Met alle publiciteit over vitamine D de laatste tijd, is het geen verrassing dat je veel vragen hebt. Moet u uw patiënten testen op een tekort? Wanneer? Welke nummers moet je gebruiken? En hoe behandel je een lage vitamine D-spiegel?

Tijdens de zwangerschap worden deze problemen kritiek omdat er niet één maar twee patiënten zijn om rekening mee te houden. Ondanks het ontbreken van duidelijke richtlijnen, is er voldoende bewijs dat suggereert dat u in ieder geval moet overwegen om de vitamine D-status van uw zwangere patiënten te controleren.

De foetale behoefte aan vitamine D-verhoging tijdens de tweede helft van de zwangerschap, wanneer botgroei en ossificatie zijn het meest prominent. Vitamine D gaat passief naar de foetus en de foetus is volledig afhankelijk van de voorraad van de moeder.1 Daarom is de status van de moeder een directe weerspiegeling van de voedingsstatus van de foetus.

Het vitamine D-gehalte in moedermelk correleert ook met met de maternale serumspiegel, en een lage vitamine D-spiegel in moedermelk kan een schadelijk effect hebben op een pasgeborene.

In dit artikel ga ik in op negen vragen over vitamine D en zwangerschap:

• Is vitamine D echt een vitamine?
• Waarom variëren de aantallen?
• Heeft het vitamine D-gehalte invloed op de zwangerschapsresultaten?
• Can ‘ t krijgen mensen voldoende vitamine D binnen via hun voeding?
• Welk niveau geeft een tekort aan?
• Hoeveel vrouwen hebben een tekort?
• Moet je alle zwangere patiënten testen?
• Hoe moet je vitamine D-tekort tijdens de zwangerschap behandelen?
• Kan iemand teveel vitamine D krijgen?

1. Is vitamine D echt een vitamine?

Vitamine D werd jarenlang uitsluitend besproken in relatie tot botmetabolisme en -absorptie, en deficiëntietoestanden waren de bevoegdheid van endocrinologen en gynaecologen die menopauzale patiënten met risico op osteoporose. Recente studies tonen aan dat vitamine D een rol speelt in meerdere endocriene systemen. Vitamine D kan inderdaad correcter als een hormoon worden beschouwd, omdat het een stof is die wordt geproduceerd door één orgaan (huid) en door de bloedbaan reist om eindorganen te bereiken. Vitamine D-receptoren zijn gevonden in bot-, borst-, hersenen-, colon-, spier- en pancreasweefsel. Vitamine D beïnvloedt niet alleen het botmetabolisme, het moduleert ook de immuunresponsen en zelfs het glucosemetabolisme.2 Vitamine D-receptoren zijn ook gevonden in de placenta; hun rol in dat orgel moet nog worden opgehelderd.

2. Waarom variëren de aantallen?

Een deel van de verwarring rond vitamine D betreft de eenheden die worden gebruikt om het te meten en te bespreken. Vitamine D kan worden gemeten in nanogram per milliliter (ng / ml) of in nanomol per liter (nmol / L). Een meting van 1 ng / ml is gelijk aan ongeveer 2,44 nmol / L. Daarom wordt een tekort in sommige artikelen beschreven als een vitamine D-gehalte onder de 20 ng / ml en in andere artikelen als een gehalte onder de 50 nmol / L. Wat het normale bereik betreft, kan het worden vermeld als een niveau boven 32 ng / ml of als een niveau boven 75 nmol / l.

Om de verwarring nog groter te maken, kan vitamine D in supplementvorm in twee verschillende maten worden geschreven —Microgrammen of internationale eenheden gebruiken. Een meting van 1 μg is gelijk aan 40 IU, dus een supplement van 150 μg / dag is hetzelfde als een van 6000 IU / dag.

3. Heeft de vitamine D-spiegel invloed op de zwangerschapsresultaten?

De rol van vitamine D bij de zwangerschapsuitkomsten moet nog volledig worden beschreven, waardoor het een opwindend gebied is om te verkennen. Onderzoek naar vitamine D en de effecten ervan op de zwangerschap staat nog in de kinderschoenen, maar er zijn veel intrigerende associaties opgemerkt. Lagere vitamine D-spiegels zijn bijvoorbeeld in verband gebracht met een verhoogde keizersnede, 3 bacteriële vaginose, 4 en pre-eclampsie 5, evenals een minder efficiënt glucosemetabolisme.6

Er is biologische aannemelijkheid voor vitamine D een rol spelen bij zwangerschapsuitkomsten, gezien de aanwezigheid van receptoren in zwangerschapsweefsels. Vitamine D-receptoren in de baarmoederspier kunnen de contractiele kracht beïnvloeden, en vitamine D heeft immunomodulerende effecten, waardoor de gastheer mogelijk wordt beschermd tegen infectie.

Zoals ik al zei, moeten vitamine D-receptoren in de placenta en hun rol verder verkenning.

4. Kunnen mensen via hun dieet niet genoeg vitamine D binnenkrijgen?

Zeer weinig voedingsmiddelen bevatten een grote hoeveelheid vitamine D, en de weinige die dat wel doen (haring, levertraan) zijn niet standaard. Zelfs verrijkte voedingsmiddelen zoals melk missen een aanzienlijke hoeveelheid. TABEL 1 geeft een overzicht van de hoeveelheid vitamine D in verschillende voedingsmiddelen.7

TABEL 1

In voeding is het vitamine D-gehalte over het algemeen laag

Bron	Hoeveelheid vitamine D (IU)
Eidooier	25
Granen, verrijkt met vitamine D, 1 kopje	40-50
Koemelk, verrijkt met vitamine D, 8 oz	98
Sojamelk, versterkt met vitamine D, 8 oz	100
Sinaasappelsap, versterkt met vitamine D, 8 oz	100
Quaker Nutrition for Women instant havermout, 1 pak	154
Tonijn, ingeblikt in olie, 3 oz	200
Sardines, ingeblikt, 3 oz	231
Makreel, 3 oz	306
Meeste multivitaminen	400
Tri-Vi-Sol-supplementen voor zuigelingen, 1 druppel	400
Prenatale vitamines	400
Meerval, 90 gram	425
Roze zalm, uit blik, 90 gram	530
Levertraan, 1 eetlepel	1.360
Haring, 3 oz	1.383
Vrij verkrijgbare vitamine D3-supplementen	2.000 (maximaal)
Typisch recept van vitamine D2 voor een tekort	50.000 (wekelijks gegeven tot het vol is)