Hemoglobina, hematokryt i WBC to dopiero początek – nie zapomnij erytrocyty, leukocyty i trombocyty dla ważnych danych oceny.

Jeśli go nie używasz, tracisz je! To trafnie odnosi się do interpretacji morfologii krwi (CBC) i różnicowania (diff). Większość z nas dobrze zna hemoglobinę, hematokryt i białe krwinki (WBC), ale może reszta tych liczb jest nieistotna dla konkretnego badanego pacjenta… a może tak? Jakie jest znaczenie tych innych składników CBC i diff?

Składniki krwi

Krew składa się z dwóch głównych składników – osocza i komórek. Osocze to płynna część krwi, w której zawieszone są utworzone komórki. Osocze składa się z wody, białek osocza (z których kilka to albumina surowicy i globuliny oraz fibrynogenu) i innych składników. Osocze stanowi ponad połowę całkowitej objętości krwi.

Komórki to składniki krwi, które zostaną omówione w tej recenzji. Komórki krwi obejmują erytrocyty, które są krwinkami czerwonymi (RBC); leukocyty, które są WBC; oraz trombocyty, znane również jako płytki krwi.

Komórki krwi są wytwarzane w szpiku kostnym w procesie zwanym hematopoezą. Produkcja czerwonych krwinek jest regulowana przez erytropoetynę, hormon uwalniany przez nerki. Kiedy poziom tlenu we krwi jest niski, erytropoetyna stymuluje szpik kostny do wytwarzania większej liczby czerwonych krwinek.

Co analizuje test CBC?

CBC testuje ilość czerwonych krwinek, hemoglobinę, hematokryt, retikulocyty, średnia objętość krwinek, średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach i średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach. Zazwyczaj płytki krwi będą również badane za pomocą CBC.

Czerwone krwinki: RBC to liczba erytrocytów w 1 mm sześciennym pełnej krwi. Liczba RBC będzie niska z niedoborem żelaza, utratą krwi, hemolizą i zahamowaniem czynności szpiku kostnego. Wzrosty można zaobserwować, gdy ktoś przenosi się na większą wysokość lub po długotrwałym wysiłku fizycznym, i może również odzwierciedlać wysiłki organizmu w celu zrekompensowania niedotlenienia. Normalne poziomy u mężczyzn i kobiet wynoszą odpowiednio 4,6 miliona-5,9 miliona i 4,1 miliona-5,4 miliona.

Czerwienica prawdziwa, stan patologiczny będący chorobą proliferacyjną szpiku kostnego, powoduje wzrost całkowitej liczby czerwonych krwinek jak również zwiększenie liczby białych krwinek i liczby płytek krwi. Łagodną czerwienicę można korygować zwiększając objętość płynu naczyniowego, podczas gdy cięższe przypadki wymagają częstych flebotomii, a nawet radioterapii lub chemioterapii w celu zahamowania produkcji szpiku kostnego.

Dojrzałe krwinki czerwone żyją około 120 dni. W niedokrwistości hemolitycznej żywotność komórki może być krótsza. Ważne jest, aby wiedzieć o tym w przypadku pacjentów wymagających autologicznej transfuzji (otrzymujących własną krew), ponieważ przeżycie czerwonych krwinek może stanowić problem. Pacjent z niedokrwistością hemolityczną powinien zasięgnąć dalszej porady lekarskiej przed oddaniem krwi autologicznej.

Często przed operacją rozważa się transfuzję autologiczną, aby zmniejszyć ryzyko zakażeń krwiopochodnych i reakcji poprzetoczeniowych. Pacjenci powinni zdeponować krew do 6 tygodni przed zabiegiem.

Hemoglobina: Hemoglobina jest barwnikiem czerwonych krwinek przenoszącym tlen. W każdej czerwonej komórce znajdują się miliony cząsteczek hemoglobiny. Ten składnik krwi przenosi tlen z płuc do tkanek ciała. Zmniejszenie stężenia hemoglobiny występuje z tych samych powodów, co zmniejszenie liczby czerwonych krwinek. Normalne poziomy u mężczyzn i kobiet wynoszą odpowiednio 14-18 g / dl i 12-16 g / dl.

Hematokryt: Test na hematokryt mierzy objętość komórek jako procent całkowitej objętości komórek i osocze w pełnej krwi. Ten odsetek jest zwykle trzykrotnie większy niż hemoglobina. Po krwotoku lub nadmiernym dożylnym wlewie płynów hematokryt będzie niski. Jeśli pacjent jest odwodniony, hematokryt wzrośnie. Normalne poziomy u mężczyzn i kobiet wynoszą odpowiednio 42% -52% i 37% -47%.

Retikulocyty: to nowe komórki uwalniane przez szpik kostny. Z tego powodu liczba retikulocytów jest wykorzystywana do oceny czynności szpiku kostnego i może wskazywać na częstość i produkcję erytrocytów. W zależności od stopnia zaawansowania choroby może wystąpić normalna lub nieznacznie podwyższona liczba retikulocytów z niedokrwistością objawiającą się niedostateczną produkcją krwinek czerwonych (np. Przy niedoborze żelaza lub kwasu foliowego). Podwyższony poziom może wskazywać na utratę krwi lub hemolizę. Normalne poziomy to 0,5% do 1,5%.

Indeksy

Wskaźniki mierzą średnią charakterystykę erytrocytów. Wskaźniki zwykle odnotowywane obejmują średnią objętość krwinek (MCV), średnią hemoglobinę krwinkową (MCH), średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach (MCHC) i szerokość dystrybucji krwinek czerwonych (RDW).

MCV: Mierzy średnią wielkość RBC i można ją obliczyć, dzieląc hematokryt X10 przez liczbę RBC. Normalne wartości to 80-100 fL.

Niskie wartości wskazują, że komórki są mikrocytarne (małe komórki) i często są widoczne w stanach, takich jak niedobór żelaza, zatrucie ołowiem i talasemie. Wysokie wartości powyżej 100 fL wskazują na komórki makrocytowe (duże komórki) i występują przy takich stanach jak niedokrwistość megaloblastyczna, niedobór kwasu foliowego lub witaminy B12, choroby wątroby, po splenektomii, chemioterapia czy niedoczynność tarczycy. MCV może być normalne przy niskim poziomie hemoglobiny, jeśli pacjent ma hipowolemię lub miał ostrą utratę krwi.

MCH: MCH to średnia waga hemoglobiny na krwinkę czerwoną. Normalny poziom wynosi od 27 do 311 pikogramów (pg) lub 28-33 pg, w zależności od odniesienia.2

MCHC: MCHC to średnie stężenie hemoglobiny na erytrocyt. Normalny poziom można zaobserwować w przypadku ostrej utraty krwi, niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12; te komórki nadal będą normochromiczne. Hipochromiczne lub „blade komórki” będą widoczne w stanach takich jak niedobór żelaza i talasemie. Normalne poziomy to 32% -36 %.1,2

RDW: Ten wskaźnik jest ilościowym oszacowaniem jednorodności wielkości poszczególnych komórek. Podwyższony poziom może wskazywać na niedobór żelaza lub inne stany z szeroką dystrybucją różnych rozmiarów komórek. Normalny poziom to 11,5% do 14,5 %.1

Płytki krwi

Płytki krwi, również zwane trombocytami, to małe elementy utworzone w czerwonym szpiku kostnym. W rzeczywistości są to fragmenty cytoplazmy megakariocytów (komórki prekursorowej płytki krwi). Płytki krwi pomagają kontrolować krwawienie. Są dwa sposoby, dzięki którym płytki krwi są w stanie to zrobić: poprzez tworzenie okluzji w małych, uszkodzonych otworach w naczyniach krwionośnych, a drugą przez funkcję tromboplastyczną, która stymuluje kaskadę krzepnięcia. zdolność płytek krwi do kontrolowania krwawienia. Należy pamiętać, że liczba płytek krwi mierzy tylko liczbę płytek krwi, a nie ich czynność.

W przypadku małopłytkowości pacjent będzie miał zmniejszoną liczbę płytek krwi i może wystąpić ciężkie krwawienie. Małopłytkowość może wystąpić z wielu powodów, z których kilka to:

• niedokrwistość aplastyczna, w której pacjent doświadcza utraty czynności szpiku kostnego;
• wywołane lekami; lub
• białaczka, w której szpik kostny jest zastępowany przez komórki złośliwe.

Pewne stany również osłabiają czynność płytek krwi.

Wiele stanów może podnieść liczba płytek krwi, z których kilka to:

• trombocytemia samoistna,
• przewlekła białaczka (w zależności od stadium i terapii),
• po splenektomii,
• niedokrwistość z niedoboru żelaza,
• nowotwór złośliwy i
• przewlekła infekcja lub stan zapalny. Czytelnik powinien pamiętać, że etap procesu chorobowego i schemat leczenia mogą powodować wahania liczby płytek krwi.

Inne stany mogą poprawiać czynność płytek krwi, z których kilka to miażdżyca, cukrzyca, palenie. oraz podwyższony poziom lipidów i cholesterolu. Takie sytuacje mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia zakrzepicy u pacjenta. Normalny poziom płytek krwi wynosi 150 000-350 000 / mm sześcienny.

Białe krwinki

WBC, znane również jako leukocyty, są większe i mniej liczne niż krwinki czerwone. Rozwijają się z komórek macierzystych w szpiku kostnym. Funkcja WBC obejmuje odpowiedź na proces zapalny lub uraz. Normalne poziomy białych krwinek u mężczyzn i kobiet wynoszą 4300-10 800 / mm sześciennych.

Gdy liczba białych krwinek jest nieprawidłowa, segment różnicowy może mierzyć procent różnych typów obecnych białych krwinek. Liczby różnicowe sumują się do 100 procent. Różnica zwykle obejmuje neutrofile, prążki, eozynofile, monocyty i limfocyty.

Chociaż poniższa dyskusja wymienia każdą różnicową komórkę i opisuje wzrost lub spadek procentu w odpowiedzi na różne bodźce, czytelnik musi również pamiętać, że większość z nich te wartości procentowe mogą również zmieniać się u pacjentów z niektórymi rodzajami białaczki i innymi stanami patologicznymi. Neutrofile: Funkcja neutrofili polega na niszczeniu i połykaniu bakterii. Neutrofile docierają najpierw do miejsca zapalenia; dlatego ich liczba znacznie wzrośnie natychmiast po urazie lub podczas procesu zapalnego. Ich żywotność wynosi około 10 godzin, po czym musi nastąpić cykl uzupełniania neutrofili. Poza tym podczas stanu zapalnego liczba neutrofili wzrasta przy takich stanach, jak stres, martwica po oparzeniach i zawał serca. Normalne poziomy wahają się od 45% do 74%.

Prążki: są to czasami określane jako „ukłucia” i są to niedojrzałe neutrofile, które są uwalniane po urazie lub zapaleniu. Obecność prążków wskazuje, że proces zapalny jest Wzrost uwalniania niedojrzałych komórek jest znany jako „przesunięcie w lewo”.„W czasach pisemnych raportów personel laboratorium zapisywał pasma na lewym marginesie, stąd trwała nazwa, jak twierdzą niektóre źródła, która oznacza wzrost pasm lub dźgnięć2. Jednak inne odniesienia mówią, że przesunięcie w lewo odnosi się do wczesne uwalnianie młodszych białych krwinek, takich jak prążki i metamielocyty, z rezerwy szpiku kostnego do krwiobiegu (przesunięcie z prawej strony, co oznacza komórki dojrzałe, w lewo od serii dojrzewania, co oznacza mniej dojrzałe komórki). Normalny poziom waha się od 0 do 4 procent.

Eozynofile: znajdują się w takich obszarach, jak skóra i drogi oddechowe, oprócz krwiobiegu. Ich liczebność wzrasta podczas reakcji alergicznych i zapalnych oraz infekcji pasożytniczych. Normalny poziom we krwi waha się od 0% do 7%.

Bazofile: Nazywane bazofilami, gdy znajdują się we krwi, komórki te są również znane jako komórki „tuczne”, gdy znajdują się w tkankach. Bazofile tkankowe znajdują się w przewodu pokarmowego i układu oddechowego oraz skóry. Zawierają heparynę i histaminę i uważa się, że biorą udział w sytuacjach alergicznych i stresowych. Bazofile mogą przyczyniać się do zapobiegania krzepnięciu w mikrokrążeniu. Normalny poziom we krwi waha się od 0% do 2%.

Monocyty: Komórki te docierają do miejsca urazu w ciągu około pięciu godzin lub więcej.3 Monocyty są komórkami fagocytarnymi, które usuwają obce materiały, takie jak uszkodzone i martwe komórki, mikroorganizmy i inne cząsteczki z miejsca uszkodzenia, szczególnie podczas wirusów lub infekcje bakteryjne. Normalny poziom, który różni się w zależności od źródła, waha się od 2% -8 %3 do 4%-10 %.2

Limfocyty: Limfocyty zwalczają infekcje wirusowe; komórki B i T to dwa główne rodzaje Lymp hocyty odgrywają kluczową rolę w tworzeniu immunoglobin (odporności humoralnej), a także zapewniają odporność komórkową. Normalne poziomy wahają się od 16 do 45 procent.