Ultra-szybka jazda na rowerze (URC) weszła do leksykonu psychiatrycznego w latach 90. jako proponowany deskryptor epizodów maniakalnych / hipomaniakalnych, mieszanych lub depresyjnych choroby afektywnej dwubiegunowej (ChAD), które pojawiają się co kilka dni lub tygodni. DSM-IV-TR obejmuje szybkie cykle (RC) – ale nie URC – jako specyfikację przebiegu, która występuje u 10% do 15% pacjentów z ChAD, którzy mają ≥4 odrębne epizody afektywne na rok, z których każdy spełnia kryteria czasu trwania i jest oddzielony możliwymi do zidentyfikowania okresy rekonwalescencji (chyba że epizod bezpośrednio zmienia biegunowość). Od tego czasu terminy RC i URC najwyraźniej przekształciły się w nieprecyzyjne, popularne potoczne potoczne, które miały luźno opisywać częste zmiany nastroju, a nie odrębne epizody w dłuższych okresach czasu, z niewielkim uwzględnieniem związanych z nimi znaków, które definiują epizody manii lub hipomanii.

W tym artykule przeanalizowano znaczenie i ważność URC w ChAD, jego znaczenie i różnicowanie od szybkich zmian nastroju u pacjentów bez ChAD, a także koncepcje związane z leczeniem ekstrapolowane z badań RC BD.

Nieprecyzyjne nazewnictwo

Post i wsp. Ukuł terminy „ultraszybka jazda na rowerze” i „ultraszybka jazda na rowerze” (zwana także „ultradobową jazdą na rowerze”), aby opisać epizody nastroju, które występują co miesiąc ( URC) lub w ciągu zaledwie 1 dnia (jazda na rowerze ultradobowym). Konstrukty te są kontrowersyjne, ponieważ nie mają udowodnionej trafności treści i trafności dyskryminacyjnej w stosunku do innych zaburzeń. („Trafność treści” odnosi się do tego, czy cechy, które mają obejmować jednostkę interesu dokładnie i sensownie; „trafność dyskryminacyjna” mówi badaczom i klinicystom, czy proponowany opis jednostki klinicznej w wyjątkowy sposób odróżnia ją od innych zaburzeń – unikając podejrzanych przypadków „fałszywie dodatnich”). Klinicyści muszą zatem uważać Zwrócenie uwagi na inne niż dwubiegunowe problemy psychiatryczne, które mogą objawiać się gwałtownymi zmianami nastroju, ale bez psychomotorycznych i powiązanych objawów, które definiują epizody dwubiegunowe. W swoich luźniejszych, nietechnicznych znaczeniach „szybka jazda na rowerze” lub „ultraszybka jazda na rowerze” może być synonimem labilności afektywnej. RC nie jest diagnozą samą w sobie ani kryterium rozpoznania ChAD. Jest to raczej specyfikator kursu opisujący częstość epizodów u pacjentów z przeszłymi jednoznacznymi epizodami maniakalnymi lub hipomaniakalnymi.

U dzieci i młodzieży, których prezentacje często są nietypowe i mogą być trudne do odróżnienia od innych form behawioralnych lub rozregulowanie temperamentu, ciężka nie epizodyczna dysregulacja nastroju bez objawów manii lub hipomanii może wskazywać na zjawisko odrębne od ChAD.2 Geller i współpracownicy3 zaproponowali użycie terminu „epizody” do określenia czasu trwania zespołu manii / hipomanii zdefiniowanego przez DSM-IV lub depresja, rezerwując termin „cykliczne” na skojarzenie wzorców zmian nastroju w danym epizodzie. Nie jest jasne, czy ta koncepcja „cykliczności” różni się jakościowo od labilności nastroju, która pojawia się podczas epizodu nastroju u dzieci lub dorosłych, a zwłaszcza, że perspektywa ta nie uwzględnia zmian objawów psychomotorycznych w połączeniu ze zmianami nastroju.

Klinicyści również czasami zacierają pojęcie „mieszanych epizodów” z RC lub URC. DSM-IV-TR definiuje mieszane epizody w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej typu I (ChAD I) w oparciu o kryteria jednoczesnego epizodu maniakalnego i depresyjnego, a nie częste oscylacje między biegunami afektywnymi. Te i inne rozważania diagnostyczne dotyczące podejrzenia URC podsumowano w Tabeli 1.4

Kolejna obawa dotycząca nazewnictwa dotyczy rozróżnienia między cyklicznością (tj. Kolejnymi epizodami niezależnie od kierunku bieguna) i zmianami polaryzacji (tj. depresja do manii / hipomanii lub odwrotnie). Niektórzy pacjenci z zaburzeniami nastroju mogą mieć szybkie oscylacje od eutymii do depresji, nigdy nie zmieniając polaryzacji na manię / hipomanię i można je najlepiej opisać jako nawracającą krótką depresję.

Tabela 1

Diagnoza różnicowa u podejrzewany URC