Jakich kodów CPT można używać do telemedycyny?

Teraz, gdy ustaliliśmy, że niektórzy płatnicy faktycznie obejmują telemedycynę pozostaje pytanie – jakie kody CPT są odpowiednie dla tego typu spotkań?

Odpowiedź zależy od wielu czynników. Dobrą praktyczną zasadą jest stosowanie tych samych standardów kodowania, których używałbyś podczas osobistej wizyty. Jednak w branży medycznej opieranie się na dobrej zasadzie nie zawsze jest najlepszą praktyką.

Typowy przykład do wyjaśnienia:

Usługa: wizyta w gabinecie lub innej ambulatoryjnej

Kody CPT: 99201-99215

W tym zestawie kodów znajdują się dwa najpopularniejsze kody CPT stosowane w przychodniach lekarskich; 99203 i 99213 (gdzie 0 oznacza nowego pacjenta, a 1 oznacza istniejącego pacjenta), zwrot kosztów przy średniej krajowej wynoszącej 73 USD. Ale w jaki sposób można spełnić wymagania dotyczące złożoności wizyty w biurze na poziomie 3 bez fizycznego egzaminu? Dokumentacja tych spotkań wymaga dwóch z trzech z następujących elementów:

1. Rozszerzona historia skoncentrowana na problemie
2. Rozszerzony egzamin skoncentrowany na problemie
3. Decyzja lekarska o niskim stopniu złożoności Dokonywanie
   LUB
4. 15 minut spędzonych twarzą w twarz z pacjentem w przypadku kodowania w oparciu o czas

Na przykład, jeśli dostawca przegląda wyniki ostatniego testu laboratoryjnego dla pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i odpowiednio dostosowuje leczenie, wizyta ta spełnia wymagania dotyczące złożoności dla 99213. Jednak, jak to zwykle bywa w przypadku telemedycyny, nie jest to takie proste.

MODYFIKATOR GT:

• Modyfikator GT służy do wskazania usługi świadczonej za pośrednictwem synchronicznej telekomunikacji.
• W 2018 roku CMS zastąpił Modyfikator GT z POS 02. Nie oznacza to jednak, że modyfikator GT nie jest już rozpoznawany. Niektórzy prywatni płatnicy nadal rozpoznają i preferują modyfikator GT. Mechanizm reguł udostępnia zalecenia dotyczące modyfikatorów dla każdego spotkania na podstawie danych z wcześniejszych roszczeń, aby pomóc dostawcom określić, który modyfikator jest najbardziej odpowiedni.

MODIFIER 95:

• Modyfikator 95 jest dość nowym modyfikatorem i jest używany tylko przy rozliczaniu płatności dla prywatnych płatników w celu wskazania usługi były świadczone za pośrednictwem synchronicznej telekomunikacji.
• Należy zauważyć, że Medicare i Medicaid nie rozpoznają modyfikatora 95. Podobnie jak w przypadku modyfikatora GT, nie wszyscy płatnicy rozpoznają modyfikator 95 . Silnik reguł jest dobrym źródłem informacji, jeśli chodzi o wybór modyfikatora dla roszczenia.

MIEJSCE USŁUGI 02:

• Według CMS POS 02 definiuje się jako „miejsce, w którym usługi zdrowotne i związane ze zdrowiem są świadczone lub odbierane za pośrednictwem systemu telekomunikacyjnego”.
• CMS zastąpił modyfikator GT przez POS 02. POS 02 może być używany do rozliczania roszczeń CMS za synchroniczne wizyty telemedyczne.

Ale skąd wiesz, kiedy użyć każdego kodu? Jedyny sposób, aby dowiedzieć się, to zadzwonić do płatnika, aby dowiedzieć się, jaki jest ich pol za wizyty telemedyczne. Jeśli kiedykolwiek dzwoniłeś do firmy ubezpieczeniowej, wiesz, że jest to pracochłonny proces. Na szczęście firma Chiron Health stworzyła skalowalną, zautomatyzowaną bazę danych, która uwzględnia różnice między płatnikami oraz szybko zmieniający się charakter zasad zwrotu kosztów telemedycyny.

Korzystając z mechanizmu reguł ubezpieczenia telemedycznego firmy Chiron, klienci firmy Chiron mają pewność, które kody CPT zostaną opłacone i kiedy będą używać modyfikatora. Mechanizm reguł uczący się jest włączony – jeśli roszczenie zostanie odrzucone dla określonego kodu CPT, baza danych odnotuje i ta zmiana zostanie wysłana do wszystkich klientów firmy Chiron.

Jakich kodów można użyć w Medicare?

CMS publikuje wytyczne dotyczące usług telezdrowia na każdy rok kalendarzowy. Wytyczna CY 2018 wymienia znaczną liczbę usług uznanych przez CMS za odpowiednie dla usług telezdrowia i odpowiadający im zakres kodów CPT. Usługi te obejmują zarówno standardową wizytę w gabinecie, jak i grupowe szkolenie w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy. CMS zawsze wymaga kodu miejsca świadczenia usługi 02 dla interaktywnych usług wideo, ponieważ wskazuje, że pacjent znajdował się w kwalifikującej się witrynie źródłowej, zwykle ograniczonej do zakładu opieki zdrowotnej na obszarze wiejskim.

Dobra wiadomość dla ze strony początkowej jest to, że mogą oni naliczać opłatę za placówkę wyjściową za pomocą kodu HCPS Q3014, który zazwyczaj zwraca około 24 USD za wizytę. To świetna okazja dla domów opieki lub SNF, które potencjalnie mogłyby umożliwić setki wizyt telemedycznych miesięcznie.

Wreszcie, kod 99490 może być użyty dla beneficjentów Medicare z co najmniej dwoma chorobami przewlekłymi w ramach programu Chronic Care Management (CCM).Ten program nie wymaga telemedycyny w trybie opieki, ale wizyty wideo są idealne, ponieważ program CCM wymaga 20 minut czasu pracy personelu klinicznego każdego miesiąca. Wizyty wideo stanowią ścieżkę audytu.

Ekspercki zespół regulacyjny Chiron Health może pomóc każdej praktyce w rozwiązaniu złożoności zwrotu kosztów za usługi telemedyczne.