Operacja jest częścią leczenia większości przypadków raka pęcherza. Rodzaj wykonywanej operacji zależy od stadium (rozległości) raka. Zależy to również od Twoich wyborów w oparciu o długoterminowe skutki uboczne niektórych rodzajów operacji.

Przezcewkowa resekcja guza pęcherza (TURBT)

Przezcewkowa resekcja guza pęcherza (TURBT ) lub resekcja przezcewkowa (TUR) jest często stosowana, aby dowiedzieć się, czy ktoś ma raka pęcherza, a jeśli tak, to czy rak rozprzestrzenił się na (zaatakował) warstwę mięśniową ściany pęcherza.

TURBT jest jest również najczęstszym sposobem leczenia wczesnych lub powierzchownych (nieinwazyjnych mięśni) raków pęcherza moczowego. Większość pacjentów ma powierzchownego raka, gdy są po raz pierwszy zdiagnozowani, więc jest to zwykle ich pierwsza terapia. Czasami wykonuje się drugą, bardziej rozległą terapię TURBT, aby lepiej upewnić się, że cały rak został usunięty. Celem jest usunięcie komórek rakowych i pobliskich tkanek aż do warstwy mięśniowej ściany pęcherza.

Jak wykonuje się TURBT

Ta operacja jest wykonywana za pomocą instrumentu wprowadzanego przez cewkę moczową, więc nie ma cięcie w brzuchu (brzuch). Dostaniesz znieczulenie ogólne (usypiasz za pomocą leków) lub znieczulenie miejscowe (dolna część twojego ciała jest zdrętwiała).

Rodzaj cienkiego, sztywnego cystoskopu zwany resektoskopem jest wkładany pęcherz przez cewkę moczową. Resektoskop ma na końcu drucianą pętlę, która służy do usuwania wszelkich nieprawidłowych tkanek lub guzów. Usunięta tkanka jest wysyłana do laboratorium w celu przetestowania.

Po usunięciu guza można podjąć dalsze kroki, aby upewnić się, że rak został całkowicie zniszczony. Na przykład tkanka w obszarze, w którym znajdował się guz, może zostać poparzona podczas patrzenia na nią za pomocą resektoskopu. Nazywa się to fulguracją. Komórki rakowe można również zniszczyć za pomocą wysokoenergetycznego lasera w resektoskopie.

Możliwe skutki uboczne

Efekty uboczne TURBT są na ogół łagodne i zwykle nie trwają długo. po TURBT możesz odczuwać krwawienie i ból podczas oddawania moczu. Zwykle możesz wrócić do domu tego samego lub następnego dnia i wrócić do swoich zwykłych zajęć w ciągu tygodnia lub dwóch.

Nawet jeśli TURBT usuwa guz całkowicie, rak pęcherza często powraca (nawraca) w innych częściach pęcherza. Można to leczyć kolejnym TURBT. Ale jeśli TURBT będzie musiał być wielokrotnie powtarzany, pęcherz może stać się bliznami i nie będzie w stanie utrzymać dużej ilości moczu . Może to prowadzić do działań niepożądanych, takich jak częste oddawanie moczu, a nawet nietrzymanie moczu (utrata kontroli moczu).

U pacjentów z długą historią nawracających, nieinwazyjnych guzów o niskim stopniu złośliwości (guzy wolno rosnące które wracają), chirurg może po prostu użyć fulguracji, aby spalić małe guzy, które są widoczne podczas cystoskopii (raczej niż ich usuwanie). Często można to zrobić, stosując znieczulenie miejscowe (lek znieczulający) w gabinecie lekarskim. Jest to bezpieczne, ale może być lekko niewygodne.

Cystektomia

Gdy rak pęcherza jest inwazyjny, może być konieczne usunięcie całości lub części pęcherza. Ta operacja nazywa się cystektomią. W większości przypadków chemioterapia jest podawana przed wykonaniem cystektomii. W przypadku obu typów cystektomii stosuje się znieczulenie ogólne (gdy pacjent jest w głębokim śnie).

Częściowa cystektomia

Jeśli rak zaatakował warstwę mięśniową ściany pęcherza, ale nie jest zbyt duży i znajduje się tylko w jednym miejscu, czasami można go usunąć wraz z częścią ściany pęcherza bez wyjmowania całego pęcherza. Otwór w ścianie pęcherza zostaje następnie zamknięty ze szwami. Pobliskie węzły chłonne są również usuwane i testowane pod kątem rozprzestrzeniania się raka. Tylko niewielka część osób z rakiem, które zajęły mięsień, może poddać się tej operacji. Główną zaletą tej operacji jest to, że osoba zachowuje pęcherz i nie wymaga operacji rekonstrukcyjnej (patrz poniżej), ale pozostały pęcherz może nie pomieścić tyle moczu, co to znaczy, że będą musieli częściej oddawać mocz. W przypadku tego rodzaju operacji głównym problemem jest to, że rak pęcherza może nadal powrócić (nawrócić) w innej części ściany pęcherza.

Radykalna cystektomia

Jeśli rak jest większy lub jest w więcej niż jednej części pęcherza, konieczna będzie radykalna cystektomia. Ta operacja usuwa cały pęcherz i pobliskie węzły chłonne. U mężczyzn usuwa się również prostatę i pęcherzyki nasienne. U kobiet usuwa się również jajniki, jajowody (rurki łączące jajniki i macicę), macicę (macicę), szyjkę macicy i niewielką część pochwy.

W większości przypadków cystektomia jest wykonywana przez nacięcie (nacięcie) w brzuchu (brzuchu). Po zabiegu będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około tydzień. Zwykle po kilku tygodniach możesz wrócić do swoich normalnych zajęć.

W niektórych przypadkach chirurg może operować wiele mniejszych nacięć za pomocą specjalne długie i cienkie instrumenty, z których jeden ma na końcu małą kamerę wideo, umożliwiającą oglądanie wnętrza ciała. Jest to tzw. operacja laparoskopowa lub operacja „dziurki od klucza”.Chirurg może trzymać instrumenty bezpośrednio lub usiąść przy panelu kontrolnym na sali operacyjnej i użyć ramion robotów do wykonania operacji (czasami nazywanej zrobotyzowaną cystektomią). Ten rodzaj zabiegu może skutkować mniejszym bólem i szybszym powrotem do zdrowia z powodu mniejszych cięć. Ale nie istnieje tak długo, jak standardowy rodzaj operacji, więc nie jest jeszcze jasne, czy to również działa.

Ważne jest, aby każdy rodzaj cystektomii był wykonywany przez chirurga z doświadczeniem w leczeniu raka pęcherza. Jeśli operacja nie zostanie wykonana dobrze, rak jest bardziej prawdopodobny do nawrotu.

Operacja rekonstrukcyjna po radykalnej cystektomii

Jeśli cały pęcherz zostanie usunięty, „ Potrzebuję innego sposobu przechowywania moczu i wydalania go z organizmu. Można wykonać kilka rodzajów operacji rekonstrukcyjnych.

Odwrócenie przy nietrzymaniu moczu

Jedną z opcji może być usunięcie i oczyszczenie krótkiego odcinka jelita, a następnie podłączenie go do moczowodów (przewodów, które wydalać mocz z nerek). Tworzy to przejście, znane jako przewód jelita krętego, dla którego mocz przedostaje się z nerek na zewnątrz ciała. Mocz przepływa z nerek przez moczowody do przewodu jelita krętego. Jeden koniec przewodu jest połączony ze skórą w przedniej części brzucha (brzuch) przez otwór zwany stomią. (Nazywa się to również urostomią).

Po tej procedurze mały worek przykleja się do skóry brzucha wokół stomii, aby zebrać mocz. Mocz powoli wypływa bez przerwy, dlatego worek musi być cały czas założony. Jest opróżniany, gdy jest pełny. Nazywa się to przekierowaniem na nietrzymanie moczu, ponieważ nie można kontrolować wypływu moczu z organizmu.

Przekierowanie między kontynentami

Innym sposobem odprowadzania moczu jest odprowadzanie moczu z kontynentu. Woreczek jest wykonany z kawałka jelita, który jest przymocowany do moczowodów. Jeden koniec woreczka jest połączony z otworem (stomią) w skórze z przodu brzucha. W tym otworze powstaje zawór jednokierunkowy . Pozwala to na przechowywanie moczu w woreczku. Następnie opróżniasz go kilka razy dziennie, wkładając cienką rurkę drenażową (cewnik) do stomii przez zastawkę. Niektórzy ludzie wolą tę metodę, ponieważ nie ma worka na zewnątrz.

Neobladder

Ta metoda kieruje mocz z powrotem do cewki moczowej, więc oddajesz mocz w ten sam sposób. Aby to zrobić, chirurg tworzy nowy pęcherz (neobladder) z fragmentu jelita. Podobnie jak w przypadku nietrzymania moczu i przemieszczania się między kontynentami, moczowody są połączone z neobladder. Różnica polega na tym, że neobladder jest również przyszyty do cewki moczowej. Pozwala to normalnie oddawać mocz zgodnie z harmonogramem. (Nie będziesz miał ochoty oddawać moczu, więc potrzebny jest harmonogram). Z czasem większość ludzi odzyskuje zdolność normalnego oddawania moczu w ciągu dnia, ale nietrzymanie moczu w nocy może stanowić problem.

Jeśli rak rozprzestrzenił się lub nie można go usunąć chirurgicznie, można wykonać odwrócenie kierunku jazdy bez wyjmowania pęcherza. W takim przypadku celem operacji jest raczej zapobieganie lub złagodzenie zablokowania przepływu moczu, a nie próba wyleczenia raka .

Ryzyko i skutki uboczne cystektomii

Ryzyko związane z każdym rodzajem cystektomii jest podobne do każdego poważnego zabiegu chirurgicznego. Problemy w trakcie lub wkrótce po zabiegu mogą obejmować:

• Reakcje na znieczulenie
• Krwawienie
• Zakrzepy krwi w nogach lub płucach
• Uszkodzenie pobliskich narządów
• Infekcja

Większość ludzi odczuwa przynajmniej pewien ból po operacji, który można złagodzić lekami przeciwbólowymi.

Wpływ cystektomii na oddawanie moczu

Operacja pęcherza może wpłynąć na sposób oddawania moczu Jeśli przeszedłeś częściową cystektomię, może to być ograniczone do konieczności częstszego chodzenia (ponieważ Twój pęcherz nie może pomieścić tak dużej ilości moczu).

Jeśli masz radykalną cystektomię, będziesz potrzebować operacji rekonstrukcyjnej ( opisane powyżej), aby stworzyć nowy sposób wydostawania się moczu z organizmu. W zależności od rodzaju rekonstrukcji może być konieczne nauczenie się opróżniania worka urostomijnego lub wkładania cewnika do stomii. Oprócz tych zmian, odprowadzenie moczu i urostomia mogą również prowadzić do:

• Infekcji
• Wycieków moczu
• Nietrzymanie moczu
• Woreczek kamienie
• Zablokowanie przepływu moczu
• Problemy z wchłanianiem (zależne od ilości użytego jelita)

Fizyczne zmiany wynikające z usunięcia pęcherz i urostomia również mogą wpłynąć na jakość życia. Porozmawiaj o swoich uczuciach i obawach ze swoim zespołem opieki zdrowotnej.

Aby dowiedzieć się więcej o urostomii, zobacz Przewodnik po urostomii.

Seksualne skutki radykalnej cystektomii u mężczyzn

Radykalna cystektomia usuwa gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Ponieważ gruczoły te wytwarzają większość płynu nasiennego, usunięcie ich oznacza, że mężczyzna nie będzie już wytwarzał nasienia. Nadal może mieć orgazm, ale będzie „suchy”.

Po operacji wielu mężczyzn ma uszkodzenie nerwów, które wpływa na ich zdolność do erekcji. U niektórych mężczyzn może to z czasem ulec poprawie.W większości przypadków im młodszy mężczyzna, tym większe prawdopodobieństwo, że odzyska zdolność do pełnej erekcji. Jeśli ta kwestia jest dla Ciebie ważna, przed operacją omów ją z lekarzem. Nowsze techniki chirurgiczne mogą pomóc zmniejszyć ryzyko problemów z erekcją.

Więcej informacji na temat problemów seksualnych i sposobów radzenia sobie z nimi można znaleźć w artykule Seks i mężczyzna z rakiem.

Seksualne skutki radykalnych cystektomia u kobiet

Ta operacja często usuwa przednią część pochwy. Może to sprawić, że seks będzie mniej komfortowy dla niektórych kobiet, chociaż w większości przypadków jest to nadal możliwe. Jedną z opcji jest odbudowa pochwy (tzw. Rekonstrukcja pochwy). Jest więcej niż jeden sposób, aby to zrobić, więc porozmawiaj ze swoim chirurg o zaletach i wadach każdej metody. Niezależnie od tego, czy masz rekonstrukcję, czy nie, istnieje wiele sposobów, aby seks był bardziej komfortowy.

Radykalna cystektomia może również wpłynąć na zdolność kobiety do orgazmu, jeśli uszkodzone są wiązki nerwów biegnące wzdłuż każdej strony pochwy . Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy te nerwy mogą pozostać na miejscu podczas operacji.

Jeśli chirurg wyjmie koniec cewki moczowej, gdzie otwiera się na zewnątrz ciała, łechtaczka może stracić część dopływu krwi, co może wpływać na podniecenie seksualne. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem o tym, czy można oszczędzić koniec cewki moczowej.

Aby dowiedzieć się więcej o sposobach radzenia sobie z tymi i innymi problemami seksualnymi, zobacz sekcję Seks i kobieta z rakiem.

Seksualne skutki urostomii

To normalne, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety obawiają się życia seksualnego z urostomią. Prawidłowe dopasowanie woreczka stomijnego i opróżnienie go przed stosunkiem zmniejsza ryzyko poważnego wycieku. Pokrowiec lub mały woreczek stomijny można nosić z szarfą, aby worek nie przeszkadzał. Noszenie dopasowanej koszuli może być wygodniejsze. Wybierz pozycje seksualne, które zapobiegają ocieraniu się ciała partnera o worek. Aby uzyskać więcej wskazówek, zobacz Przewodnik po urostomii.