Die Operation ist Teil der Behandlung der meisten Blasenkrebsarten. Die Art der durchgeführten Operation hängt vom Stadium (Ausmaß) des Krebses ab. Es hängt auch von Ihrer Wahl ab, basierend auf den langfristigen Nebenwirkungen einiger Arten von Operationen.
Transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT)
Eine transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) ) oder eine transurethrale Resektion (TUR) wird häufig verwendet, um herauszufinden, ob jemand Blasenkrebs hat und wenn ja, ob sich der Krebs in die Muskelschicht der Blasenwand ausgebreitet hat (in diese eingedrungen ist).
TURBT ist auch die häufigste Behandlung für Krebs im Frühstadium oder oberflächliche (nicht muskelinvasive) Blasenkrebs. Die meisten Patienten haben oberflächlichen Krebs, wenn sie zum ersten Mal diagnostiziert werden. Dies ist normalerweise ihre erste Behandlung. Manchmal wird eine zweite, umfassendere TURBT durchgeführt, um besser sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entfernt wurde. Ziel ist es, die Krebszellen zu entfernen und in der Nähe befindliche Gewebe bis zur Muskelschicht der Blasenwand.
Wie TURBT durchgeführt wird
Diese Operation wird mit einem Instrument durchgeführt, das durch Ihre Harnröhre eingeführt wird Schneiden in den Bauch (Bauch). Sie erhalten entweder eine Vollnarkose (Medikamente werden zum Schlafen verwendet) oder eine Regionalanästhesie (der untere Teil Ihres Körpers ist betäubt).
Eine Art dünnes, starres Zystoskop, das als Resektoskop bezeichnet wird, wird eingesetzt Ihre Blase durch Ihre Harnröhre. Das Resektoskop hat am Ende eine Drahtschlaufe, mit der abnormale Gewebe oder Tumoren entfernt werden. Das entfernte Gewebe wird zum Testen an ein Labor geschickt.
Nachdem der Tumor entfernt wurde, können weitere Schritte unternommen werden, um sicherzustellen, dass der Krebs vollständig zerstört wurde. Beispielsweise kann das Gewebe in dem Bereich, in dem sich der Tumor befand, verbrannt werden, während es mit dem Resektoskop betrachtet wird. Dies nennt man Fulguration. Krebszellen können auch mit einem Hochenergielaser durch das Resektoskop zerstört werden.
Mögliche Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen von TURBT sind im Allgemeinen mild und halten normalerweise nicht lange an Nach der TURBT können beim Urinieren Blutungen und Schmerzen auftreten. Normalerweise können Sie am selben oder am nächsten Tag nach Hause gehen und innerhalb von ein oder zwei Wochen zu Ihren üblichen Aktivitäten zurückkehren.
Auch wenn die TURBT entfernt wird Wenn der Tumor vollständig ist, kommt Blasenkrebs häufig in anderen Teilen der Blase zurück (wiederholt sich). Dies kann mit einem anderen TURBT behandelt werden. Wenn der TURBT jedoch viele Male wiederholt werden muss, kann die Blase vernarbt werden und nicht mehr viel Urin halten Dies kann zu Nebenwirkungen wie häufigem Wasserlassen oder sogar Inkontinenz (Verlust der Kontrolle über den Urin) führen.
Bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte von wiederkehrenden, nicht-invasiven niedriggradigen Tumoren (langsam wachsenden Tumoren) die immer wieder zurückkommen), kann der Chirurg nur Fulguration verwenden, um kleine Tumoren zu verbrennen, die während der Zystoskopie gesehen werden (eher als sie zu entfernen). Dies kann häufig unter örtlicher Betäubung (betäubende Medizin) in der Arztpraxis erfolgen. Es ist sicher, kann aber leicht unangenehm sein.
Zystektomie
Wenn Blasenkrebs invasiv ist, muss möglicherweise die gesamte oder ein Teil der Blase entfernt werden. Diese Operation wird als Zystektomie bezeichnet. Meistens wird eine Chemotherapie vor der Zystektomie durchgeführt. Bei beiden Arten der Zystektomie wird eine Vollnarkose (wenn Sie tief schlafen) angewendet.
Partielle Zystektomie
Wenn die Krebs ist in die Muskelschicht der Blasenwand eingedrungen, aber nicht sehr groß und befindet sich nur an einer Stelle. Manchmal kann er zusammen mit einem Teil der Blasenwand entfernt werden, ohne die gesamte Blase herauszunehmen. Das Loch in der Blasenwand wird dann geschlossen In der Nähe befindliche Lymphknoten werden ebenfalls entfernt und auf die Ausbreitung von Krebs getestet. Nur ein kleiner Teil der Menschen mit Krebs, der in den Muskel eingedrungen ist, kann diese Operation durchführen. Der Hauptvorteil dieser Operation besteht darin, dass die Person ihre Blase behält und dies nicht tut brauchen eine rekonstruktive Operation (siehe unten). Aber die verbleibende Blase hält möglicherweise nicht so viel Urin, wh Ich meine, sie müssen öfter urinieren. Bei dieser Art von Operation besteht das Hauptproblem darin, dass Blasenkrebs in einem anderen Teil der Blasenwand immer noch zurückkehren (wiederkehren) kann.
Radikale Zystektomie
Wenn der Krebs größer ist oder In mehr als einem Teil der Blase ist eine radikale Zystektomie erforderlich. Diese Operation entfernt die gesamte Blase und die nahe gelegenen Lymphknoten. Bei Männern werden auch die Prostata und Samenbläschen entfernt. Bei Frauen werden auch die Eierstöcke, Eileiter (Schläuche, die Eierstöcke und Gebärmutter verbinden), die Gebärmutter (Gebärmutter), der Gebärmutterhals und ein kleiner Teil der Vagina entfernt.
Meistens erfolgt die Zystektomie durch einen Schnitt (Schnitt) im Bauch (Bauch). Nach der Operation müssen Sie etwa eine Woche im Krankenhaus bleiben. In der Regel können Sie nach einigen Wochen wieder zu Ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.
In einigen Fällen kann der Chirurg durch viele kleinere Schnitte operieren Spezielle lange, dünne Instrumente, von denen eines eine winzige Videokamera am Ende hat, um in Ihren Körper zu sehen. Dies wird als laparoskopische oder „Schlüsselloch“ -Operation bezeichnet.Der Chirurg kann entweder die Instrumente direkt halten oder an einem Bedienfeld im Operationssaal sitzen und Roboterarme verwenden, um die Operation durchzuführen (manchmal auch als Roboterzystektomie bezeichnet). Diese Art der Operation kann aufgrund der kleineren Schnitte zu weniger Schmerzen und einer schnelleren Genesung führen. Aber es gibt es nicht so lange wie die Standardoperation, daher ist noch nicht klar, ob es auch funktioniert.
Es ist wichtig, dass jede Art von Zystektomie von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird bei der Behandlung von Blasenkrebs. Wenn die Operation nicht gut durchgeführt wird, tritt der Krebs eher wieder auf.
Rekonstruktive Operation nach radikaler Zystektomie
Wenn Ihre gesamte Blase entfernt wird, werden Sie “ Ich brauche einen anderen Weg, um Urin zu speichern und aus Ihrem Körper zu leiten. Es können verschiedene Arten von rekonstruktiven Operationen durchgeführt werden.
Inkontinenzumleitung
Eine Möglichkeit besteht darin, ein kurzes Stück Ihres Darms zu entfernen, zu reinigen und es dann mit den Harnleitern (den Schläuchen, die dies tun) zu verbinden Urin aus den Nieren tragen). Dies schafft einen Durchgang, der als ilealer Kanal bekannt ist, damit der Urin von den Nieren zur Außenseite des Körpers gelangen kann. Der Urin fließt von den Nieren durch die Harnleiter in den Ileumkanal. Ein Ende der Leitung ist durch eine als Stoma bezeichnete Öffnung mit der Haut an der Vorderseite des Bauches (Bauch) verbunden. (Dies wird auch als Urostomie bezeichnet.)
Nach diesem Vorgang klebt ein kleiner Beutel an der Haut Ihres Bauches um das Stoma herum, um den Urin zu sammeln. Der Urin fließt langsam und ohne Unterbrechung ab, sodass der Beutel ständig geöffnet sein muss. Es wird geleert, wenn es voll ist. Dies wird als inkontinente Umleitung bezeichnet, da Sie den Urinfluss aus Ihrem Körper nicht kontrollieren können.
Kontinentumleitung
Eine andere Möglichkeit, Urin abzulassen, ist eine Kontinentumleitung. Ein Beutel besteht aus einem Stück Darm, das an den Harnleitern befestigt ist. Ein Ende des Beutels ist mit einer Öffnung (Stoma) in Ihrer Haut an der Vorderseite Ihres Bauches verbunden. An dieser Öffnung wird ein Einwegventil erzeugt Auf diese Weise kann der Urin im Beutel gespeichert werden. Anschließend entleeren Sie ihn mehrmals täglich, indem Sie einen dünnen Drainageschlauch (Katheter) durch das Ventil in das Stoma einführen. Einige Personen bevorzugen diese Methode, da sich außen kein Beutel befindet.
Neobladder
Diese Methode leitet den Urin zurück in die Harnröhre, sodass Sie den Urin auf die gleiche Weise weiterleiten. Zu diesem Zweck erstellt der Chirurg aus einem Stück Darm eine neue Blase (Neoblase). Wie bei den Inkontinenz- und Kontinentumleitungen sind die Harnleiter mit der Neoblase verbunden. Der Unterschied besteht darin, dass die Neoblase auch an die Harnröhre genäht ist. Auf diese Weise können Sie nach einem Zeitplan normal urinieren. (Sie haben keinen Drang zu urinieren, daher ist ein Zeitplan erforderlich.) Mit der Zeit können die meisten Menschen tagsüber wieder normal urinieren, aber Inkontinenz nachts kann ein Problem sein.
Wenn Der Krebs hat sich ausgebreitet oder kann nicht durch eine Operation entfernt werden. Eine Umleitung kann erfolgen, ohne die Blase herauszunehmen. In diesem Fall besteht der Zweck der Operation darin, eine Blockade des Urinflusses zu verhindern oder zu lindern, anstatt zu versuchen, den Krebs zu heilen
Risiken und Nebenwirkungen einer Zystektomie
Die Risiken bei jeder Art von Zystektomie ähneln denen bei größeren Operationen. Probleme während oder kurz nach der Operation können sein:
- Reaktionen auf Anästhesie
- Blutung
- Blutgerinnsel in den Beinen oder Lungen
- Schädigung benachbarter Organe
- Infektion
Die meisten Menschen haben nach der Operation zumindest einige Schmerzen, die mit Schmerzmitteln kontrolliert werden können.
Auswirkungen der Zystektomie auf das Wasserlassen
Eine Blasenoperation kann sich darauf auswirken, wie Sie urinieren Wenn Sie eine partielle Zystektomie hatten, kann dies darauf beschränkt sein, dass Sie häufiger gehen müssen (weil Ihre Blase nicht so viel Urin aufnehmen kann).
Wenn Sie eine radikale Zystektomie haben, müssen Sie eine rekonstruktive Operation durchführen ( oben beschrieben), um eine neue Möglichkeit für den Urin zu schaffen, Ihren Körper zu verlassen. Je nach Art der Rekonstruktion müssen Sie möglicherweise lernen, wie Sie Ihren Urostomiebeutel leeren oder einen Katheter in Ihr Stoma einführen. Abgesehen von diesen Veränderungen können Harnableitung und Urostomie auch zu Folgendem führen:
- Infektionen
- Urinlecks
- Inkontinenz
- Beutel Steine
- Blockierung des Urinflusses
- Absorptionsprobleme (abhängig von der Menge des verwendeten Darms)
Die physischen Veränderungen, die durch das Entfernen entstehen Die Blase und eine Urostomie können auch Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Besprechen Sie Ihre Gefühle und Bedenken mit Ihrem Gesundheitsteam.
Weitere Informationen zu Urostomien finden Sie im Urostomie-Leitfaden.
Sexuelle Auswirkungen einer radikalen Zystektomie bei Männern
Durch radikale Zystektomie werden die Prostata und die Samenbläschen entfernt. Da diese Drüsen den größten Teil der Samenflüssigkeit produzieren, bedeutet das Entfernen dieser Drüsen, dass ein Mann keinen Samen mehr produziert. Er kann immer noch einen Orgasmus haben, aber er wird „trocken“ sein.
Nach der Operation haben viele Männer Nervenschäden, die ihre Fähigkeit zu Erektionen beeinträchtigen. Bei einigen Männern kann sich dies mit der Zeit verbessern.Je jünger ein Mann ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass er wieder die Fähigkeit hat, volle Erektionen zu haben. Wenn dieses Problem für Sie wichtig ist, besprechen Sie es vor der Operation mit Ihrem Arzt. Neuere Operationstechniken können dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit von Erektionsproblemen zu verringern.
Weitere Informationen zu sexuellen Problemen und Möglichkeiten, mit ihnen umzugehen, finden Sie unter Sex und der Mann mit Krebs.
Sexuelle Auswirkungen radikaler Erkrankungen Zystektomie bei Frauen
Bei dieser Operation wird häufig der vordere Teil der Vagina entfernt. Dies kann dazu führen, dass Sex für einige Frauen weniger angenehm ist, obwohl dies meistens immer noch möglich ist. Eine Möglichkeit besteht darin, die Vagina wieder aufzubauen (sogenannte vaginale Rekonstruktion). Es gibt mehrere Möglichkeiten, dies zu tun. Sprechen Sie also mit Ihrer Chirurg über die Vor- und Nachteile jeder Methode. Unabhängig davon, ob Sie eine Rekonstruktion haben oder nicht, gibt es viele Möglichkeiten, den Sex angenehmer zu gestalten.
Eine radikale Zystektomie kann auch die Fähigkeit einer Frau beeinträchtigen, einen Orgasmus zu haben, wenn die Nervenbündel, die entlang jeder Seite der Vagina verlaufen, beschädigt sind . Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob diese Nerven während der Operation an Ort und Stelle bleiben können.
Wenn der Chirurg das Ende der Harnröhre herausnimmt, wo es sich außerhalb des Körpers öffnet, kann die Klitoris einen Teil ihrer Blutversorgung verlieren. was die sexuelle Erregung beeinflussen könnte. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen darüber, ob das Ende der Harnröhre geschont werden kann.
Weitere Informationen zur Bewältigung dieser und anderer sexueller Probleme finden Sie unter Sex und die Frau mit Krebs.
Sexuelle Auswirkungen der Urostomie
Es ist normal, dass sowohl Männer als auch Frauen sich Sorgen über ein Sexualleben mit einer Urostomie machen. Wenn Ihr Stomabeutel richtig sitzt und vor dem Sex geleert wird, verringert sich die Wahrscheinlichkeit eines größeren Lecks. Eine Beutelabdeckung oder ein kleiner Stomabeutel kann mit einer Schärpe getragen werden, um den Beutel aus dem Weg zu halten. Das Tragen eines eng anliegenden Hemdes kann bequemer sein. Wählen Sie sexuelle Positionen, die verhindern, dass das Gewicht Ihres Partners am Beutel reibt. Weitere Tipps finden Sie im Urostomie-Handbuch.
