Hemoglobina, hematócrito e leucócitos são apenas o começo – não se esqueça eritrócitos, leucócitos e trombócitos para dados de avaliação importantes.

Se você não usar, você os perde! Isso se aplica perfeitamente à interpretação do hemograma completo (CBC) e diferencial (diff). A maioria de nós está bem familiarizada com hemoglobina, hematócrito e glóbulos brancos (WBC), mas talvez o resto desses números sejam insignificantes para o paciente em particular sendo testado … ou são? Qual é o significado desses outros componentes do CBC e diff?

Componentes do sangue

O sangue é feito de dois componentes principais: plasma e células. O plasma é a parte líquida do sangue em que as células formadas estão suspensas. O plasma consiste em água, proteínas plasmáticas (algumas das quais são albumina sérica, globulina e fibrinogênio) e outros constituintes. O plasma representa mais da metade do volume total de sangue.

As células são os componentes do sangue que serão discutidos nesta revisão. As células do sangue incluem os eritrócitos, que são os glóbulos vermelhos (RBC); os leucócitos, que são os WBC; e os trombócitos, também conhecidos como plaquetas.

As células sanguíneas são produzidas na medula óssea por um processo chamado hematopoiese. A produção de glóbulos vermelhos é regulada pela eritropoietina, um hormônio liberado pelos rins. Quando o oxigênio no sangue está baixo, a eritropoietina estimula a medula óssea a produzir mais hemácias.

O que o teste de hemograma completo analisa?

O hemograma analisa a quantidade de hemácias, hemoglobina, hematócrito, reticulócitos, volume corpuscular médio, hemoglobina corpuscular média e concentração média de hemoglobina corpuscular. Normalmente, as plaquetas também são verificadas com o CBC.

Células vermelhas: as hemácias são o número de eritrócitos em 1 mm cúbico de sangue total. A contagem de hemácias será baixa com deficiência de ferro, perda de sangue, hemólise e supressão da medula óssea. Aumentos podem ser encontrados quando alguém se move para uma altitude mais elevada ou após exercícios físicos prolongados, e também podem refletir a tentativa do corpo de compensar a hipóxia. Os níveis normais em homens e mulheres são 4,6 milhões-5,9 milhões e 4,1 milhões-5,4 milhões, respectivamente.

A policitemia vera, uma condição patológica que é uma doença proliferativa da medula óssea, causa um aumento no total de hemácias bem como uma elevação nas células brancas e contagem de plaquetas. A policitemia leve pode ser corrigida pelo aumento do volume do fluido vascular, enquanto os casos mais graves requerem flebotomias frequentes ou até mesmo radiação ou quimioterapia para suprimir a produção da medula óssea.

RBCs maduros têm uma vida útil de cerca de 120 dias. Na anemia hemolítica, o tempo de vida da célula pode ser menor. É importante saber isso para pacientes que desejam transfusão autóloga (recebendo seu próprio sangue), pois a sobrevivência dos glóbulos vermelhos pode ser um problema. Um paciente com anemia hemolítica deve procurar orientação médica antes de fazer uma doação autóloga.

As transfusões autólogas são frequentemente consideradas antes da cirurgia para reduzir o risco de infecções transmitidas pelo sangue e reações transfusionais. Os pacientes devem depositar seu sangue até 6 semanas antes da cirurgia.

Hemoglobina: A hemoglobina é o pigmento transportador de oxigênio das células vermelhas. Existem milhões de moléculas de hemoglobina em cada célula vermelha. Esse componente do sangue transporta oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo. As diminuições da hemoglobina ocorrem pelas mesmas razões que a diminuição dos eritrócitos. Os níveis normais em homens e mulheres são 14-18 g / dl e 12-16 g / dl, respectivamente.

Hematócrito: O teste de hematócrito mede o volume das células como uma porcentagem do volume total das células e plasma no sangue total. Essa porcentagem costuma ser três vezes maior que a da hemoglobina. Após hemorragia ou infusão excessiva de fluidos intravenosos, o hematócrito estará baixo. Se o paciente estiver desidratado, o hematócrito aumentará. Os níveis normais em homens e mulheres são 42% -52% e 37% -47%, respectivamente.

Reticulócitos: são as novas células liberadas pela medula óssea. A contagem de reticulócitos é, portanto, usada para avaliar a função da medula óssea e pode indicar a taxa e a produção de hemácias. Podem ocorrer contagens de reticulócitos normais a ligeiramente elevadas com anemia demonstrando uma subprodução de hemácias (como deficiências de ferro ou folato), dependendo do estadiamento da doença. Níveis elevados podem indicar perda de sangue ou hemólise. Os níveis normais são de 0,5 a 1,5 por cento.

Índices

Os índices medem as características médias do eritrócito. Os índices geralmente observados incluem o volume corpuscular médio (MCV), hemoglobina corpuscular média (MCH), a concentração de hemoglobina corpuscular média (MCHC) e largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW).

MCV: Isso mede a média tamanho da RBC e pode ser calculado dividindo o hematócrito X10 pela contagem de RBC. Os valores normais são 80-100 fL.

Valores baixos indicam que as células são microcíticas (células pequenas) e muitas vezes são evidentes em condições como deficiência de ferro, envenenamento por chumbo e talassemias. Valores altos acima de 100 fL indicam células macrocíticas (células grandes) e são encontrados em condições como anemia megaloblástica, deficiência de folato ou vitamina B12, doença hepática, pós-esplenectomia, quimioterapia ou hipotireoidismo. O MCV pode ser normal com uma hemoglobina baixa se o paciente estiver hipovolêmico ou tiver uma perda aguda de sangue.

MCH: MCH é o peso médio da hemoglobina por glóbulo vermelho. O nível normal é de 27 a 311 picogramas (pg) ou 28-33 pg, dependendo da referência.2

MCHC: MCHC é a concentração média de hemoglobina por eritrócito. Os níveis normais podem ser observados com perda aguda de sangue, deficiência de folato e vitamina B12; essas células ainda serão normocrômicas. Hipocrômicas ou “células pálidas” serão vistas com condições como deficiência de ferro e talassemias. Os níveis normais são 32 por cento-36 por cento.1,2

RDW: Este índice é uma estimativa quantitativa da uniformidade de tamanho de célula individual. Níveis elevados podem indicar deficiência de ferro ou outras condições com uma ampla distribuição de vários tamanhos de células. Os níveis normais são de 11,5 a 14,5 por cento.1

Plaquetas

Plaquetas também conhecidos como trombócitos, são pequenos elementos formados na medula óssea vermelha. Na verdade, são fragmentos do citoplasma de megacariócitos (célula precursora das plaquetas.) As plaquetas ajudam a controlar o sangramento. Existem dois meios pelos quais as plaquetas podem fazer isso: um é pela formação de uma oclusão em pequenas aberturas lesivas nos vasos sanguíneos; e a segunda por uma função tromboplástica que estimula a cascata de coagulação. Tanto o número de plaquetas (mensurável pela contagem de plaquetas) e a função plaquetária (não mensurável pela contagem de plaquetas) desempenham um papel no efeitoi vidade das plaquetas no controle do sangramento. Observe que a contagem de plaquetas mede apenas o número de plaquetas, não a função.

Nos casos de trombocitopenia, o paciente terá plaquetas diminuídas e pode apresentar sangramento grave. A trombocitopenia pode ocorrer por várias razões, algumas das quais são:

• anemia aplástica, na qual o paciente apresenta perda da função da medula óssea;
• induzida por drogas; ou
• leucemia, em que a medula óssea é substituída por células malignas.

Certas condições também reduzem a função plaquetária.

Muitas condições podem aumentar número de plaquetas, algumas das quais incluem:

• trombocitemia essencial,
• leucemia crônica (dependendo do estágio e terapia),
• pós-esplenectomia,
• anemia por deficiência de ferro,
• malignidade e
• infecção ou inflamação crônica. O leitor deve se lembrar que o estadiamento do processo da doença e o regime terapêutico podem fazer com que o número de plaquetas flutue.

Outras condições podem melhorar a função plaquetária, algumas das quais são aterosclerose, diabetes, tabagismo e níveis elevados de lípidos e colesterol. Essas situações podem aumentar as chances do paciente de desenvolver trombose. O nível normal de plaquetas é 150.000-350.000 / mm cúbico.

Glóbulos brancos

Os leucócitos, também conhecidos como leucócitos, são maiores e menos numerosos do que os glóbulos vermelhos. Eles se desenvolvem a partir de células-tronco na medula óssea. A função WBC envolve a resposta a um processo inflamatório ou lesão. Os níveis normais de leucócitos para homens e mulheres são 4.300-10.800 / mm cúbico.

Quando a contagem de células brancas é anormal, o segmento diferencial pode medir a porcentagem dos vários tipos de células brancas presentes. As contagens diferenciais somam 100 por cento. O diferencial geralmente inclui neutrófilos, bandas, eosinófilos, monócitos e linfócitos.

Embora a discussão abaixo liste cada célula diferencial e descreva aumentos ou diminuições em porcentagem em resposta a vários estímulos, o leitor também deve se lembrar que a maioria dos essas porcentagens também podem flutuar em pacientes com certos tipos de leucemia e outras condições patológicas.Neutrófilos: A função dos neutrófilos é destruir e ingerir bactérias. Os neutrófilos chegam primeiro ao local da inflamação; portanto, seu número aumentará muito imediatamente após uma lesão ou durante o processo inflamatório. Sua vida útil é de aproximadamente 10 horas, então um ciclo de reposição de neutrófilos deve ocorrer. Além disso, durante a inflamação, os neutrófilos aumentam com condições como estresse, necrose por queimaduras e ataque cardíaco. Os níveis normais variam de 45 por cento a 74 por cento.

Faixas: ocasionalmente chamadas de “facadas” e são neutrófilos imaturos que são liberados após lesão ou inflamação. A presença de faixas indica que um processo inflamatório é Um aumento na liberação de células imaturas é conhecido como um “deslocamento para a esquerda.”Na época dos relatórios escritos, o pessoal do laboratório escreveria as faixas na margem esquerda, daí o nome duradouro que algumas fontes afirmam, o que representa um aumento de faixas ou punhaladas.2 No entanto, outras referências dizem que a mudança para a esquerda se refere ao liberação precoce de células brancas mais jovens, como bandas e metamielócitos da reserva da medula óssea para a corrente sanguínea (uma mudança da direita, significando células maduras, em direção à esquerda da série de maturação, significando células menos maduras). O nível normal varia de 0 a 4 por cento.

Eosinófilos: são encontrados em áreas como pele e vias aéreas, além da corrente sanguínea. Eles aumentam em número durante reações alérgicas e inflamatórias e infecções parasitárias. Os níveis normais de sangue variam de 0 a 7 por cento.

Basófilos: chamados de basófilos quando encontrados no sangue, essas células também são conhecidas como “mastócitos” quando encontradas nos tecidos. Os basófilos do tecido são encontrados no tratos gastrointestinal e respiratório e a pele. Eles contêm heparina e histamina e acredita-se que estejam envolvidos em situações alérgicas e de estresse. Os basófilos podem contribuir para prevenir a coagulação na microcirculação. Os níveis sanguíneos normais variam de 0 a 2 por cento.

Monócitos: essas células chegam ao local da lesão em cerca de cinco horas ou mais.3 Os monócitos são células fagocíticas que removem materiais estranhos, como células feridas e mortas, microrganismos e outras partículas do local da lesão, particularmente durante o período viral ou infecções bacterianas. Os níveis normais, que variam dependendo da fonte, variam de 2 por cento a 8 por cento 3 a 4 por cento a 10 por cento.2

Linfócitos: os linfócitos lutam contra infecções virais; células B e células T são as duas principais tipos. Linp os hócitos desempenham um papel fundamental na formação de imunoglobinas (imunidade humoral) e também fornecem imunidade celular. Os níveis normais variam de 16 por cento a 45 por cento.