DISKUSSION
Glossopharyngeal vejrtrækning blev først beskrevet i 1951 hos patienter med post-poliomyelitisk syndrom 4. Hos disse patienter med udtalt svækkelse af åndedrætsmusklerne og følgelig en meget lav VC , tillod teknikken en stigning i VC, hvorved off-respirator-tiden forlængedes. Senere blev denne teknik rapporteret at være effektiv i en større kohorte af patienter med post-polio syndrom 5, hurtig progressiv tetraparese 6 eller Duchenne muskeldystrofi 7. Først for nylig er det blevet rapporteret, at åndedrætsdykkere også anvender denne teknik 8. Efter fylder lungerne til TLC, komprimeres en mundfuld luft af de oropharyngeal muskler og tvinges derefter ind i lungerne. Denne insufflationsmanøvre gentages flere gange, indtil en følelse af fylde opstår. Glottis lukkes efter hver insufflation. For atleter, der konkurrerer med hensyn til holdetid, dybde eller afstand, er denne bevidste hyperinflation nyttig i mange henseender. For det første er atleterne nødt til at trække luft fra lungerne ind i svælget for at udligne mellemørens tryk, når de går ned. For det andet øges det tilgængelige iltlager ved lunger med yderligere luft. I det særlige eksempel på den nuværende dykker indeholder de ekstra 2,59 l ~ 543 ml ilt, hvilket gør det muligt for ham at forlænge sin åndedrætsvarighed med op til 2 minutter ud over det normale, afhængigt af hans stofskifte. For det tredje kan lungeklemme forekomme under omstændigheder, hvor det samlede lungevolumen komprimeres med stigende dybde, dvs. stigende vandtryk, ud over RV 8. Forudsigelser om den maksimalt opnåelige dybde er baseret på teorien om Boyles lov (P1V1 = P2V2 forudsat konstant temperatur) F.eks. uden hensyntagen til blodfordeling er den nuværende dykkers dybdegrænse 6,1 atmosfærer (TLC / RV = 8,6 L / 1,4 L), dvs. ~ 50 m havvand. Han var i stand til at nå en personlig dybderegistrering 50 m. Således tillader brugen af GI åndedrætsholdere at nå og i nogle situationer overstige dybdegrænserne, der er indstillet af deres individuelle TLC / RV-forhold. teori, der ikke tager GI med i betragtning 9, 10.
GI udøver betydelig mekanisk stress på lungeelastiske egenskaber. Forøgelser i intrapulmonært og transpulmonalt tryk op til henholdsvis 109 og 80 cmH2O er for nylig blevet målt efter GI 11.Naturligvis modstår lungerne hos elite-åndedrætsdykkere transpulmonært tryk og volumener, der er langt større end dem, som lungerne normalt ville blive udsat for.
Den nuværende MR-undersøgelse stemmer overens med beviserne fra den funktionelle vurdering af ekstrem overdistension af luftvejene under mave-tarmkanalen. Efter de nuværende forfatteres viden er dette den første rapport om MR, der udføres samtidig med, at man kontrollerer for stigningen i det totale lungevolumen ved hjælp af spirometri. Brystformen blev primært bevaret i dykkeren, skønt den samlede lungevolumen målt ved hjælp af magnetisk resonanskompatibel spirometri steg markant. Desuden viser herniation af lungen under brystbenet og forstørrelse af den costodiaphragmatic vinkel distensibilitet og høj ydeevne for trænede lunger (fig. 2⇑). I modsætning til statisk MR 12 kan dMRI visualisere sekvensen af membranen og brystvæggen i løbet af manøvren og demonstrere opløsningen til baseline efter udløb. Hvorvidt den usædvanlige distensibilitet af åndedrætsdykkernes lunger kan forklares som en effekt af strukturel tilpasning til gentagen lungeforlængelse eller ved en usædvanlig genetisk baggrund, skal stadig belyses. Imidlertid er et tilfælde af asymptomatisk pneumomediastinum blevet rapporteret fra computertomografisk vurdering af en åndedrætsdykker, der øgede gasvolumenet i lungerne med ~ 1 L ud over hans TLC 13. Denne komplikation kan således forekomme hyppigere end rapporteret.
Der er alvorlige risici forbundet med dykning med åndedræt. Iltlagrene i lungerne og blodet tømmes, indtil det delvise iltryk i hjernen kan blive så lavt, at dykkeren risikerer tab af bevidsthed, dvs. drukning. Tab af motorisk kontrol (defineret som tilstedeværelsen af hypoxiske tegn, der først optræder efter overfladebehandling uden fuldstændigt bevidsthedstab) rapporteres at forekomme hos op til 10% af dykkere under åndedrætskonkurrencer 14. Derudover er tilfælde af hæmoptyse efter åndedræt dyk er rapporteret 15-17. Brud på den alveolokapillære membran kan være forårsaget af forhøjelse af det pulmonale transcapillære vægtryk på grund af fald i det intrathorakale tryk, når det samlede lungevolumen i dybden nærmer sig RV 16. Bortset fra disse akutte farer er der sparsomme oplysninger om mulige langtidsrisici. En undersøgelse postuleret fra EKG-målinger om, at konkurrencedygtig åndedrætsdykning kan medføre en øget hjerte-lunge-risiko 18.Disse fund skal imidlertid bekræftes ved longitudinelle undersøgelser af det kardiopulmonale system af konkurrerende åndedrætsdykkere.
Afslutningsvis viser den foreliggende undersøgelse, at lungehyperinflation induceret af bevidst glossopharyngeal insufflation kan groft imitere den hyperinflation, der ses hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne hyperinflation er imidlertid fuldt reversibel og endda beskyttende i betydningen akut tilpasning til en miljømæssig udfordring som dyb åndedræt-dykning.
