DYSKUSJA

Oddychanie glosowo-gardłowe zostało po raz pierwszy opisane w 1951 roku u pacjentów z zespołem post-poliomyelitic 4. U tych pacjentów z wyraźnym upośledzeniem mięśni oddechowych i w konsekwencji bardzo niskim VC technika ta pozwoliła na zwiększenie VC, wydłużając w ten sposób czas bez respiratora. Później opisywano, że ta technika jest skuteczna w większej grupie pacjentów z zespołem post-polio 5, szybko postępującym tetraparezą 6 lub dystrofią mięśniową Duchenne’a 7. Dopiero niedawno doniesiono, że nurkowie ze wstrzymanym oddechem również stosują tę technikę. Wypełniając płuca do TLC, kęs powietrza jest ściskany przez mięśnie ustno-gardłowe, a następnie wtłaczany do płuc. Ten manewr wdmuchiwania powtarza się kilkakrotnie, aż pojawi się uczucie pełności. Po każdym wdmuchiwaniu głośnia jest zamykana. W przypadku sportowców rywalizujących w zakresie czasu wstrzymania oddechu, głębokości lub dystansu ta celowa hiperinflacja jest pomocna pod wieloma względami. Po pierwsze, sportowcy muszą wciągać powietrze z płuc do gardła, aby wyrównać ciśnienie w uchu środkowym podczas schodzenia w dół. Po drugie, wypełniając płuca dodatkowym powietrzem, zwiększa się dostępny zapas tlenu w płucach. W szczególnym przykładzie obecnego nurka dodatkowe 2,59 l zawiera ~ 543 ml tlenu, co pozwala mu wydłużyć czas wstrzymania oddechu nawet o 2 minuty w stosunku do normalnego, w zależności od jego tempa metabolizmu. Po trzecie, ucisk w płucach może wystąpić w okolicznościach, w których całkowita objętość płuc jest kompresowana wraz ze wzrostem głębokości, tj. Zwiększającym się ciśnieniem wody, poza RV 8. Przewidywania maksymalnej osiągalnej głębokości opierają się na teorii prawa Boyle’a (P1V1 = P2V2 przy założeniu stałej temperatury). Na przykład, bez uwzględnienia redystrybucji krwi, aktualny limit głębokości wynosi 6,1 atmosfery (TLC / RV = 8,6 l / 1,4 l), czyli ∼50 m wody morskiej. Udało mu się osiągnąć osobisty rekord głębokości 50 m. W ten sposób użycie GI pozwala nurkom na wstrzymanym oddechu osiągnąć, aw niektórych sytuacjach nawet przekroczyć limity głębokości określone przez ich indywidualny stosunek TLC / RV. Rzeczywiście, nowsze zapisy głębokości znacznie przewyższyły poprzednie przewidywania oparte na teoria bez wzięcia pod uwagę przewodu pokarmowego 9, 10.

Przewód pokarmowy wywiera znaczny nacisk mechaniczny na właściwości sprężyste płuc. Niedawno po GI 11 zmierzono wzrost ciśnień śródpłucnych i wdechowych, odpowiednio do 109 i 80 cmH2O.Oczywiście płuca elitarnych nurków ze wstrzymanym oddechem wytrzymują ciśnienia i objętości oddechowe znacznie większe niż te, na które płuca byłyby normalnie narażone.

Obecne badanie MRI jest zgodne z dowodami z oceny funkcjonalnej skrajnego nadmiernego układ oddechowy podczas przewodu pokarmowego. Według wiedzy autorów jest to pierwsze doniesienie o badaniu rezonansu magnetycznego przy jednoczesnej kontroli wzrostu całkowitej objętości płuc za pomocą spirometrii. U nurka zachował się przede wszystkim kształt klatki piersiowej, chociaż całkowita objętość płuc, mierzona za pomocą spirometrii zgodnej z rezonansem magnetycznym, znacznie wzrosła. Ponadto przepuklina płuca pod mostkiem i powiększenie kąta żebrowo-przeponowego świadczą o rozszerzalności i wysokiej sprawności trenowanych płuc (ryc. 2⇑). W przeciwieństwie do statycznego rezonansu magnetycznego 12, dMRI może wizualizować sekwencję przepony i ściany klatki piersiowej podczas wykonywania manewru i zademonstrować wynik do stanu wyjściowego po wydechu. Nie wyjaśniono, czy niezwykłą rozciągliwość płuc nurków na wstrzymanym oddechu można wytłumaczyć efektem strukturalnej adaptacji do wielokrotnego wydłużania płuc, czy też niezwykłym podłożem genetycznym. Zanotowano jednak jeden przypadek bezobjawowej odmy śródpiersia na podstawie tomografii komputerowej nurka ze wstrzymanym oddechem, który zwiększył objętość gazu w płucach o ∼1 l powyżej wartości TLC 13. Dlatego to powikłanie może występować częściej niż zgłaszano.

Istnieje poważne ryzyko związane z nurkowaniem na wstrzymanym oddechu. Zapasy tlenu w płucach i krwi są wyczerpane, aż ciśnienie parcjalne tlenu w mózgu może spaść na tyle, że nurek ryzykuje utratę przytomności, czyli utonięcie. Utrata kontroli motorycznej (definiowana jako obecność objawów niedotlenienia pojawiających się po raz pierwszy po wynurzeniu bez całkowitej utraty przytomności) występuje u maksymalnie 10% nurków podczas zawodów na wstrzymanym oddechu 14. Ponadto przypadki krwioplucia po wstrzymaniu oddechu nurkowania odnotowano 15-17. Pęknięcie błony pęcherzykowo-włośniczkowej może być spowodowane uniesieniem przezwłośniczkowej ściany płucnej w wyniku spadku ciśnienia w klatce piersiowej, gdy całkowita objętość płuc na głębokości zbliża się do RV 16. Oprócz tych ostrych zagrożeń istnieje niewiele informacji dotyczących możliwych długoterminowych zagrożeń. Jedno z badań postulowało na podstawie pomiarów EKG, że konkurencyjne nurkowanie na wstrzymanym oddechu może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem sercowo-płucnym 18.Jednak wyniki te muszą zostać potwierdzone w badaniach podłużnych układu sercowo-płucnego u nurków ze wstrzymanym oddechem.

Podsumowując, niniejsze badanie pokazuje, że hiperinflacja płuc wywołana celową inflacją gardła i gardła może rażąco imitować obserwowaną hiperinflację. u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Ta hiperinflacja jest jednak w pełni odwracalna, a nawet ochronna w sensie ostrej adaptacji do wyzwań środowiskowych, takich jak nurkowanie na wstrzymanym oddechu.