–1994 i 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. National Center for Health Statistics. Atlanta: Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Dostępne od: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.