DCIS (ductaal carcinoom in situ) is de meest voorkomende vorm van niet-invasieve borstkanker en wordt beschouwd als stadium 0 kanker. Hoewel DCIS niet als levensbedreigend wordt beschouwd, verhoogt het wel het risico op het ontwikkelen van invasieve borstkanker later in het leven.

DCIS wordt meestal behandeld met een operatie om de kanker te verwijderen – lumpectomie in de meeste gevallen. Na de operatie kan hormoontherapie worden aanbevolen als de DCIS hormoonreceptor-positief is (de meeste zijn). Stralingstherapie wordt ook voor veel vrouwen aanbevolen. Zowel hormonale therapie als bestraling helpen het risico op terugkerende DCIS (terugkomen) te verminderen, evenals het risico op invasieve kanker.

Routinematige bestralingstherapie na DCIS was in het verleden gebruikelijk, maar sommige nieuwere DCIS-behandelingen richtlijnen zeggen dat vrouwen met een laag risico op herhaling radiotherapie na de operatie kunnen overslaan. Toch is de definitie van laag risico niet altijd duidelijk.

Een studie heeft uitgewezen dat voor vrouwen met de diagnose DCIS waarvan wordt aangenomen dat ze een laag risico op recidief hebben, behandeld met lumpectomie zonder bestraling, het risico op herhaling van DCIS of het ontwikkelen van invasieve ziekten in dezelfde borst nam toe na 12 jaar follow-up en bleef niet afvlakken.

De studie werd online gepubliceerd door de Journal of Clinical Oncology op 14 september 2015. Lees de samenvatting van “Chirurgische excisie zonder straling voor ductaal carcinoom in situatie van de borst: 12-jarige resultaten van de ECOG-ACRIN E5194-studie.”

De studie omvatte 665 vrouwen bij wie DCIS werd vastgesteld dat als laag-risico werd beschouwd op basis van de kenmerken van de ziekte.

De vrouwen werden verdeeld in twee groepen op basis van de kenmerken van de DCIS:

• Groep één omvatte DCIS die laag of gemiddeld was -graad en was 2,5 cm of kleiner (561 vrouwen).
• Groep twee omvatte DCIS dat van hoge kwaliteit was en 1 cm of kleiner was in grootte (104 vrouwen).

Alle vrouwen ondergingen een lumpectomie om de DCIS te verwijderen. Ongeveer 30% van de vrouwen in de studie nam tamoxifen na lumpectomie – 31% van de vrouwen in groep één nam tamoxifen en 24% van de vrouwen in groep twee tamoxifen. Geen van de vrouwen had bestraling.

Na 12 jaar follow-up werden in totaal 99 gevallen van DCIS of invasieve kanker bij de vrouwen in dezelfde borst gediagnosticeerd:

• 75 werden gediagnosticeerd in groep één
• 25 werden gediagnosticeerd in groep twee
• 51 hiervan waren invasieve borstkanker (39 in groep één en 12 in groep twee)

Het risico om na 12 jaar gediagnosticeerd te worden met een DCIS-recidief of een invasieve ziekte in dezelfde borst was:

• 14,4% voor groep één
• 24,6% voor groep twee

Het risico om gediagnosticeerd te worden met invasieve borstkanker in dezelfde borst 12 jaar na een diagnose van DCIS was:

• 7,5% voor groep één
• 13,4% voor groep twee

Voor beide groepen nam het risico om gediagnosticeerd te worden met een recidief van DCIS of een invasieve ziekte in dezelfde borst in de loop van de tijd toe vanaf het eerste jaar van follow-up tot het 12e jaar en vlakt niet af.

Er waren geen verschillen tussen de twee groepen in l overleving (hoe lang de vrouwen leefden, ongeacht of de DCIS terugkwam of een invasieve ziekte werd gediagnosticeerd) of in de mate van DCIS of invasieve borstkanker die in de andere borst werd gediagnosticeerd.

Verschillende andere grote, gerandomiseerde Studies hebben aangetoond dat bestraling na lumpectomie voor DCIS het risico op recidief in dezelfde borst met ongeveer de helft vermindert. Andere studies hebben aangetoond dat het gebruik van tamoxifen na lumpectomie voor hormoonreceptorpositieve DCIS het risico op zowel DCIS-recidief als invasieve ziekte in beide borsten vermindert.

Toch heeft geen enkele studie aangetoond dat bestraling of tamoxifen na lumpectomie voor DCIS verbetert de algehele overleving of vermindert het percentage gemetastaseerd recidief (kanker die terugkomt in een deel van het lichaam, weg van de borst).

Hoe DCIS moet worden behandeld als een laag risico op recidief, is enigszins controversieel nu. Sommige vrouwen en hun artsen geven de voorkeur aan zorgvuldige controle in plaats van chirurgie, sommige geven de voorkeur aan lumpectomie alleen, en sommige geven de voorkeur aan lumpectomie gevolgd door bestraling en hormonale therapie.

Uit dit onderzoek bleek dat het risico op invasieve borstkanker na een diagnose laag -risico DCIS behandeld met lumpectomie alleen varieerde van 7,5% tot 13,4%. Sommige vrouwen vinden dat risico misschien acceptabel. Andere vrouwen vinden dat risico misschien onaanvaardbaar en willen meer behandelingen na de operatie.

Hoewel de studie 12 jaar follow-up had, wat lang is, vertoonde het onderzoek enkele zwakke punten. Het is belangrijk om te weten dat in het onderzoek niet is gekeken of de vrouwen bij wie DCIS werd vastgesteld, andere risicofactoren voor borstkanker hadden, zoals een sterke familiegeschiedenis van borstkanker of een bekend abnormaal gen. Om het risico van een vrouw op invasieve ziekten nauwkeurig in te schatten en een behandelplan voor DCIS te ontwikkelen, moeten artsen naar ALLE risicofactoren kijken.

Ook was het onderzoek niet-gerandomiseerd, wat betekent dat de vrouwen niet willekeurig werden toegewezen aan een specifieke behandelingsgroep. Hoewel geen van de vrouwen na de operatie bestraling kreeg, namen verschillende percentages vrouwen in elke groep tamoxifen om het risico op herhaling van DCIS of invasieve ziekte te verkleinen, dus het is niet duidelijk of dit van invloed was op de resultaten van het onderzoek.

slechts 104 vrouwen in groep twee, de hoogwaardige DCIS-groep, wat een relatief klein aantal is vergeleken met de 561 vrouwen in groep één.

Het is ook belangrijk om te weten dat er nieuwe ontwikkelingen zijn geweest in het testen sinds dit studie is gestart. De Oncotype DX DCIS-test is een genomische test die 12 genen in een DCIS analyseert en een recidiefscore toekent die het risico schat dat zowel DCIS terugkomt als invasieve ziekten in de toekomst. Het geeft vrouwen en hun artsen meer informatie zodat zij kunnen weloverwogen beslissingen nemen over de vraag of behandeling nodig is nadat DCIS operatief is verwijderd.

Als bij u de diagnose DCIS is gesteld, is het doel om u de beste behandeling te bieden voor uw unieke situatie. Dit houdt rekening met:

• uw familiegeschiedenis van borstkanker en andere ziekten
• uw persoonlijke gezondheidsgeschiedenis
• eventuele andere risicofactoren voor borstkanker die u heeft
• uw voorkeuren
• de kenmerken van de DCIS
• eventuele genomische testresultaten

Samen zullen u en uw arts een DCIS-behandelplan opstellen dat ervoor zorgt dat de het meest zinvol voor jou.

Voor meer informatie, bezoek de Breastcancer.org DCIS-pagina’s.

Kunnen we je helpen?

Maak een profiel aan voor betere aanbevelingen

• Zelfonderzoek van de borst

  Zelfonderzoek van de borst, of het regelmatig zelf onderzoeken van uw borsten, kan een belangrijke manier zijn om …

• Tamoxifen (merknamen: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen is de oudste en meest voorgeschreven selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM) …

• Wat is een borstimplantaatziekte?

  Borstimplantaatziekte (BII) is een term die door sommige vrouwen en artsen wordt gebruikt om naar een breed scala te verwijzen …

Hoe werkt dit? Meer informatie